自傷不只是“求關(guān)注”

文◎北京教育學(xué)院思想政治教育與德育學(xué)院 林雅芳

兩次咨詢，兩種說(shuō)法

王女士最近非常憂慮。上周，她在不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)上初二的女兒小Q 的手臂上布滿了細(xì)小的劃痕。她又驚又怒，心疼地詢問(wèn)女兒，但女兒不僅什么都沒(méi)說(shuō)，還怪她不敲門就進(jìn)了房間。無(wú)奈的王女士只好求助于心理咨詢師。

心理咨詢師指出王女士忽視了女兒小Q 的成長(zhǎng)需求，并告訴王女士，當(dāng)前青少年自傷行為很常見(jiàn)，青少年自傷并不是以結(jié)束生命為目的，更多的是想要得到他人的關(guān)注，建議王女士不要過(guò)分在意自傷這件事情，而是要多關(guān)注小Q 的需求。

王女士聽(tīng)完這番話，感到既內(nèi)疚又有點(diǎn)不服氣。為了小Q 的學(xué)習(xí)，她幾乎什么家務(wù)都不讓孩子干，況且孩子衣食豐足，還有什么需求沒(méi)有滿足呢？另一方面，小Q 讀五年級(jí)之后就不怎么跟爸爸媽媽溝通了，她怎么能猜到小Q 的需求是什么呢？

為了更好地幫助小Q，王女士又找了另一位心理咨詢師。這位心理咨詢師聽(tīng)完王女士的描述后，憂心忡忡地表示，小Q 的問(wèn)題很嚴(yán)重，有可能會(huì)帶來(lái)自殺的風(fēng)險(xiǎn)。她建議王女士盡快帶著小Q 來(lái)咨詢，以免問(wèn)題變得更嚴(yán)重。

這次咨詢之后，王女士感到更加迷茫了。兩位心理咨詢師的說(shuō)法是有矛盾的，她到底要不要關(guān)注自傷的問(wèn)題？而且，她一直沒(méi)有弄明白女兒為什么要用極端的方式傷害自己，作為母親的她又該怎么幫助女兒。

自傷行為不容忽視

自傷是自我傷害的簡(jiǎn)稱。廣義的自傷包括兩大類別。第一類是非自殺性自傷行為和意圖，高發(fā)于青少年人群中。非自殺性自傷具體是指?jìng)€(gè)體直接而刻意地傷害自己的身體，以反復(fù)性、蓄意性、間斷性為特點(diǎn)，以用利器劃傷四肢，用雙手砸玻璃，用火燒傷自己的皮膚、毛發(fā)等為主要表現(xiàn)。這種行為和意圖旨在應(yīng)對(duì)生活的壓力，并不以結(jié)束生命為目的。第二類是自殺嘗試，包含了有明確自殺意圖的自殺行為、自殺意念、自殺嘗試、完成自殺、失敗的自殺嘗試和被中斷的自殺嘗試。

兩者的核心區(qū)別是動(dòng)機(jī)不同。狹義的自傷通常指非自殺性自傷行為。盡管自傷的主體沒(méi)有自殺意圖，且傷害的致命性較低，但其仍可能表現(xiàn)出自殺的傾向和態(tài)度，這一點(diǎn)需要認(rèn)真評(píng)估。不僅如此，有研究表明，非自殺性自傷是個(gè)體隨后出現(xiàn)自殺想法與行為的最可靠的預(yù)測(cè)因子，有自傷歷史的人在之后出現(xiàn)自殺想法與行為的可能性是無(wú)相關(guān)歷史人員的2～5 倍。

從這個(gè)結(jié)果可以看出，第二位心理咨詢師給王女士的建議有一定的道理，忽視自傷行為的建議是不可取的。但青少年自傷現(xiàn)象較為常見(jiàn)卻是不爭(zhēng)的事實(shí)，研究報(bào)告顯示，中學(xué)生群體非自殺性自傷人群占比在12%～37%。

看不見(jiàn)的傷口更疼

針對(duì)自傷原因的研究多種多樣，包括神經(jīng)醫(yī)學(xué)機(jī)制研究和心理機(jī)制研究。心理機(jī)制研究中最被認(rèn)可的觀點(diǎn)是：自傷是一種不良的心理應(yīng)對(duì)機(jī)制，雖然可以在短時(shí)間內(nèi)起到緩解不良心理的作用。

