經鼻高流量氧療濕化儀聯合精細化護理在Ⅰ型呼吸衰竭患者中的應用研究

卜麗君 楊婭(通信作者)

400030 重慶市公共衛生醫療救治中心，重慶

呼吸衰竭屬于呼吸系統疾病，發病率相對較高，致病因素包括呼吸道病變、肺組織病變、非血管疾病、神經中樞系統異常等。呼吸衰竭的主要發病人群為中老年人[1]，目前我國正處于嚴重的老齡化時代，隨著環境變化，人們生活方式逐漸改變，使各類呼吸系統疾病的發生率逐年提升，導致重癥呼吸衰竭的發病率也隨之提升，患者發病后心肺功能受到損傷，引發各種并發癥，嚴重威脅患者生命安全。經鼻高流量濕化氧療儀屬于新型的無創呼吸治療設備，能夠使患者氧合迅速改善，糾正低氧血癥，加溫濕化吸入氣體，具有良好的舒適性以及耐受性，療效較好，在治療期間還能夠保證患者的呼吸穩定以及代謝正常，但是其并發癥發生率相對較高，影響預后，因此通過有效的護理干預十分重要[2]。本研究選擇100 例Ⅰ型呼吸衰竭患者作為研究對象，分析經鼻高流量氧療濕化儀聯合精細化護理的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選擇2019年3月-2021年6月重慶市公共衛生醫療救治中心收治的Ⅰ型呼吸衰竭患者100例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①撤離呼吸機后，具有喘息、發紺、氣促中≥1 項呼吸困難臨床癥狀；②撤離呼吸機后，通過動脈血氣分析檢查結果顯示氧分壓(PaO2)＜60 mmHg、二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg，與Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標準相符。

排除標準：①合并重要器官功能性衰竭患者；②血流動力學穩定性差者；③意識障礙患者；④不簽署知情同意書者；⑤臨床資料缺失者。

方法：①對照組患者單純采用經鼻高流量氧療濕化儀進行治療，氣體流量設置為35～60 L/min，溫度37℃。②觀察組在對照組治療基礎上給予精細化護理干預。a.心理干預：呼吸衰竭患者由于長期受到疾病的折磨，會出現大量的負面情緒，進而引發心理問題，護理人員需根據患者的具體情況，結合自身經驗，通過恰當的溝通技巧與患者進行交流，了解患者的需求，緩解其負面情緒，并向患者講解疾病情況。b.氧氣吸入護理：氧氣吸入前，護理人員需對設備進行檢查，保證吸入時的含氧量，使用鼻塞可以有效避免漏氣，向患者講解氧氣吸入的使用方法以及注意事項，密切觀察氧氣是否泄露，并指導患者正確通過鼻腔呼吸的方法，從而使患者的胃腸氣體壓力降低。c.體征監測：密切監測患者的生命體征，如果發現異常，及時報告責任醫生，向患者及家屬講解疾病相關知識，避免發生突發情況，威脅患者生命安全。

觀察指標：比較兩組患者治療前后血氣分析指標[血氧飽和度(SpO2)、PaO2、PaCO2、心率(RR)]，治療時間(ICU 停留時間、住院時間、機械通氣時間)，SGRO評分，并發癥發生率(代償性慢性呼吸衰竭、酸中毒、肺性腦病、消化道出血)情況。SGRO評分包括活動情況、呼吸癥狀、疾病影響三項，各項評分滿分為100分，分值越高表示患者的生活質量越差。

統計學處理：數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后血氣分析指標比較：兩組患者治療前SpO2、PaO2、PaCO2、RR水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者SpO2、PaO2、PaCO2、RR水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別nSpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)RR(次/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 50 92.58±2.4697.36±2.13*65.79±12.15 96.56±23.65*52.67±7.4846.62±6.53*38.79±6.15 23.16±2.84*對照組 50 92.62±2.5493.45±2.02*65.84±12.18 87.64±17.05*52.71±7.5149.78±6.87*38.78±6.03 28.16±2.79*t 0.0809.4180.0212.1630.0272.3570.0088.881 P 0.9360.0000.9840.0330.9790.0200.9940.000

兩組患者治療時間比較：觀察組患者的ICU 停留時間、住院時間、機械通氣時間均短于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療時間比較(±s，d)

表3 兩組患者治療時間比較(±s，d)

組別nICU停留時間住院時間機械通氣時間觀察組507.38±3.1621.26±9.1549.26±18.67對照組508.32±3.1824.67±9.7253.79±19.85

兩組患者治療前后SGRO 評分比較：兩組患者治療前活動情況、呼吸癥狀、疾病影響評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后活動情況、呼吸癥狀、疾病影響評分均低于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后SGRO評分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后SGRO評分比較(±s，分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別n活動情況呼吸癥狀疾病影響治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5063.45±8.6545.63±7.04*62.89±9.6742.06±6.85*56.79±8.0540.05±5.24*對照組5063.49±8.7151.60±8.71*62.98±9.6852.03±8.09*56.84±8.0945.67±7.08*t 0.0233.7690.0476.6500.0314.512 P 0.9820.0000.9630.0000.9750.000

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組患者治療后并發癥發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義(χ2=4.332，P=0.037，P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較(n)

討 論

Ⅰ型呼吸衰竭是中老年人的常見疾病，除發生呼吸衰竭的常見臨床癥狀之外，還會出現缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，使患者的器官功能發生異常，臨床特征明顯。呼吸衰竭患者的中樞神經系統發生異常后，腦部供血會受到嚴重影響，如出現記憶力減退、注意力集中難度大等問題。對于老年患者來說，呼吸衰竭不但會嚴重影響生活質量，還會對其生命安全造成威脅。患者在治療期間，應保持平穩的心態，因為情緒激動易引發各種呼吸衰竭并發癥，另外呼吸衰竭患者需要不間斷的看護，才能夠及時發現患者的異常情況，進而進行有效治療。因此通過全面、有效、科學的護理干預呼吸衰竭患者，具有重要的意義[3]。

經鼻高流量氧療濕化儀屬于新型的無創呼吸治療儀，可以將一定的穩定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者，從而進行有效氧療。目前，經鼻高流量氧療濕化儀已經成為無創通氣的替代方法，其能夠降低患者呼吸時的能量消耗，對咽部生理死腔進行沖刷，促進氧氣和二氧化碳交換，起到快速改善氧合的效果。精細化護理干預主要應用于呼吸衰竭的治療中，通過該服務模式，能夠為患者提供優質的治療環境，患者的精神、心理等需求得到滿足，護理效果明顯[4]。近年來，隨著社會逐漸進步，生活水平提升，患者越來越重視醫療服務質量，臨床也越來越關注人性化護理效果。人性化護理干預模式在其他疾病治療中的效果已經被證實，其能夠使患者的基礎性需求得到滿足，負面情緒得到改善，得到醫生、護士以及患者的廣泛推崇[5]。

本研究結果表明，治療后觀察組患者SpO2、PaO2、PaCO2、RR 水平均優于對照組，ICU 停留時間、住院時間、機械通氣時間均短于對照組，SGRO評分、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，結果說明，Ⅰ型呼吸衰竭患者通過經鼻高流量氧療濕化儀聯合精細化護理干預，能夠有效提升治療效果，保證治療安全性，值得推廣。