抑郁癥的情緒惰性與反芻思維

李亞彤 張莉娜 白晶晶 丁小斌

(1 西北師范大學心理學院，蘭州 730070) (2 隴南師范高等專科學校，成縣 742500)

1 引言

心理靈活性是個體對不斷變化的情境需求作出適應性反應的一般能力，是影響個體心理健康的決定性因素(Kashdan & Rottenberg, 2010; Winnie et al., 2021)。許多心理障礙都涉及心理靈活性的缺失，主要表現為持久、刻板的認知和行為模式(Hollenstein, 2015)，比如抑郁癥患者常常報告自己體驗不到情境之間的差異且經歷著跨時空、千篇一律的消極體驗。由此可見，心理靈活性的缺失是抑郁癥的典型特征。抑郁癥心理靈活性的缺失一般包含情緒惰性和反芻兩方面，反芻是指個體忽視具體內容而只對自己的感受和問題進行重復性消極思考的過程(Grafton et al., 2016)，這種認知上的僵化將促使抑郁等情緒障礙的發展和維持(Cox & Olatunji, 2017; Watkins & Roberts, 2020)。

情緒惰性最初由Suls等人(1998)提出，它作為人們情緒波動的一個特殊動態特征，反映了一個人情緒的僵化程度，一個情緒惰性水平較高的人不僅會長時間陷入某種情緒狀態中而且也較難讓自己的情緒恢復到內穩態或基線水平(Bernstein et al., 2019)。已有研究表明，情緒惰性與反芻有關。例如，一項橫向調查研究發現，情緒惰性與反芻呈正相關關系(Koval & Kuppens, 2012a)。 考慮到反芻的多維度和橫斷研究的局限性，Brose等人(2015)在此基礎上通過對101名非臨床樣本2.5年的追蹤調查發現，情緒惰性與狀態和特質反芻均顯著正相關。隨著研究的深入，情緒惰性的發生機制成為越來越多的研究者關注的問題，有關研究表明，反芻作為一種重復性的消極思維，不僅強化了負性情緒，還延長了負性情緒的持續時間(Watkins & Roberts, 2020)，這種認知上的刻板和僵化可能直接導致了情緒上的僵化即情緒惰性。這一結論在一定程度上支持了Nolen-Hoeksema(1991)提出的抑郁反應風格理論。該理論認為，反芻是一種持續性思維，會加重個體對消極刺激的注意偏向，這種偏向促使個體長期處于負性情緒狀態中無法自拔。但是，也有研究認為反芻思維加重了抑郁癥狀(Sanchez-Lopez et al., 2019)，使得個體對自我相關信息的關注度增加而對情境的關注度減少(Lavender & Watkins, 2004; Nolen-Hoeksema et al., 2008)，進而使得個體在調節情緒時對情境變化不敏感，最終導致情緒惰性(Koval & Kuppens, 2012a)。因此，目前情緒惰性與反芻的具體關系并沒有完全確定。

為了分析二者的具體關系, 本文總結了近年來的研究成果，首先通過梳理抑郁癥情緒惰性和反芻的相關研究，分別分析情緒惰性、反芻與抑郁癥的關系，其次系統地介紹情緒惰性和反芻的關系，再次闡述影響情緒惰性和反芻關系的腦神經機制，最后總結現有研究, 并提出未來應關注的問題, 以期對今后該領域的研究提供參考。

