口服華法林患者下肢靜脈曲張的泡沫硬化治療

金容哲

（吉林市中心醫院，吉林吉林 132000）

下肢靜脈曲張為臨床常見的周圍血管疾病，患者癥狀以下肢酸脹為主，淺靜脈呈迂回擴展。如未及早治療，易誘發瘙癢乃至潰爛，影響預后。華法林為抗凝藥物的一種，非瓣膜性房顫等疾病患者，術后需長期服用該藥物控制病情[1]。口服華法林患者，如伴有下肢靜脈曲張，手術安全性將明顯下降。常規行大隱靜脈高位結扎術治療疾病，可取得一定的效果[2]。但有研究指出，將泡沫硬化治療應用到患者疾病的治療中，效果更佳[3]。該文于該院2017年5月—2018年5月收治的下肢靜脈曲張患者中，隨機選取50例作為樣本，闡述了泡沫硬化治療疾病的方法，觀察了治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法分組，觀察組（n=25）性別：男/女=15/10，年齡（51.20±5.47）歲，病程（6.96±2.50）年，口服華法林時間（4.10±1.03）年。 對照組（n=25）性別：男/女=14/11，年齡（52.45±4.61）歲，病程（7.10±2.20）年，口服華法林時間（4.25±0.94）年。兩組患者具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）患者均已確診為下肢靜脈曲張。（2）患者均需口服華法林抗凝。（3）患者無手術禁忌證。（4）術前已簽署知情同意書。（5）研究方式已經倫理委員會討論通過。

1.3 方法

對照組行大隱靜脈高位結扎術治療。

觀察組采用泡沫硬化治療的方式治療：（1）泡沫硬化劑制備：采用1%～3%聚多卡醇注射液制備泡沫硬化劑，根據患者靜脈的直徑，對藥物濃度進行控制。靜脈直徑＞5 mm者，藥物濃度應為3%。采用Tessari法，對泡沫硬化劑進行制備。制備完成后，需立即使用。如超過3 min未使用，應重新予以制備。（2）治療方法：治療時，應囑患者取俯臥位，局部皮膚消毒，超聲引導下，于淺表靜脈曲張部位穿刺。回抽見血后，緩慢推注泡沫硬化劑2～6 mL，觀察超聲是否可見煙霧狀強回聲。待回聲充滿血管后，可見靜脈攣縮。應遵循自遠及近、自粗到細的原則給予治療，每條下肢注射泡沫硬化劑總量應控制在10～20 mL，應于15 min內注射完畢。（3）治療后的處理：治療完成后，需采用彈力繃帶加壓包扎，患者需做足背屈運動20次，后立即下床，步行15 min。如患者主訴無明顯不適，則可出院。治療5 d后，可取下繃帶，穿彈力襪（25 mmHg）＞3個月。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療情況（包括手術時間、手術成功率、治療有效率）、患者預后（包括并發癥發生率、靜脈未閉合率、復發率、ADL評分4項指標）。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以[n(%)]表示。計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況對比

觀察組手術時間（20.14±1.5）min，與對照組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組手術成功率100%、治療有效率96%，與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 治療情況對比

2.2 患者預后對比

觀察組血栓發生率4%、靜脈未閉合率4%、復發率 0、ADL（63.9±1.5）分，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 患者預后對比

3 討論

近年來，心血管疾病發病率明顯提升。部分心血管疾病發病后，行瓣膜置換術治療，可有效抑制病情進展，改善心肌供血。但術后，患者需長期服用華法林抗凝，避免病情反復發作。應用華法林期間，患者如需接受手術，術前需停用華法林5～10 d，以免誘發出血[4]。針對急診手術者，應停藥并立即給予K注射，拮抗華法林的抗凝作用，確保手術能夠安全進行。受上述因素的影響，患者術后發生血栓的風險較高。一旦血栓脫落，極易誘發肺栓塞，導致患者死亡的風險上升。可見，服用華法林易增加患者術后并發癥的發生率。

