懸吊運動訓練在肩關節康復中的應用

王東生 符堪德

(1.廣東體育職業技術學院 廣東廣州 510663;2.廣州大學 廣東廣州 510006)

肩關節問題在生活中比較常見，其中肩袖損傷及不良姿勢導致的肩關節疼痛和活動度不足，在青壯年中發生率較高，而肩周炎在中老年中發病率高，傳統多采用針灸、推拿及物理因子等干預手段，但是治療過程中可能會伴隨疼痛，同時療程較長，容易反復。懸吊運動訓練技術，通過引導患者在無痛條件下，進行開鏈或者閉鏈功能訓練，可以同時改善關節活動度和運動控制能力，其不穩定的運動環境也有助于提升患者局部的本體感覺［1］，在肩關節康復中應用效果較好。

1 懸吊運動訓練在肩關節康復中的理論研究

對于肩關節周圍緊張的肌群，常規的放松手段只能放松關節周圍較淺層的肌肉，改善部分肌張力和關節負荷，但是無法影響關節周圍主動肌群的募集順序，使該部位某些肌肉始終處于容易激惹的狀態，讓后期的神經肌肉控制訓練難度加大。由于上肢運動時，肩關節產生的力量一部分會通過肩胛骨向軀干傳導，所以軀干的核心穩定和肩胛骨的動態穩定性都會對肩關節的運動有所影響。懸吊運動訓練不穩定的訓練環境，可以增加運動刺激，提高神經系統對肌肉的募集能力，增加深層核心肌群的激活，從而減少淺層動作肌群的代償，因此懸吊運動訓練不但可以發展患者核心力量，同時有利于在減輕某些緊張肌肉張力的條件下改善肩關節神經-肌肉控制功能，有利于減少運動中出現損傷和因過度負荷而產生的疼痛。彭金鳳等［2］對有慢性頸肩痛的患者進行肌電檢測，在接受為期6 周的懸吊運動訓練后，在長時間的打字活動中患者上斜方肌和頸后肌的肌電信號平均中位頻率增加，說明懸吊運動訓練使更多的慢肌纖維參與到了該活動中，使患者出現頸肩肌肉疲勞的時間點延遲。此外，肩關節有獨特的盂肱節律，因損傷或者炎癥等導致的肌張力升高會導致盂肱節律異常，使患者出現肩關節撞擊或者卡壓的現象而導致疼痛或活動度不足，通過懸吊系統訓練可以減少重力的影響，減小肌張力，有利于患者重新恢復正常的盂肱節律，改善肩關節的活動度和運動控制能力。對于因關節活動度不足或者疼痛造成的肌肉萎縮，通過在新的關節活動范圍給予不同方向力的刺激，也有利于患者肌肉體積、力量和關節功能的恢復。

2 懸吊運動訓練在肩關節康復中的臨床應用

目前，懸吊運動技術在肩關節康復方面的應用研究，主要涉及肩周炎、肩袖損傷及圓肩等不良姿勢引發的肩關節問題等方面，其中以肩周炎治療方面的研究居多。

2.1 懸吊運動訓練在肩周炎康復中的應用

肩周炎主要表現為肩關節疼痛和關節活動受限，發病機制為滑膜下慢性炎癥和纖維化，有時伴關節囊增厚或者攣縮，患者肩關節疼痛和活動度受限明顯。由于在懸吊環境下因重力影響產生肌張力減小，因此可以減輕患者肌肉松解和關節松動過程中產生的疼痛，有利于獲得更大的關節活動度。陳佩順等［3］利用動態關節松動術結合SET懸吊技術隨機對32例肩周炎患者在無痛范圍內干預10天后，與對照組31例患者相比，該組患者疼痛程度、關節活動范圍、生活能力和肌力等皆有顯著改善。筆者認為，與傳統肩關節牽拉技術相比，該技術應用動態關節松動術可以松解關節粘連，增加關節活動度，緩解肩周炎導致的疼痛，提高其功能。同時，應用懸吊運動訓練激活肩關節深層的肌群，鍛煉其穩定性和增加關節的本體感覺。張松等［4］對患者三角肌、胸肌和岡下肌進行手法松解后，再結合懸吊運動訓練在不穩定支撐下進行訓練，患者肩關節活動度改善明顯。通過手法松解已經粘連的組織后，使用懸吊系統進行活動度訓練，可以在手法松解的基礎上擴大肩關節活動度，增加局部的代謝，促進滑膜分泌滑液，減輕手法治療后出現再次粘連，其次對于長期疼痛造成的肌肉失用和萎縮，可以形成力的刺激，促進其恢復。

以聳肩來代償外展，經常可以在肩周炎患者中看到，因為患者為關節囊受限模式，肱骨活動受限，導致肩關節各個方向的角度都受到影響，所以患者以肩胛骨運動代償。要糾正代償，針對肩胛骨的訓練必不可少，懸吊運動訓練中肩關節的穩定性訓練主要是在盂肱節律下針對肩胛骨及肩袖肌群進行。宋艷萍等［5］對頑固性肩周炎患者在蠟療、中頻、中藥外敷和關節松動的基礎上，應用懸吊系統對患者實施放松訓練和穩定控制訓練。懸吊系統下肌張力降低，容易恢復肩胛骨正常位置。在8周的治療后，患者疼痛程度及患肢的運動功能明顯改善。對于頑固性肩周炎，單一的治療手段療效有限，在融合傳統的治療方法基礎上，應用懸吊系統進行康復訓練，可以促進肩關節的康復。