2 情緒惰性、反芻思維與抑郁癥

反芻不僅會使個體利用消極的想法理解當前的情況，還會妨礙問題的有效解決，抑制工具性行為(徐慧, 趙富才, 2021)。例如，比起其他誘導條件，那些被誘導反芻的抑郁癥患者對自己和未來表現出更多的消極思考(Lavender & Watkins, 2004)，這可能是因為反芻阻礙了積極記憶的提取(Takano et al., 2019)。同時，有反芻傾向的人經常報告其試圖理解和解決問題，但卻無法提出有效的問題解決方案(Papageorgiou & Wells, 2003)，推測可能是因為反芻使人更加悲觀，從而難以獲取解決問題的關鍵細節(O’Mahen et al., 2015)。一項針對乳腺癌患者的研究還發現，患有乳腺癌的反芻者更容易產生拖延就醫的行為，這使得她們經歷了更多的病痛(Lyubomirsky et al., 2006)。此外，反芻還會增加沖動和物質濫用行為。如，相比于注意分散，誘發反芻增加了酒精依賴者對酒精的渴求(Caselli et al., 2013)，同時反芻還與吸食大麻密切相關(Adrian et al., 2014)。綜上所述，反芻會引發個體消極的體驗和行為，并阻礙個體的問題解決，這會對人們的生活產生嚴重的消極影響。目前，大量研究證實了反芻和抑郁癥狀之間存在相關關系(Calvete et al., 2015; Lyubomirsky et al., 2015)，但關于反芻如何影響抑郁發作和維持的研究結果還不是很一致。先前研究采用高危行為范式探究個體對抑郁情緒的消極認知方式與反芻思維的交互作用是否能預測抑郁的發作次數和持續時間，通過追蹤研究148名最初沒有抑郁的大學生2.5年，發現消極認知方式與反芻的相互作用增加了抑郁發作的風險并且延長了抑郁癥狀的持續時間(Robinson & Alloy, 2003)，說明，消極認知方式與反芻的相互作用可以預測抑郁的發作和維持。然而，近期研究認為，反芻思維主要通過與注意的相互作用引發抑郁(Reilly et al., 2019)，這一結論得到了一些研究的支持(DeJong et al., 2019; Hsu et al., 2015)。同時，也在一定程度上支持了注意范圍模型，該模型強調情緒的重要性，認為由于消極情緒縮小了個體從工作記憶和長時記憶中提取思維、知覺和行動的數量(Whitmer & Gotlib, 2013)，所以當消極情緒作為環境中潛在的危險信號出現時，注意選擇的范圍就會縮小，從而降低個體探索環境的可能性(Fredrickson & Branigan, 2005; Reilly et al., 2019)。 由此可推測，當消極情緒出現，注意的范圍就會縮小，導致編碼信息長期處于注意的中心，由于可獲得的信息量有限，個體就會反復出現同樣的認知促使反芻思維的產生。反過來，具有反芻思維的人又會對消極情緒投入更多注意，這就最終導致了包括抑郁在內的各類精神疾病的發生。但是，目前關于抑郁發生機制的研究發現，除了反芻，情緒惰性可以不受認知因素的影響獨立地預測抑郁的發作和維持(Brose et al., 2015; Koval & Kuppens, 2012a)。

情緒隨時間變化的模式和規律體現了人們對情緒事件的反應和調節(Longis et al., 2020)。情緒動力學理論認為，情緒如何隨時間變化與人們的幸福感和心理健康緊密相關(Alessandri et al., 2020; Kuppens, 2015)。近年來，越來越多的研究者將情緒惰性看作情緒動力學的中心特征(Longis et al., 2020)，認為情緒惰性反映了情緒狀態隨時間持續存在的趨勢(Kuppens & Verduyn, 2017)。通常，高情緒惰性體現了一個人的情緒波動呈現出高度的僵化，目前的情緒狀態受到以前狀態的嚴重影響。反之，低情緒惰性則反映了當前的情緒不太容易被先前的情緒所預測(Houben et al., 2015)。事實上，情緒惰性也不同于情緒的穩定性，情緒的穩定性往往反映的是情緒變化的程度，而情緒惰性反映的是變化的速度。已有研究表明，情緒惰性可能是抑郁癥的一個重要特征標志。例如，Kuppens等人(2010a)在成人樣本中發現，積極和消極情緒的高水平惰性與自卑和抑郁相關。為了進一步探究情緒惰性和抑郁之間的關系，通過縱向研究，在青少年樣本中發現，青春期早期高水平的情緒惰性成功預測了2年后臨床抑郁癥的發生(Kuppens et al., 2012)。說明，較高水平的情緒惰性不僅反映了個體的情緒失調，同時也可能反映了抑郁的易感性。一方面，情緒惰性作為一種情緒失調的早期形式，容易造成情緒的紊亂，使個體對情境變化和自身內部變化作出不適應的反應，所以以高惰性為特征的情緒生活可能會對情緒功能產生不良影響，也就更易成為抑郁癥發作的早期風險因素；另一方面，抑郁癥狀也可能會干擾情緒的健康發展，促使情緒惰性水平升高。

