頸動(dòng)脈有斑塊，是要命的事兒?jiǎn)?/h1>
2022-11-21 08:38:24哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科田野
大眾健康 2022年10期 關(guān)鍵詞：高血壓
文◎哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 田野
流言：
如今，越來越多的人會(huì)在體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)自己有“頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”（也稱頸動(dòng)脈斑塊）。面對(duì)頸動(dòng)脈斑塊，有的人認(rèn)為這是“要命的事兒”，萬一斑塊掉下來，堵在哪兒，這輩子不就這樣交待了嘛！所以這部分患者心理壓力驟然增加，堅(jiān)持尋醫(yī)問藥，要把斑塊徹底清除掉。還有的人認(rèn)為，有斑塊的人多了，不是多大的事兒，因此該咋吃咋吃、該咋喝咋喝。
那到底頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是不是嚴(yán)重的問題？我們?cè)撊绾螌?duì)待它呢？
動(dòng)脈粥樣硬化的危害
動(dòng)脈斑塊就是動(dòng)脈內(nèi)的管壁上沉積了蠟塊一樣的脂類物質(zhì)，其病理外觀呈黃色粥樣狀，因此叫作動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。作為血管中的“垃圾”，這樣的斑塊容易堵在頸總動(dòng)脈分叉處等部位，從而造成大腦缺血、缺氧等急癥。如果頸動(dòng)脈的“河道”不能及時(shí)“清淤”，很有可能“斷流”，給腦組織造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身、感覺障礙、失語等癥狀，且致死率和致殘率高。
一項(xiàng)權(quán)威的慢性病前瞻性研究分析顯示，我國約有1/3 的成人存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。大量流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，約2/3 的腦梗死與頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的狹窄有關(guān)，因此必須引起重視。
斑塊往往這樣形成
頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是頸動(dòng)脈病變的表現(xiàn)，成因較為復(fù)雜。年齡大于60 歲、有長(zhǎng)期吸煙史，罹患高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病，這些均是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素。從年齡分布看，年齡越大患頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的人越多。
斑塊的危害還取決于其是否穩(wěn)定。當(dāng)斑塊不穩(wěn)定或破裂時(shí)，斑塊就會(huì)像酥松的墻皮一樣脫落下來，隨血流堵塞腦部血管。
動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性發(fā)展的過程，其發(fā)展的進(jìn)程逐步遞進(jìn)，分成脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發(fā)性病變期（包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動(dòng)脈瘤形成）4 期。
導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的因素一般分為可調(diào)控因素和不可調(diào)控因素。后者如年齡、性別和遺傳等因素，無法人為改變；前者包括高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病和低密度脂蛋白血癥等9 種危險(xiǎn)因素，與頸動(dòng)脈斑塊的生成關(guān)系密切。其中，高血壓、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血癥的危害較大。這“四高”可將腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)提升至少30%。
有斑塊一定有危險(xiǎn)嗎
《中國腦卒中防治報(bào)告2018》顯示，50%～75%的腦梗死與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。2021年發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)概率分別為142%與95%。假如血液“斷供”時(shí)間超過7 分鐘，就會(huì)使大腦嚴(yán)重受損，帶來失明、失語、半身不遂等嚴(yán)重后果，也就是老百姓常說的“腦中風(fēng)”。如果時(shí)間再長(zhǎng)一些，會(huì)導(dǎo)致腦死亡。
頸動(dòng)脈斑塊能被“消滅”嗎
如果頸動(dòng)脈斑塊狹窄率小于50%，不會(huì)造成太大的危害，若無癥狀，觀察即可；若狹窄嚴(yán)重，阻塞程度超過70%，患者就會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的情況，表現(xiàn)為頭暈。另外，斑塊的危害還取決于其是否穩(wěn)定。當(dāng)斑塊不穩(wěn)定或破裂時(shí)，斑塊就會(huì)像酥松的墻皮一樣脫落下來，隨血流堵塞腦部血管。
目前，頸部血管彩色超聲是篩查腦血管病的手段之一，常常被安排在體檢套餐中。當(dāng)彩超報(bào)告提示有頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，需認(rèn)真對(duì)待，學(xué)會(huì)干預(yù)和管控。
1.定期檢測(cè)。中年以上男性，特別是65 歲以上老年人、絕經(jīng)后女性以及高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等特殊人群，建議每年查一次頸動(dòng)脈超聲，必要時(shí)配合頭部CT 檢查，以確定有無狹窄及斑塊。
2.積極干預(yù)危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈斑塊合并高血壓者，應(yīng)將血壓控制在140/90 毫米汞柱以下。倘若可以耐受，宜盡可能控制在130/80 毫米汞柱以下。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下；有高同型半胱氨酸血癥者，可適量補(bǔ)充葉酸。
3.強(qiáng)化血脂管理。他汀類藥物是血脂管理的核心。研究表明，利用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0 毫摩爾/升以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長(zhǎng)；將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.5 毫摩爾/升，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動(dòng)脈斑塊將會(huì)逐漸縮小，讓斑塊變得更“硬”、更結(jié)實(shí)，不易破潰。