2.2 懸吊運動訓練在肩袖損傷康復中的應用

肩袖損傷的患者，由于在創傷后患肩需要長時間的固定，容易形成周圍結締組織粘連，肩關節活動度不足，肩袖肌群因長期失用而萎縮，關節功能下降。作為肩關節的主要穩定肌群，肩袖肌群如果沒有及時得到康復訓練，患者容易在肩關節的動作表達中出現代償，長時間的代償將導致肩胛骨偏離正常位置伴隨雙肩不對稱、盂肱節律異常，患者表現出疼痛和關節活動度受限，由于肩關節穩定性下降，在體育運動中也容易出現再次損傷脫位。因此，對于這類患者，除了訓練肩袖肌群的肌力和神經肌肉控制，如何讓患者肩胛骨回到正常的位置并維持其穩定性，對于患者的康復來說是首先需要考慮的內容。肩袖損傷的臨床治療以保守治療居多，保守治療無效可選擇外科手術及支架修復等手段。保守治療的目的以減輕患者疼痛和改善關節活動度為主。陳東林等［6］在患者肩關節激痛點使用溫灸放松肌纖維、降低激痛點活性后配合懸吊運動訓練針對肩胛穩定肌群、肩關節周圍肌肉進行訓練，激活失活肌群，改善肩關節的穩定性和靈活性，在降低患者疼痛程度和肩關節功能方面療效滿意。李淑亞等［7］在肩袖損傷患者的懸吊運動訓練中進行分階段康復訓練，第一段以建立正常的關節活動度和中立位為目標，讓患者在無痛范圍內進行肩關節和肩胛骨的活動，保證肩部活動肌群和肩袖肌群的活性。第二階段以開鏈下的力量訓練為主，使用彈力帶等器具逐漸進階，提高肩關節的動作肌肌力。第三階段肩袖損傷基本愈合后，在閉鏈下發展本體感覺，增強運動控制，治療后患者臨床癥狀皆有顯著改善。

2.3 懸吊運動訓練在不良姿勢導致肩痛康復中的應用

除炎癥和結構損傷問題外，隨著人們日常生活和工作對電子產品的依賴性增加，長時間低頭導致肩關節疼痛和活動受限的現象越來越普遍。長時間維持含胸低頭的姿勢會導致肩關節穩定肌群疲勞而引發肩胛骨、肱骨偏離正常生理位置，患者通常會出現肩部淺表肌群過度激惹以及肩關節活動過程中的撞擊現象，表現為圓肩姿勢、頸肩部的肌緊張及肩關節活動受限，常出現在文職人員或者長時間開車的司機中。懸吊運動訓練的主要目的是首先通過斜方肌中下束、菱形肌以及肩袖肌群的肌力訓練，糾正肩胛骨的外上方移動和肱骨的內旋并使其穩定。其次，在利用懸吊系統降低關節負荷的環境下，恢復正常的盂肱節律，增加肩關節活動度。彭金鳳等［2］篩選32例，每周伏案或低頭時間超過20h的女大學生，使用懸吊運動訓練放松肩關節周圍的原動肌和拮抗肌，增加肩關節穩定性，利用肌電分析懸吊運動訓練前后頸肩部淺層肌肉的肌電圖變化，經過6周的懸吊運動訓練后，試驗組患者上斜方肌和頭夾肌的肌電振幅下降較對照組有顯著差異性，說明通過懸吊運動訓練，增加了其他肌肉的募集，減少了淺層肌肉的激惹程度。特別是與常規的針灸推拿及物理因子干預手段相比，懸吊運動訓練可以減少該類患者肩部癥狀的復發。

3 結語

目前，懸吊運動訓練在肩關節的康復應用，主要集中在改善肩關節穩定性，增加關節活動度和提升本體感覺等方面，治療手段可結合推拿、溫灸、中頻等其他治療技術。但是，治療目標多關注在肩關節局部，身體其他部位對肩關節的影響關注不足，如軀干的核心穩定，由于人體在運動時四肢產生的負荷會向軀干傳導，因此如果患者的軀干核心穩定性不足，那么在肩關節運動時就需要局部肌肉更強的控制能力，但是對于慢性炎癥或者神經肌肉控制不足的患者來說，肩關節局部負荷增加容易激惹癥狀，影響患處的愈合。此外，如果患者有胸椎過度后凸，會造成肩關節周圍肌群的肌張力不平衡，影響肩胛骨在胸廓背側的滑動和肩關節的功能，所以在治療前，對患者有更全面的評估可能會得到更好和更穩定的治療效果。特別要強調的是對于這類患者來說，家庭再教育也很重要，如何讓患者在生活和工作中，避免出現容易激惹姿勢或者動作對于后期避免癥狀復發和療效的維持也很關鍵。

在《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出要加強“體醫融合”的今天，體醫融合成為健康促進的新路徑。通過對不同年齡、不同社會背景和不同環境中容易發生肩關節健康問題的人群開展健康監測，以醫療問題為導向，針對目標人群開展運動與醫療有機結合的康復訓練，加強預防，促進康復，懸吊運動訓練在“體醫融合”背景下的應用將會越來越廣。