綜上所述，情緒惰性和反芻在抑郁的發作和維持中都發揮著重要作用。近期的研究開始從情緒和認知視角探究兩者之間的關系，從而為抑郁的發生機制提供新的思路。首先，情緒惰性與反芻思維的相互關聯越強就越會促使抑郁癥患者更加關注負面情緒，從而加重抑郁癥狀。其次，反芻思維對情緒惰性的預測性越強，就越能體現抑郁個體很難將情緒波動恢復到基線水平，從而延長抑郁情緒的持續時間。最后，情緒惰性與反芻思維的關系也是理解抑郁個體對情境變化無差別感受的重要途徑，反芻思維導致的情緒惰性反映了個體對情境變化的不敏感，使得抑郁個體對情境的變化無法做出適應性的反應，從而維持了抑郁的癥狀。由此可見，理解情緒惰性和反芻的關系對于理解抑郁癥的發生機制至關重要。

3 情緒惰性與反芻思維的關系

3.1 情緒惰性與反芻思維相互獨立

情緒惰性與反芻雖然都是心理靈活性缺乏的具體表現，但卻是兩個完全獨立的概念。首先，定義不同。情緒惰性是一種情緒上的僵化，而反芻是一種思維上的僵化，二者存在本質區別。其次，研究方法不同。情緒惰性的研究方法主要有兩種，一種是日常生活中的經驗取樣法，經驗取樣法主要是在自然場景下收集被試的情緒動態數據，具有較高的生態效度, 可以測量以小時為單位的情緒波動(Lennarz et al., 2019; Medland et al., 2020)；另一種是在實驗室中通過電影片段任務測量被試當下的情緒波動(Koval et al., 2013)，鑒于經驗取樣法和實驗室電影片段任務各自的優缺點，近期越來越多的研究者選擇采用兩者相結合的方式研究情緒惰性(Koval et al., 2015)。反芻主要通過問卷法，使用最廣泛的是反芻思維量表，該量表包括癥狀反芻、強迫思考、反省深思三個維度(劉啟鵬等, 2021)，在實際應用中有較好的信效度(張丹等, 2021)。再次，測量方式不同。情緒惰性是通過一段時間內情緒報告的自相關性來評估，而反芻則是通過反芻思維量表的得分來評估。最后，腦神經機制不同。情緒惰性一般是因為背外側前額葉活動減弱(Waugh et al., 2017), 而反芻則是因為背外側前額葉的過度激活(Vanderhasselt et al., 2013)。

3.2 情緒惰性與反芻思維的關系

情緒惰性和反芻雖相互獨立，然而當前研究也證實了兩者之間存在密切聯系。實際上，正如情緒和認知緊密關聯一樣，消極情緒狀態長期存在的傾向與反復思考消極情緒的傾向也可能存在緊密關系(馬惠霞等, 2020)。例如，研究者在調查中發現，神經質和反芻可以預測壓力和消極情緒惰性水平的增加(Koval et al., 2013)。類似的結果在一項關于情緒惰性發生機制的腦成像研究中也被發現，具體來說，研究者采用反芻量表測量被試的反芻分數，同時通過經驗取樣法記錄七天內被試的日常情緒并且掃描其每天腦血流量的變化，通過計算被試七天內情緒變化的自相關性確定情緒惰性水平，對反芻各維度得分及總分和情緒惰性進行回歸分析，發現反芻的強迫思考成分可以預測消極情緒惰性(Waugh et al., 2017)。此外，一些研究還發現情緒惰性和反芻都與情緒吸引因子有關，情緒吸引因子反映了情緒調節過程中個體將其情緒拉回基線水平的強度。Kuppens等人(2010b)通過擴散模型檢測個體的人格特質與情緒動態特征的關系，結果發現，特質反芻與個體的情緒動態特征顯著相關且與情緒吸引因子存在負相關關系。進一步對情緒惰性的研究發現，情緒惰性與情緒吸引因子也存在負相關關系(Hamaker, 2012)。

