骨關節康復十問

文◎上海市第六人民醫院康復醫學科 朱冉 主任醫師 馬燕紅

骨科康復是康復醫學的一個重要分支，也是各類骨科疾病、創傷的保守治療，以及術前、術后處理中不可或缺的環節。具體地說，骨科康復是指綜合協調地應用各種醫學措施，包括物理治療、運動治療以及醫學工程學的手段，以減少骨科病人的肢體功能障礙，使其更好地恢復軀體運動功能，重返社會。今天就跟大家聊聊骨科康復那些事兒。

①骨關節創傷后為什么要及時康復治療？

骨關節創傷后往往伴隨著功能受損。創傷后的局部出血與炎癥反應，會導致疼痛、腫脹以及活動受限。進一步發展，將導致肌肉萎縮、活動受限、關節穩定性下降，最終影響病人的運動功能、日常生活能力以及心理狀況。及時的康復治療能減輕創傷后的疼痛、腫脹，有效預防功能障礙的發生。

骨折固定后的第一天，就可以開

始系統的康復治療。骨折內固定手術后一個月內，是康復治療的黃金時期，對肢體功能恢復有重要意義。錯過這一時期，骨關節功能恢復的效果將大打折扣。

②創傷后接受康復治療會有哪些作用？

●促進局部血液循環，緩解疼痛、腫脹，促進組織愈合。

●預防血管栓塞、骨質疏松、肌肉萎縮等并發癥。

●預防關節僵硬，維護關節的靈活性。

●改善肌肉功能，增強運動能力。

●促進神經肌肉反射，重建協調功能。

●最大程度地恢復運動能力，幫助早日重返社會。

③接受康復治療為什么需要醫生的專業指導？

康復醫學是一門專業性很強的學科。針對損傷的骨關節組織，醫生需要根據不同的組織、損傷程度、愈合階段和功能障礙表現，來制定相應的康復方案。只有完善的康復策略才能既保護組織，又能最大程度地恢復功能，避免因鍛煉不當引發二次損傷。缺少專業人員指導的康復訓練，不僅無法達到最佳的康復效果，甚至還有可能造成二次損傷。

④哪些骨關節疾病患者有必要接受康復治療？

●骨關節疾病手術后：四肢骨折術、韌帶重建手術、關節鏡、人工關節置換術、骨腫瘤手術、脊柱脊髓手術、手外傷等術后患者。

●創傷保守治療：四肢骨折石膏外固定后、脊柱或髖部骨折后臥床制動、關節脫位復位后、韌帶損傷外固定后等患者。

●骨骼肌肉慢性疼痛：骨關節炎、頸椎病、腰痛、肩痛、肌腱炎、腱鞘炎、筋膜炎、手麻等患者。

⑤創傷后的康復治療什么時間介入合適？

康復介入越早越好。常有人說“傷筋動骨一百天”，但人們發現，休養“一百天”后再進行康復，常常會遺留功能障礙，甚至導致殘疾。隨著醫學技術的發展，早期康復在技術上已經成熟，“康復治療介入越早越好”的觀念被廣泛接受，甚至已經將康復提前到手術前就開始，以滿足人們對創傷后功能恢復效果的高要求。

⑥為什么手術前康復醫生就來病房做康復了？

術前康復可以讓患者預先了解術后將經歷的過程、需要開展的康復計劃以及預期的效果，以提前做好準備。在術前學會術后的康復方法，有利于術后及時應用。而且，術前常常沒有傷口疼痛等干擾，病人更能正確地掌握鍛煉方法。

對于慢性損傷，術前康復有助于改善肌肉萎縮、關節活動受限、軟組織攣縮等問題，有利于加速術后恢復。

⑦手術后出現哪些情況需要到康復科就診？

●局部疼痛無法緩解。

●局部持續腫脹或整個肢體出現腫脹。

●關節活動范圍無法達到預期目標。

●鄰近關節也出現疼痛和活動受限。

●肌肉萎縮，肢體麻木或乏力。

●運動能力下降，運動后關節疼痛。

●關節交鎖或不穩等。

⑧關節受傷了沒做手術也需要做康復嗎？

在損傷急性期，可以通過物理治療達到消炎、解痙鎮痛、改善神經肌肉功能、促進循環、避免關節僵硬的目的。在組織機化期，可以通過關節活動技術、肌力增強技術等，促進上下肢基本活動恢復。在功能重塑期，患者需要進行整體評估，一旦發現功能障礙問題，則著重于整體功能的增強。

⑨骨關節康復一般有哪些方法？

骨關節康復方法非常多，主要依據病情、疾病階段、主要功能障礙選擇康復技術和治療方案。目前骨科康復的常用技術主要包括消炎消腫鎮痛技術、促進關節靈活性技術、促進肌肉功能技術、促進軟組織平衡技術、運動功能恢復技術、運動增強技術等。

骨關節疼痛的患者所處的疾病階段并不是單一的，他可能處于疾病的急性反復期，也可能處于慢性功能增強期。對于急性反復期的患者，關節容易出現紅腫、疼痛以及活動不利，這時可以選擇合適的物理因子治療，比如低周波、超聲波、超短波等，必要的時候結合肌內效貼扎技術，可對局部組織產生一個消炎、消腫、鎮痛的效果。

如果患者處于慢性關節疼痛狀態，那就更需要對引起關節疼痛的原因進行評估，判斷疼痛是因為關節的穩定性不好，還是相關肌群肌力耐力較差所致。針對不同的原因，選擇合適的運動療法促進關節的穩定或是肌力，同時可以采用沖擊波等針對慢性疼痛的康復方法。

⑩處于慢性疼痛也可以做康復治療嗎？

慢性骨關節疼痛常在反反復復中進展，長時間疼痛將抑制關節周圍肌肉，影響關節感知覺，逐步形成運動模式異常和生物力學異常。這些異常又會進一步造成關節肌肉損害，加重疼痛。接受康復治療有助于打破這一惡性循環，阻止或延緩疾病的發展。