《外經微言》學術價值初探

周潤澤 郜曉芹

安徽中醫藥大學 合肥 230038

《外經微言》為清代醫家陳士鐸所著，該書是一部假托“岐伯天師傳”[1]5，在形式上全面效仿《黃帝內經》（以下簡稱《內經》）的中醫學著作。與《內經》相似，全書亦設九卷、八十一篇，亦以黃帝、岐伯等人的相互問答為線索展開論述。全書對陰陽五行、養生治病、五運六氣等方面均展開了深刻的論述，這些論述中，有些是對《內經》內容的注解和補充，更多的則是陳氏對自身獨特醫學思想的集中闡發。陳氏[2]在其臨床類專著《辨證奇聞》中說：“岐天師傳書甚富，而《外經》一編尤奇。篇中秘奧，皆采之《外經》，精鑒居多，非無本之學也?！睋丝芍锻饨浳⒀浴凡粌H是一部獨樹一幟的理論性著作，同時也具有很強的臨床指導意義，是陳士鐸臨床實踐的經驗總結。因此，本文擬從“陳士鐸與《外經微言》”“理論價值”“臨床價值”“不足與展望”等四個方面，探討這部“偽書”的學術價值。

1 陳士鐸與《外經微言》

陳士鐸，字敬之，號遠公，生于明末清初，浙江紹興人。據《山陰縣志》載，陳氏“治病多奇中，醫藥不受人謝”[1]1137，可見其醫術高明，醫德高尚。

陳氏一生著作頗豐，有23種之多[3]，涉及醫學理論、臨床各科等各個方面，現有《石室秘錄》《外經微言》《本草新編》等9種傳世。其中，《石室秘錄》被清代著名類書《古今圖書集成·醫部全錄》所收載。由此可見，在陳士鐸生活的時代，其醫著便已為人所重。

陳士鐸的醫著，最惹人爭議的便是其“托名仙授”的寫作方式。在陳士鐸9部醫著的“自序”和“凡例”中，皆云其書為“岐伯天師親傳”。在《本草新編》《辨證錄》等醫著中，甚至還邀請了“張機”“華元化”等一系列古代名醫為其作序。而《石室秘錄》《外經微言》等更是直接以“岐伯”“張仲景”等古代名醫彼此對話的口吻寫成，乍看之下，文字離奇、荒誕不經。對于此，后世褒貶不一，有批評其文字怪異者——如《四庫全書總目提要》中評“方術家固多依托，然未有怪妄至此者”[4]；亦有推崇其臨床價值者——如湖南中醫藥大學教授程丑夫先生及其父皆善用陳氏之學說，且“受益于本書良多……學用之亦多效驗”[5]。

《外經微言》是陳士鐸晚年所著的中醫基礎理論類專著，全書仿《內經》體例，亦設九卷、八十一篇，亦以黃帝、岐伯等人的相互問答為線索展開論述；同時，其在內容上，又對《內經》理論多有發展，可與《內經》相羽翼，故曰《外經微言》。

《外經微言》也是陳士鐸自身臨床經驗的理論總結。綜觀陳氏《石室秘錄》《辨證錄》等臨床著作，其遣方用藥之思路無不與《外經微言》之理論相合。正如《辨證錄》中所說：“篇中秘奧，皆采之《外經》，精鑒居多，非無本之學也。”[6]凡例由此可見，陳氏在醫學研究中非常注重理論與實踐的統一，同時也說明《外經微言》絕不是一本紙上談兵的“純理論性”著作，研究《外經微言》對于指導中醫臨床，具有重要的現實意義。

2 理論價值

《外經微言》對于中醫基礎理論有著諸多創新，其中，以五行學說、命門學說、“河車”理論等最具創新性，亦為書中的核心觀點，具有較高的理論價值，現分述如下。

2.1 對五行學說的創新 傳統五行學說認為，五行之間生克關系的穩定有賴于五行的“制化”規律，即五行之間既相互資生，又相互制約，生克平衡，化生萬物，故《素問·六微旨大論》曰：“亢則害，承乃制，制則生化。”