雖然情緒惰性和反芻有緊密關系，但是針對兩者關系的研究依然存在爭議。首先是反芻思維的不同成分是否與不同類型的情緒惰性有關。一項調查研究發現，反芻的強迫思考成分與焦慮和悲傷情緒的惰性呈正相關(Koval et al., 2013)，Waugh等人(2017)對21至65歲的38名被試日常生活中的情緒惰性展開了研究，結果發現反芻的強迫思考成分和反省深思成分預測了被試消極情緒惰性水平的增加，但對積極情緒惰性水平沒有預測作用。其次是情緒惰性與反芻的關系是否是單向的。Brose等人(2015)對樣本的追蹤研究發現，情緒惰性和反芻呈正相關，被試的情緒惰性可以獨立預測抑郁癥狀但并不能預測反芻。說明，基于情緒失調和缺乏心理靈活性所導致的情緒惰性可能在抑郁的發作中發揮著獨特作用，與反芻并不會相互影響(Holtzheimer & Mayberg, 2011)。但是，另一些研究者則從發生機制的角度對這種單向關系提出了質疑，他們認為由于相同的心理過程和腦網絡系統參與了情緒和認知過程的調節，所以情緒和認知過程中的調節缺陷會表現出一種持續性的互補模式(Zelazo & Cunningham, 2007)，即認知上調節的缺陷造成反芻，而反芻導致個體無法采用有效的策略調節情緒從而造成情緒調節缺陷，情緒惰性可能正是基于這種適應性不良的調節缺陷所導致的(Koval et al., 2015; Watkins & Roberts, 2020)。與此同時，情緒調節缺陷造成的情緒惰性促使抑郁個體癥狀加重，進一步使得包括反芻在內的持續性思維增加，所以二者可能相互影響。在此基礎上，不免產生另一種疑問，即情緒惰性和反芻的關系是否受到第三個變量的影響，這第三個變量很有可能就是腦神經機制，因為情緒惰性與反芻的神經機制都涉及認知控制、情緒與認知整合的相關的腦區(Ochsner et al., 2012; Zetsche et al., 2011)，所以情緒與認知相關腦神經機制的異常可能與情緒惰性和反芻的關系有關。

綜上，情緒惰性和反芻雖在抑郁的發作和維持中發揮著獨特的作用，但兩者又緊密關聯。這對抑郁癥的相關治療具有啟示意義，雖然目前針對抑郁癥治療的認知行為療法非常有效，不過它可能忽視了由情緒失調和心理靈活性缺乏所導致的抑郁發作(Holtzheimer & Mayberg, 2011; Kuppens & Verduyn, 2017)，未來關于抑郁的干預方法應該將促進情緒的靈活性變化和避免情緒的惰性也作為主要目標，以實現更好的治療效果。

4 情緒惰性與反芻思維關系的神經機制

4.1 lPFC在情緒惰性與反芻思維關系中的作用

研究表明，大腦外側前額葉皮層(lateral prefrontal cortex, lPFC)在情緒調節中扮演著十分重要的角色，是情緒調節的重要區域(Ochsner et al., 2012)，鑒于情緒惰性往往是由情緒調節缺陷所導致的情緒反應的僵化(Hollenstein, 2015)。因此, lPFC可能與情緒惰性的發生息息相關。 Waugh等人(2017)評估了情緒任務前后腦血流量(cerebral blood flow, CBF)的變化，發現日常生活中情緒惰性水平的下降可以通過靜息狀態下lPFC的CBF的增加來預測。說明，lPFC可能具有抑制控制功能，負責限制一個事件的情緒狀態對隨后事件情緒狀態的影響。鑒于情緒的不穩定性與情緒惰性這兩種情緒的動態特征容易被混淆，最近的研究在此基礎上通過腦成像技術進一步探究了與情緒的不穩定性、情緒惰性有關的腦區。例如，Provenzano等人(2018)研究發現，當前腦島(anterior insula, AI)、 背側前扣帶回(dorsal posterior cingulate cortex, dACC)以及緣上回(supramarginal gyrus)的活動出現異常時就會導致被試的情緒不穩定，而當海馬旁回(parahippocampal gyrus, PHG)、外側眶額皮層(lateral orbitofrontal cortex, lOFC)的活動出現異常時就會導致被試出現高度的情緒惰性。值得關注的是，與情緒不穩定性相關的AI和dACC構成了顯著網絡SN(salience network, SN)的核心結構，SN通常對能夠引起情緒的信息作出反應(Uddin, 2015)，SN的激活，尤其是杏仁核主要體現了情緒刺激的快速初始反應，但隨著時間的推移，lOFC就會在情緒反應中發揮越來越大的作用(Cunningham et al., 2013)。一項關于緩解期抑郁被試的腦成像研究也發現，日常生活中消極情緒的不穩定性與靜息狀態下SN和其他子網絡之間的功能連接減少有關(Servaas et al., 2017)，說明，相較于正常人群，抑郁癥患者和情緒障礙風險人群可能存在大腦內部網絡功能連接模式以及SN對負面刺激反應的異常(Manoliu et al., 2014; VanderWerff et al., 2013)。相比之下，當高反芻抑郁特質個體的情緒惰性水平升高時就會出現lPFC活動的減少(Waugh et al., 2017), 產生這種現象的原因可能是lPFC與認知控制(Koechlin et al., 2003)及情緒認知的整合(Gray et al., 2002)相關，lPFC活動減弱使抑郁癥患者和抑郁風險人群對負性情緒事件不能進行充分的調節和抑制，從而導致其消極情緒的高水平惰性。總之，情緒的不穩定性和惰性與不同的腦區活動有關，SN相關腦區的異常活動可能造成情緒的不穩定，特別是杏仁核、AI和dACC，而與評價和控制功能相關腦區的異常活動可能造成情緒惰性，尤其是lPFC的損壞將會導致高度的情緒惰性。