4.使用抗血小板藥物。當(dāng)斑塊破潰時(shí)，抗血小板藥物就會(huì)抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從根源上扼殺血栓的“萌芽”。建議服用阿司匹林（75～150 毫克/天）。需要注意的是，長(zhǎng)期使用阿司匹林有誘發(fā)斑塊內(nèi)出血的可能性，因此要嚴(yán)格掌握阿司匹林的適應(yīng)證。對(duì)于沒有斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)的人，不要隨意口服阿司匹林。
5.手術(shù)治療。絕大部分頸動(dòng)脈狹窄患者不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度且影響到大腦正常血液供應(yīng)時(shí)，需要進(jìn)行評(píng)估，再?zèng)Q定是否手術(shù)。目前常用的手術(shù)方式有頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。
在積極干預(yù)和治療的同時(shí)，患者在生活中也要學(xué)會(huì)有效預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：在飲食方面，建議改善飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持低鹽低脂飲食；少吃含飽和脂肪的紅肉，嚴(yán)格限制食物中糖分的攝入，尤其是血糖異常的人。此外，患者還要堅(jiān)持適量、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，控制體重；戒除吸煙、酗酒的壞習(xí)慣，同時(shí)避免接觸二手煙，因?yàn)槲鼰煛嬀撇粌H會(huì)引起動(dòng)脈損傷，還可誘使血管痙攣、血壓升高，加快頸動(dòng)脈的斑塊“沉積”速度。
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那到底頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是不是嚴(yán)重的問題？我們?cè)撊绾螌?duì)待它呢？
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導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的因素一般分為可調(diào)控因素和不可調(diào)控因素。后者如年齡、性別和遺傳等因素，無法人為改變；前者包括高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病和低密度脂蛋白血癥等9 種危險(xiǎn)因素，與頸動(dòng)脈斑塊的生成關(guān)系密切。其中，高血壓、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血癥的危害較大。這“四高”可將腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)提升至少30%。
有斑塊一定有危險(xiǎn)嗎
《中國腦卒中防治報(bào)告2018》顯示，50%～75%的腦梗死與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。2021年發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)概率分別為142%與95%。假如血液“斷供”時(shí)間超過7 分鐘，就會(huì)使大腦嚴(yán)重受損，帶來失明、失語、半身不遂等嚴(yán)重后果，也就是老百姓常說的“腦中風(fēng)”。如果時(shí)間再長(zhǎng)一些，會(huì)導(dǎo)致腦死亡。
頸動(dòng)脈斑塊能被“消滅”嗎
如果頸動(dòng)脈斑塊狹窄率小于50%，不會(huì)造成太大的危害，若無癥狀，觀察即可；若狹窄嚴(yán)重，阻塞程度超過70%，患者就會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的情況，表現(xiàn)為頭暈。另外，斑塊的危害還取決于其是否穩(wěn)定。當(dāng)斑塊不穩(wěn)定或破裂時(shí)，斑塊就會(huì)像酥松的墻皮一樣脫落下來，隨血流堵塞腦部血管。
目前，頸部血管彩色超聲是篩查腦血管病的手段之一，常常被安排在體檢套餐中。當(dāng)彩超報(bào)告提示有頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，需認(rèn)真對(duì)待，學(xué)會(huì)干預(yù)和管控。
1.定期檢測(cè)。中年以上男性，特別是65 歲以上老年人、絕經(jīng)后女性以及高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等特殊人群，建議每年查一次頸動(dòng)脈超聲，必要時(shí)配合頭部CT 檢查，以確定有無狹窄及斑塊。
2.積極干預(yù)危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈斑塊合并高血壓者，應(yīng)將血壓控制在140/90 毫米汞柱以下。倘若可以耐受，宜盡可能控制在130/80 毫米汞柱以下。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下；有高同型半胱氨酸血癥者，可適量補(bǔ)充葉酸。
3.強(qiáng)化血脂管理。他汀類藥物是血脂管理的核心。研究表明，利用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0 毫摩爾/升以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長(zhǎng)；將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.5 毫摩爾/升，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動(dòng)脈斑塊將會(huì)逐漸縮小，讓斑塊變得更“硬”、更結(jié)實(shí)，不易破潰。
4.使用抗血小板藥物。當(dāng)斑塊破潰時(shí)，抗血小板藥物就會(huì)抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從根源上扼殺血栓的“萌芽”。建議服用阿司匹林（75～150 毫克/天）。需要注意的是，長(zhǎng)期使用阿司匹林有誘發(fā)斑塊內(nèi)出血的可能性，因此要嚴(yán)格掌握阿司匹林的適應(yīng)證。對(duì)于沒有斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)的人，不要隨意口服阿司匹林。
5.手術(shù)治療。絕大部分頸動(dòng)脈狹窄患者不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度且影響到大腦正常血液供應(yīng)時(shí)，需要進(jìn)行評(píng)估，再?zèng)Q定是否手術(shù)。目前常用的手術(shù)方式有頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。
在積極干預(yù)和治療的同時(shí)，患者在生活中也要學(xué)會(huì)有效預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：在飲食方面，建議改善飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持低鹽低脂飲食；少吃含飽和脂肪的紅肉，嚴(yán)格限制食物中糖分的攝入，尤其是血糖異常的人。此外，患者還要堅(jiān)持適量、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，控制體重；戒除吸煙、酗酒的壞習(xí)慣，同時(shí)避免接觸二手煙，因?yàn)槲鼰煛嬀撇粌H會(huì)引起動(dòng)脈損傷，還可誘使血管痙攣、血壓升高，加快頸動(dòng)脈的斑塊“沉積”速度。
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