《外經微言》結合醫學臨床實際，在此基礎上進一步提出了五行“生中有克，克中有生”[1]32的新觀點。該觀點認為，五行中本為相生關系的兩行，在一定條件下會轉變為相克關系；同樣，原本彼此相克的兩行，在一定條件下也可轉變為相生關系。以“土生金”和“木克土”為例，該書創造性地提出了“土雖生金，然土中無水，礫石流金，則不生金反克金矣……木雖克土，然土得木之疏通，則土有生氣矣”[1]33的新論斷。其指出，在胃陰不足、陰虛火旺的情況下，脾胃非但不能化生氣血以助肺金之呼吸，反倒會損傷肺金，使其發生病變；在肝氣不過于亢盛的情況下，肝木的正常疏泄非但不會妨礙脾胃的運化功能，反而對脾胃運化水谷具有促進作用。

這類論斷的提出，不僅豐富了五行學說的內涵，而且對于臨床實踐具有極其重要的指導意義。例如，“土中無水，反克肺金”可以用來闡釋“糖尿病患者易感肺結核”[7]這一現象背后的中醫機制——糖尿病患者往往胃陰不足、陰虛火旺，易產生“土反克金”的現象，從而增加“肺癆”的發病風險。而“木反生土”，則是對“疏肝健脾”這一中醫治法的合理解釋。

總之，《外經微言》中對于五行學說的大膽創新，體現了其理論與實踐的雙重價值，是對中醫基礎理論的進一步發展。

2.2 對命門學說的創新 命門學說是《外經微言》中論述頻率最高的內容，全書81篇中反映命門學術觀點的有10篇、專題論述4篇。陳氏在繼承孫一奎、張景岳等人命門思想的基礎上，進一步對命門學說進行了創新和發展，其對命門學說的創新主要體現在以下兩個方面。

2.2.1 命門“不全屬于腎，亦不全離乎腎” 在陳士鐸生活的時代，孫一奎等人提出的“動氣命門說”尤為盛行。該學說認為，“命門”居于兩腎之間，為“腎間動氣”，是人體生長發育的原動力。盡管，這一學說指出了命門為“五臟六腑之本，十二經脈之根”[8]4，闡釋了命門對人體生長發育的根本性作用。但是，其認為命門為“先天太極”，“非水非火”“非臟非腑”，并無“經絡動脈可診查”[8]5的觀點，卻將命門這一“醫學”概念引向了玄之又玄的“哲學”范疇。顯然，作為一個不能通過任何實踐手段進行診療的“先天太極”，命門的臨床價值是十分有限的。

針對動氣命門說“哲理有余而實踐不足”的問題，陳士鐸在《外經微言》中提出了命門“不全屬于腎，亦不全離乎腎”的新觀點。一方面，陳氏繼承了孫一奎等人的學術思想，對于命門屬“腎間動氣”，為人體生命之本予以了肯定，在《外經微言》中記載：“命門……無形有氣，居于兩腎之間……為十二經之主，十二經得命門，則生生不息?！盵1]30而另一方面，陳氏又明確指出，“命門雖不全屬于腎，亦不全離乎腎”[1]30。陳氏認為，盡管命門在哲學內涵上與腎有所不同，但是在醫學實踐中，命門與腎的關系仍舊最為密切，在治療與命門有關的疾病時，“腎”仍是首要落腳點。

這種將醫學與哲學“分而治之”的辦法，不僅保留了命門學說的哲學思辨性，而且豐富了命門學說的醫學實踐性?；诖擞^點，陳氏在其所撰 《本草新編》《辨證錄》等臨床類著作中，首次提出了一系列針對命門的藥物和方劑[9]，使得命門學說的臨床診治真正落到了實處。

2.2.2 “命火可瀉”論 雖然歷代醫家對于命門的見解不盡相同，但都一致認為命門是人體生命活力的根本動力，只有“命門火旺”，人體的各項生命活動才能生生不息。因此，一直以來歷代醫家只有“補養命門”“溫補命門”之說，從未見有“瀉命門”者。

陳士鐸受儒家“致中和”思想的影響頗深，反對不顧實際情況，一味補養“命門之火”的做法。在《外經微言》中，他提出“命門之火可旺，而不可過旺也……火無所制，必焚沸于十二經”[1]30的觀點。陳氏認為，適當地溫補命門之火，對于祛病延年是有積極意義的；但是，若命門之火過于亢烈，則會耗竭人體真陰，從而激發五臟六腑之火，最終導致“不受益而受損”[1]30的不良后果。這一觀點，對于當代濫用補藥、隨意進補的醫療保健風氣起到了極佳的警示作用。