有研究者采用情緒 go/no-go 研究范式發現，高反芻者在對消極刺激反應抑制的過程中，犯了更多錯誤，并且在這個過程中，被試的lPFC過度激活(Vanderhasselt et al., 2013)。那么高反芻者過度的lPFC活動可能造成lPFC的損壞，而lPFC的損壞將會導致高度的情緒惰性。因此，反芻可能通過lPFC對情緒惰性產生影響。另一項要求三組女性被試參與模擬反芻任務的研究發現，相較于對照組，抑郁組被試在抑制“被壓抑”的想法重新出現時表現出lPFC活動相對較弱(Carew et al., 2013)。這提供了lPFC在情緒惰性和反芻關系中的另一種可能作用途徑，即抑郁癥患者的lPFC活動減弱造成情緒惰性，這導致患者反復陷入消極情緒中，進一步增加了反芻的風險。由此可見，這兩種過程涉及了lPFC不同的活動，未來研究應該針對lPFC不同活動在情緒惰性與反芻之間的作用開展進一步探討。

4.2 ECN在情緒惰性與反芻思維關系中的作用

大量的腦成像研究發現，反芻與部分腦區的異常激活有關，這些區域涉及對負性情緒的注意、對負性信息的抑制及與自我相關的消極信息的調節。其中，當反芻者反復知覺和評估負性情緒時，杏仁核就會過度激活(楊營凱, 劉衍玲, 2016)；當反芻者對負面情緒刺激抑制出現缺陷時，lPFC就會過度激活(Vanderhasselt et al., 2013)；當反芻者對自我相關的消極信息調節出現異常時，其內側前額葉皮層、前扣帶回的活動就會增加(Sin et al., 2018)。此外，先前的研究還比較了反芻與非反芻者在執行情緒任務時腦部區域活動的差異，發現對比非反芻者，反芻者在被要求以增加其負性情緒的方式評估圖片時，杏仁核的活動會更劇烈(Ray et al., 2005)。最近的研究則采用反芻誘導任務評估了重度抑郁緩解期青少年和健康青少年在反芻狀態下的神經激活模式差異，結果發現，與健康青少年相比，重度抑郁緩解期青少年在反芻過程中其大腦默認網絡，軀體、視覺以及情緒加工相關腦區表現出過度激活(Burkhouse et al., 2016)。由此可見，與認知控制、情緒加工相關腦區活動的異常可能是個體產生反芻的重要神經生理機制(Zetsche et al., 2011)。鑒于抑制控制、情緒加工相關腦區活動與情緒惰性的發生也密切相關(Hollenstein, 2015; Provenzano et al., 2018), 推測一些與認知控制相關的腦神經網絡也可能在情緒惰性和反芻的關系中扮演重要角色，比如執行控制網絡(executive control network, ECN)，該網絡核心區域為背外側前額葉皮層(dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC)，這些腦區不僅多和抑制控制、情緒等相關(Brown et al., 2019)，而且還是情緒惰性和反芻的主要腦神經機制(Provenzano et al., 2018; Vanderhasselt et al., 2016)。雖然還沒有直接證據證實ECN對情緒惰性與反芻關系的影響，但是由于ECN涉及大量相關腦區，所以很可能其中的很多腦區和連接都會影響情緒惰性與反芻之間的關系。總之，情緒惰性與反芻的神經機制，不僅可以幫助我們了解情緒惰性和反芻的改變與發生機制，還可以提供關于情緒惰性與反芻關系的重要線索，今后還需要更多實證研究來揭示影響情緒惰性與反芻關系的神經機制。

