超聲技術評估妊娠宮頸在預測早產中的應用進展

王華

全州縣婦幼保健院 廣西 桂林 541500

1.前言

臨床將妊娠低于37周進行分娩判定為早產，其上限值在世界范圍中都是得到統一的，但由于各個國家新生兒治療水平﹑質量具有相應的差異，使得其下限值間不盡相同。在我國，妊娠已經至28周但是沒有到37周進行分娩即為早產相應的診斷標準。宮頸是維持好妊娠十分關鍵的解剖結構，處于妊娠中期進行各項檢測無可或缺的位置。在應用超聲期間，不會引發輻射，且其各項操作也十分迅捷，臨床可借助超聲技術對宮頸進行評估，是用于早產預測的重要手段及技術方法。

2.超聲技術

2.1 經陰道超聲

2.1.1 宮頸長度（CL）

CL預測早產所具有的特異性與所選的閾值間緊密相連，CL愈短就能夠獲得愈加理想的效能。在CL低于20mm后，預測出妊娠低于34周早產所具有的特異性在99.9%；在CL低于30mm后，特異性逐步降低直到90.1%；在CL低于35mm后，特異性有所降低直到65.5%[1]。因為CL及其檢測孕齡與早產間緊密相連[2]，所以，CL聯合孕齡對于預測早產是十分關鍵的。盡管較短的CL﹑早產間所具有的關聯性方面的分析與研究需要處于妊娠中期進行[3-4]，但妊娠早期對CL進行檢測，可以發現部分早產孕婦[5]。借助CL所發生的縱向改變不僅能夠預測早產，還可以表征各早產種類6]。另外，對于具有較低風險的早產孕婦是否需要進行CL檢測具有相應的爭議。醫生大多更為重視辨別﹑監管具有較高風險的早產孕婦，但是，在具有早產史的孕婦中，只10%的會再一次出現早產[7]。盡管較短CL對于預測早產的總準確率在55%，但較高風險的早產孕婦具有較短的CL后，預測早產的總準確率到69%[8]。故較短CL的總發生率﹑CL辨別早產能力等都會對CL預測早產總體的效能帶來影響。

2.1.2 CL聯合胎兒纖連蛋白（FFN）

FFN是處于羊膜﹑蛻膜中所具有的細胞外基質糖蛋白，其上升極有可能更易引發早產。臨床中大多把50ng/ml當作FFN對早產進行檢測的閾值。在CL范圍于15mm-30mm時，FFN超出50ng/ml對胎膜十分完整的早產孕婦是十分關鍵的[9]。所以，設定出較短CL的閾值能夠對FFN預測出早產相應的效能帶來影響。但是，單獨FFN具有許多有限性。在對先兆流產初產婦進行分析﹑研究后，指出，CL低于15mm即為妊娠低于37周或是低于34周進行早產十分關鍵的危險因素，而具有較高水平的FFN是在14d或是28d中進行分娩十分關鍵的危險因素[10]。所以，FFN能夠預測到近期中的分娩[11-12]。

2.2 應變彈性成像（SE）

在對組織施加外力期間所具有的形變量進行評估時，可以應用應變率比值（SR）﹑彈性成像指數等[13-14]。CL﹑SR間體現出負向的關系，且前唇﹑宮頸管中的SR伴隨了胎齡﹑bishop評分有所增大而逐步下降，后唇中的SR伴隨了胎次﹑年齡有所增大而逐步提升，各個位置中的宮頸彈性應變量與bishop評分﹑其余母體因素間緊密相連[15]。這對找出早產有關的病因﹑提升早產的總檢出率均是十分關鍵的。盡管早產﹑宮頸彈性應變量間具有相應的關聯性，但依舊沒有構建SE評估妊娠宮頸有關的標準[16-17]。

Gesthuysen等[18]指出，SE有關的指數﹑評分較之于CL對于預測早產顯著更優，其AUC依次是0.8059﹑0.7716﹑0.7631。且把全部宮頸彈性應變量間彼此聯合，預測早產總體的效能較之于單一顯著更高。鑒于超聲彈性成像被應用到宮頸中具有許多優勢，所以，多參數半定量應變彈性成像技術（E-cervix）應時而生，其能夠對宮頸硬度進行評估，借助彈性圖像中所具有的各類顏色對宮頸形變量進行評估，自主對宮頸感興趣區域中的CL﹑許多具有可重復性的彈性模量進行分析﹑研究，可提升早產的總檢出率。

3.討論

綜上所述，早產有關的引發因素十分多樣，且各個種類的早產表型不盡相同，所以，全方位掌握各個途徑所引發的早產有關的上游信息，對于防控早產是十分關鍵的。得到病因十分精準的診斷﹑各類指標總體預測早產在今后是診斷早產的新興方向，持續性得到發展的各項超聲技術能夠提升評估早產的總準確率。