同時，陳氏指出，對于三焦實熱證，臨床治療上也應采取“瀉命門之火”的治法。陳氏認為，命門為水火之源，命門之火瀉，則上中下三焦之火亦可隨之而瀉。

在遣方用藥上，《外經微言》中提出，“瀉命門之火”時，既不能單純地運用苦寒藥物瀉火，也不能一味地運用甘寒藥物滋陰。若“瀉火而不滋其陰”，則苦寒傷陰，陰虛火旺，而“火益熾”；若滋陰而不瀉火，則“火旺不易滅，水衰難驟生”[1]27，唯有苦寒與甘寒相濟，方能標本兼治以收全功。

基于以上觀點，在《辨證錄》中，陳氏創制了“利火湯”[6]475，以瀉命門之火。方中大黃、黃連、梔子等苦寒瀉火，配以知母甘寒滋陰，正合《外經微言》之治法。該方臨床頗有效驗，被后世收錄于婦科經典《傅青主女科》[10]中，成為了“命火可瀉”論的代表方劑，現多用于治療婦女“黑帶”及三焦濕熱證[11]。

綜上所述，陳士鐸的命門思想密切結合臨床，且理、法、方、藥齊備，這在歷代醫家中都是極其罕見的。這些觀點的提出，使得命門學說在診斷、治療等醫學實踐中真正發揮了作用，而不只是在“醫易同源”的口號下，進行無窮無盡地哲學思辨。

2.3 對“河車”理論的創新 “河車”一詞，為道教金丹學術語，最早記載于漢代金丹學著作《周易參同契》中?！吨芤讌⑼酢吩唬骸瓣庩栔?，玄含黃芽。五金之主，北方河車?！盵12]對于文中“河車”一詞的解釋，后人大多沿用五代道士彭曉之注文，即“河車者，水火也，謂水火二氣運生五行也”[13]。因此，“河車”的最原始意義應當是指“陰陽二氣化生萬物的作用”，是一個哲學概念。

其后，在唐代的一些道教典籍中，“河車”這一概念才被正式用于分析人體，從而被賦予了醫學內涵。例如，在《西山群仙會真記》中，就詳細論述了有關人體“河車”的生理功能：“河車者，取意于人身之內，萬陰之中，有一點元陽上升，熏蒸其胞絡，上生元氣。自腎氣傳肝氣，肝氣傳心氣，心氣傳肺氣，肺氣傳腎氣……故車行于河，如氣在血絡之中，氣中暗藏真水，如車載物，所謂河車者詳矣?！盵14]

至此，“河車”的內涵已由最初的哲學概念，發展成為了一個成熟的醫學概念，即“河車”是由人體“腎氣”所化生的“一點元陽”，其藏于腎的“萬陰”之中，具有“上生元氣”、滋養五臟的作用。

陳士鐸亦繼承了道教有關人體“河車”理論的論述，同時又摒棄了其中復雜、眩惑的宗教思想，使“河車”理論得以真正貼近臨床。

在《外經微言》中，陳氏指出，“腎間動氣”為人體之“河車”，其生發元氣，運轉不息。而督脈下連兩腎之間，又為陽脈之海，因此，督脈即為“河車之道路”。兩腎生發之元氣，必先經督脈，上行至頭頂之百會穴，而后才能下行至面目、胸腹，以至周身。

基于此理論，陳士鐸結合臨床實踐，在《石室秘錄》中明確指出：“背脊骨痛者，乃腎水衰耗，不能上潤于腦，則河車之路干澀而難行，故爾作痛?！盵15]其中，“背脊骨”即是“督脈”之所在，腎水不足，則“河車之路”難行，于是導致“背脊骨痛”。陳氏還據此創制了“潤河湯”，以治療腎虛所致的背脊疼痛。在現代臨床實踐中，潤河湯治療由老年骨質疏松引起的背脊骨痛效果明顯[16]。

由此可以看出，經陳士鐸創新后的“河車”理論，并無宗教或神秘色彩，完全是能夠有效指導臨床實踐的有力工具，值得進一步探討與發揚。

3 臨床價值

對于一部中醫基礎理論類專著而言，如果不能切實指導臨床實踐，那就是紙上談兵，終無所用。正如前文所述，《外經微言》對于《內經》理論的發展與創新都是建立在臨床實踐基礎之上的，有著重要的臨床價值。