5 總結與展望

研究者們對抑郁癥的典型特征心理靈活性的缺失進行了大量的探索，并取得了一定的進展。當前的研究表明，抑郁癥心理靈活性的缺失主要包含了情緒惰性和反芻思維兩方面，情緒惰性和反芻思維雖在抑郁的發作和維持中各自發揮著獨立的作用，但兩者之間也緊密聯系，具體表現在反芻預測了情緒惰性的發生以及兩者都與情緒吸引因子顯著相關。但是在一些方面依然存在質疑，主要包括反芻思維的不同成分是否與不同類型的情緒惰性有關以及兩者之間的關系是單向的還是相互影響的。此外，為進一步確立情緒惰性與反芻思維之間的關系，可以從腦神經機制的視角探究，一方面lPFC的異常活動可能是兩者相互影響的重要機制，另一方面與ECN相關的腦區和功能連接也可能會影響兩者之間的關系。目前關于抑郁癥情緒惰性與反芻思維的研究可以幫助我們更好診斷、篩查和理解抑郁癥，但是未來還有一些問題值得繼續探討。

第一，對于抑郁個體情緒惰性和反芻的關系還需要進一步研究。已有研究結果表明，情緒惰性與反芻不僅相關，并且悲傷、焦慮情緒的惰性和反芻的強迫思考成分都與抑郁癥的發作和維持有密切關系(Koval & Kuppens, 2012a)。這就說明，在關于抑郁癥的研究中考察情緒惰性與反芻的關系十分必要。目前，有關抑郁個體情緒惰性和反芻關系的研究主要集中在相關研究和橫斷面研究，對于兩者之間的因果關系仍然缺少實證證據。因此，之后需要使用實驗和縱向研究繼續探討情緒慣性和反芻之間是否存在因果關系，從而為抑郁癥的病因機制提供新的信息。

第二，需要進一步確定情緒惰性與反芻的關系是否存在特異性。當前，大量研究證實情緒惰性和反芻是抑郁癥患者心理缺乏靈活性的兩種具體表現，在抑郁的發作和維持中發揮著獨立的作用，同時兩者之間呈正相關(Brose et al., 2015; Houben et al., 2015)。但兩者之間這樣的關系是否也存在于其他精神疾病中卻少有研究者關注，未來可以擴大研究范圍，例如針對物質濫用、雙向情感障礙、焦慮癥、驚恐發作、創傷后應激障礙等。這樣不但可以從情緒惰性和反芻關系的角度探討不同精神疾病的病因機制，還可以為不同精神疾病的診斷、篩查和治療提供新的視角。

第三，是否可以通過干預降低情緒惰性。一般情況下，情緒惰性是相對穩定的情緒特征。然而，現有研究證實較高的情緒惰性可以通過一些干預方法得到改善。例如，徐慰等人(2015)研究發現，對于低正念特質個體來說，正念訓練改善情緒惰性的效果好于高正念特質個體。這表明，正念特質對正念訓練改善情緒惰性的效果起調節作用，正念訓練對情緒惰性的改善可能是正念干預發生效果的機制之一。此外，日常生活中的鍛煉也可能會降低情緒惰性。如，有研究發現在日常生活中鍛煉越多的人，持續性的焦慮和壓力就會越少，并且其焦慮狀態也會更快地恢復到基線水平，而鍛煉較少的人則會經歷更高的負性情緒惰性(Bernstein et al., 2019)。鑒于干預對改善情緒惰性的可行性，今后還需要更多的研究去探索針對情緒惰性有效的干預策略。同時，還可以通過干預情緒惰性，考察干預情緒惰性后是否會改善個體的反芻思維，從而進一步確定兩者之間的關系。