缺乏情緒調(diào)節(jié)技能、對(duì)痛苦的容忍度較差、情緒強(qiáng)度過(guò)高無(wú)法調(diào)節(jié)等原因，都會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生回避痛苦的渴望，并以自傷行為來(lái)暫時(shí)降低情緒的強(qiáng)度，或者擺脫無(wú)法忍受的情緒感受。

1.回避不良情緒

自傷的感受回避模型詳細(xì)說(shuō)明了自傷調(diào)節(jié)情緒的原理：缺乏情緒調(diào)節(jié)技能、對(duì)痛苦的容忍度較差、情緒強(qiáng)度過(guò)高無(wú)法調(diào)節(jié)等原因，都會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生回避痛苦的渴望，并以自傷行為來(lái)暫時(shí)降低情緒的強(qiáng)度，或者擺脫無(wú)法忍受的情緒感受。個(gè)體在遇到生活中的刺激事件引發(fā)消極情緒體驗(yàn)后，自傷行為帶來(lái)的生理痛苦會(huì)迅速轉(zhuǎn)移個(gè)體的注意力，傷口和血液會(huì)使個(gè)體感受到生存的威脅。這種威脅占用了原本用來(lái)體驗(yàn)心理痛苦的認(rèn)知資源，使個(gè)體可以在短期內(nèi)有效回避心理痛苦。

此外，自傷引發(fā)的疼痛會(huì)促進(jìn)大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，帶來(lái)一定的舒適感。這種短暫的舒適感會(huì)強(qiáng)化自傷行為，久而久之，自傷行為成為一種自動(dòng)化地、條件反射般地應(yīng)對(duì)情緒喚起的方式。同時(shí)，自傷的短期效果會(huì)導(dǎo)致個(gè)體減少學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)的技能、提升痛苦容忍度的動(dòng)機(jī)，不斷重復(fù)自傷行為的發(fā)生。

除了情緒管理，有些個(gè)體的自傷原因與人際交往有關(guān)系。他們渴望用這種方式向別人展示自己的心理感受有多糟糕，當(dāng)然也不能排除個(gè)別人以自傷的方式來(lái)尋求刺激。

2.消極經(jīng)歷反芻

有研究者在情緒研究的基礎(chǔ)上，增加了認(rèn)知對(duì)自傷的影響。他們認(rèn)為，個(gè)體對(duì)已有經(jīng)歷（尤其是創(chuàng)傷經(jīng)歷）的消極反芻是自傷產(chǎn)生的原因。反芻是指重復(fù)地、長(zhǎng)時(shí)間地、復(fù)發(fā)性地對(duì)自我、感覺(jué)、個(gè)人關(guān)注的問(wèn)題和令人不安的經(jīng)歷進(jìn)行消極思考。反芻思維是一種對(duì)痛苦的應(yīng)對(duì)模式，包括反復(fù)而被迫地注意痛苦的情況、相關(guān)緣由和這些癥狀的消極結(jié)果。反芻思維往往被負(fù)面情緒和信息觸發(fā)，不會(huì)使個(gè)體采取積極的問(wèn)題解決方式來(lái)改變現(xiàn)狀。相反，反芻思維狀態(tài)下的人們會(huì)保持與問(wèn)題以及這些糟糕感受之間的穩(wěn)固聯(lián)系，自傷也會(huì)變成持續(xù)、反復(fù)的行為和意圖。

3.其他外部風(fēng)險(xiǎn)因素

此外，也有研究者認(rèn)為自傷是個(gè)體在解離狀態(tài)下無(wú)法整合認(rèn)知、情緒和感受時(shí)，不得不改善這種情況的一種應(yīng)對(duì)機(jī)制。

有些因素雖然不會(huì)直接導(dǎo)致自傷的發(fā)生，但會(huì)增加個(gè)體自傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括個(gè)人經(jīng)歷的負(fù)性事件、消極情緒體驗(yàn)，或者受限于年齡或經(jīng)驗(yàn)的無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)的能力；人際上的親子關(guān)系不良、校園欺凌、不良同伴榜樣；網(wǎng)絡(luò)的不良影響、媒體的不良宣傳等。比如，有些青少年明知自傷行為有風(fēng)險(xiǎn)，仍會(huì)選擇與同伴類似的行為來(lái)獲得同伴的接納。有些青少年也可能模仿網(wǎng)絡(luò)用自傷行為來(lái)表達(dá)忠誠(chéng)，如以劃傷、刻字等方式向伴侶表達(dá)愛(ài)意，最終導(dǎo)致雙方均出現(xiàn)自傷行為。每個(gè)人自傷的原因往往并非單一因素，因此在干預(yù)自傷時(shí)也需要多角度思考。