《外經微言》中對后世臨床影響最大的，莫過于其對婦科疾病的理論創新。該書中，陳士鐸專門設立了《救母篇》論述其對女性生理及婦科疾病的獨到認識。在這一理論的指導下，陳士鐸結合臨床實踐，在《辨證錄》中撰寫了“婦人科”兩卷，創立了諸多行之有效的方劑。

現將《外經微言》中的婦科理論與《辨證錄》中的用藥實踐進行對照分析，借此闡明《外經微言》對于中醫臨床實踐的指導意義。

3.1 閉經首重氣郁 陳氏治療閉經，在繼承傳統補益肝腎治法的同時，尤其重視解心、肝、脾三經之氣郁。

《外經微言》中指出：“腎不通肝之氣，則腎氣不能開；腎不交心之氣，則腎氣不能上；腎不取脾之氣，則腎氣不能成……是以經閉者，乃腎氣之郁，非止肝血之枯也。 ”[1]8

相應的，在治療上陳氏[6]477在《辨證錄》中也云：“治之法須散三經之郁，大補其腎，補腎之中，仍補其三經之氣，則精溢而經自通也?！睍兴鶆撝频摹耙缃洔痹诖笱a脾腎的同時，尤其注重運用牡丹皮、柴胡等行血、解郁之品?，F代婦科臨床中，本方治療經少、經閉的臨床療效仍十分顯著[17]。

由此可以看出，在對經閉證的治療上，《外經微言》中理論的闡釋與《辨證錄》中方藥的運用存在著明顯的對應關系，二者遙相呼應，實現了理論與實踐的統一。

3.2 調經首重腎中水火 對于月經先期、月經后期、月經先后不定期等月經不調的病證，陳氏尤其注重從腎中水火的角度進行論治。

在《外經微言》中，陳氏分析認為：“火乃腎中之真火，水乃腎中之真水……水衰不能制火，則火炎水降，經水必先期而至矣。火衰不能制水，則水寒火冷，經水必后期而至矣。經水之愆期，因水火之盛衰也。”[1]8

臨床治療上，陳氏在《辨證錄》中也對應地創制了具有滋陰清熱作用的“清經散”治療月經先期，具有溫陽補腎作用的“溫經攝血湯”治療月經后期，以及具有陰陽雙補作用的“定經湯”治療月經先后不定期。這些方劑，因其方簡效宏，在當代臨床實踐中仍被廣為使用。

總之，通過對“經閉”和“調經”等有關內容的對照分析，不難發現，陳士鐸在《外經微言》中的很多理論都被其直接運用到了臨床實踐中，并取得了十分顯著的療效。因此，筆者認為，陳士鐸的醫學理論與醫學實踐是環環相扣、密不可分的，這也正是《外經微言》的臨床價值之所在。

4 不足與展望

盡管，《外經微言》對于中醫理論和臨床都有著諸多的創新與發展，但由于作者所處時代的局限性，《外經微言》中亦存在一些不足。

例如，明清時期，統治者普遍信仰道教，大都服食“紅鉛”以求長生，所謂“紅鉛”，“即是室女初通經水之結塊”[18]。在這種風氣的影響下，陳士鐸在《外經微言》中亦認為，紅鉛能夠“補男子”以“接命”[1]9?，F在看來，這類論述當然是有違科學的無稽之談，在研究時應當予以摒棄。

雖然《外經微言》具有一定的時代局限性，但畢竟瑕不掩瑜，整體而言，《外經微言》仍是一部充滿新意，兼顧理論與臨床的中醫基礎類專著，有著較高的學術與研究價值。尤其是其中關于“五行”“河車”“婦科”等學說的論述，與歷代諸家迥乎不同，自成一派，具有濃厚的道教與“丹道”特色，值得進一步地深入研究與探討。這不僅對于弘揚陳士鐸醫學、發展浙派中醫大有裨益，更為重要的是，研究者還可以此為線索，去尋找那些蘊藏在我國道教、“丹道”等傳統文化中的有益成分，為進一步發展中醫基礎理論，增強中醫臨床療效，提供新思路與新方法。

總之，陳士鐸的《外經微言》是一部理論與實踐相統一的，極具創新精神與實用價值的中醫基礎理論著作。作為研究者，應該秉持實事求是的研究態度，若僅因為其“托名仙授”的編寫體例而輕易將之視為毫無價值的 “偽書”，則未免有因噎廢食之嫌，是不足取的。