下肢靜脈曲張，為臨床常見病，包括單純性、原發性疾病兩種。單純性下肢靜脈曲張，一般由股隱靜脈瓣膜功能不全所導致。原發性下肢靜脈曲張患者，多伴有大隱靜脈瓣膜功能不全。臨床研究發現，健康人群發生下肢靜脈曲張的幾率，處于10%左右[5]。發病后，及早通過手術的方式治療，可有效減輕病情。臨床用于治療下肢靜脈曲張的常用術式，包括大隱靜脈高位結扎術、泡沫硬化治療方法等多種。口服華法林的患者發生下肢靜脈曲張后，如行大隱靜脈高位結扎術治療，易誘發術中出血。此外，該治療方法同樣具有美容效果差的特點。加之術中操作精確度的影響，患者術后發生隱神經損傷等并發癥的風險較高，且血栓發生率高，患者預后欠佳[6]。該文研究發現，口服華法林患者，行大隱靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張，手術時間（46.52±2.0）min、血栓發生率 24%、靜脈未閉合率 28%、復發率 24%、ADL（84.5±3.0）分。 該研究結果表明，患者的血栓發生率、靜脈未閉合率以及復發率均較高，患者預后有待改善。

為提高口服華法林患者下肢靜脈曲張治療的安全性與有效性，該院嘗試將泡沫硬化方法應用到了疾病的治療過程中，取得了滿意的效果。泡沫硬化治療的原理，在于將硬化劑注射于靜脈內，借助超聲的引導，破壞靜脈內皮以及靜脈壁，實現靶向化學消融。給予治療后，目標靜脈將轉化為纖維索條。該治療方式所獲得的效果，與大隱靜脈高位結扎術基本一致。但與大隱靜脈高位結扎術相比，給予泡沫硬化治療，則具有如下優勢：（1）采用泡沫硬化的方式治療，無切口，創傷小，患者基本無痛苦，耐受度高，術中不易發生出血，對術后恢復速度的加快具有積極意義。（2）給予泡沫硬化治療，硬化劑注入靜脈后，可激發炎性反應。隨著注射時間的延長，靜脈可逐漸萎陷，肉芽組織產生，纖維索條形成，靜脈曲張患者的病情也將逐漸緩解。（3）泡沫硬化劑本身為表面活性混合物的一種，注入靜脈后，可排擠靜脈內的血液，且硬化劑不易被稀釋，或隨血流彌漫于全身，可長期處于靶向部位，作用于血管壁，使下肢靜脈曲張的治療有效率得以提升。（4）與行大隱靜脈高位結扎術治療相比，采用泡沫硬化的方式治療下肢靜脈曲張，口服華法林患者術后發生血栓的風險低，疾病治療安全性強，患者預后好。為評估口服華法林患者下肢靜脈曲張的泡沫硬化治療價值，該文對患者術后的各項指標進行了觀察。結果顯示，采用泡沫硬化治療的患者，手術時間（20.14±1.5）min、血栓發生率4%、靜脈未閉合率4%、復發率0、ADL（63.9±1.5）分，與行大隱靜脈高位結扎術治療者相比，患者手術時間更短，血栓發生率、靜脈未閉合率、復發率更低，預后更佳，優勢顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步觀察發現，采用泡沫硬化治療的患者，手術成功率100%、治療有效率96%。行大隱靜脈高位結扎術治療者相比，手術成功率100%、治療有效率92%。兩組數據對比，差異無統計學意義 （P＞0.05）。該研究成果表明，口服華法林患者，采用泡沫硬化治療下肢靜脈曲張，手術成功率以及治療有效率均值得肯定。李冉[6]在研究中，同樣選取口服華法林的下肢靜脈曲張患者作為樣本，對泡沫硬化治療的效果進行了觀察。結果顯示，給予泡沫硬化治療，可將復發率自23%降低至1%，將血栓發生率自13%降低至0%。該學者的研究成果，與該文基本一致。

綜上所述，口服華法林患者，采用泡沫硬化治療下肢靜脈曲張，手術時間短，并發癥少，復發率低，療效顯著，預后較好。