不管是情緒調(diào)節(jié)、認(rèn)知影響還是改善狀態(tài)，自傷本身都被視作一種不恰當(dāng)?shù)男睦響?yīng)對(duì)機(jī)制。長(zhǎng)期反復(fù)自傷可能是某種心理問(wèn)題的外在表現(xiàn)，個(gè)體用這種方式提醒身邊人（主要是父母），他遇到了較為嚴(yán)重的心理困擾，需要得到幫助。因此，王女士需要增強(qiáng)親子溝通，改善親子關(guān)系，尊重并了解小Q 的問(wèn)題癥結(jié)，激發(fā)小Q 解決問(wèn)題的動(dòng)力，更好地幫助小Q 糾正自傷行為。與此同時(shí)，尋找小Q 自傷的風(fēng)險(xiǎn)因素并進(jìn)行調(diào)整，也是改善自傷的重要途徑。如果小Q 的自傷是由其他心理問(wèn)題導(dǎo)致的，那么尋求專業(yè)人士的支持是非常必要的。

專業(yè)評(píng)估 系統(tǒng)幫助

從自傷的心理機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)因素可以看出，減少自傷行為往往需要專業(yè)評(píng)估和系統(tǒng)幫助。

以小Q 為例。首先，王女士要正視孩子的現(xiàn)狀，不能諱疾忌醫(yī)，更不能自以為是地認(rèn)為孩子只是“求關(guān)注”那么簡(jiǎn)單。王女士需要以母親對(duì)子女的疼愛(ài)為出發(fā)點(diǎn)，主動(dòng)與小Q 討論她的心理狀態(tài)。如果小Q 拒絕交談，那么可以選擇寫信、發(fā)郵件等方式進(jìn)行溝通。如果小Q 非常排斥王女士，那么就請(qǐng)小Q 選擇信任的人或者求助專業(yè)人士來(lái)打開(kāi)心扉。只有了解小Q 自傷背后的原因和真實(shí)的心理需求，才能更有針對(duì)性地開(kāi)展后續(xù)工作。

其次，王女士可以請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)小Q 的心理狀態(tài)和自傷行為進(jìn)行評(píng)估。專業(yè)評(píng)估的目的包括找到自傷的原因，了解影響自傷的因素，評(píng)估自傷的嚴(yán)重程度，鑒別是否存在潛在的自傷風(fēng)險(xiǎn)，尋找小Q 現(xiàn)有的資源和社會(huì)支持。這些內(nèi)容不僅有助于了解小Q 的現(xiàn)狀，更有助于對(duì)小Q 開(kāi)展后續(xù)的支持。

再次，借助家庭和專業(yè)力量改善小Q 的心理問(wèn)題和自傷行為，包括培養(yǎng)小Q 的情緒調(diào)節(jié)功能，改善小Q 的人際關(guān)系，增加小Q 的親子溝通，幫助小Q 改善外部環(huán)境或消除誘發(fā)事件等。針對(duì)青少年的自傷行為，可以從兩個(gè)方面去調(diào)控他們的情緒：一方面是向上調(diào)控，即幫助個(gè)體停止空虛感、麻木感、解離感和人格解體感；另一方面是向下調(diào)控，即幫助個(gè)體停止或降低壓倒性的痛苦情緒體驗(yàn)。如果小Q 的心理問(wèn)題較為嚴(yán)重，則需要考慮醫(yī)療介入。

最后，任何問(wèn)題的改善都需要時(shí)間，降低或消除小Q 的自傷行為，需要她本人、家庭、學(xué)校和專業(yè)人士的共同努力，不能急躁冒進(jìn)。

對(duì)青少年而言，自傷問(wèn)題重在預(yù)防。加強(qiáng)家校合作與溝通，做好兒童、青少年的生命教育和健康教育；加強(qiáng)篩查和監(jiān)控，盡早發(fā)現(xiàn)孩子的心理問(wèn)題；做好家校社聯(lián)合，提升每個(gè)孩子的心理健康水平，不斷拓寬孩子的求助途徑，發(fā)揮積極向上的榜樣力量等，如此多方協(xié)作，共同助力孩子的健康成長(zhǎng)。