多維培養復合型中醫人才的教學實踐

劉光華， 吳振起， 王雪峰

21世紀以來我國進入了經濟全球化、科學高速化、教育國際化的全面發展時代，為了適應現代科學和醫學技術的發展，培養理論知識扎實、道德品質優良且適應臨床需求的應用型、研究型復合中醫臨床人才勢在必行。為提高學生的理論知識儲備、臨床實踐技能、應用研究創新能力，高等教育的教學培養模式面臨著新的機遇與挑戰。改變傳統填鴨式教學模式、提高課堂效率、鼓勵思辨與探索創新精神和理論與臨床的有機結合是培養應用與科學研究雙向并重中醫臨床人才的關鍵所在。(5+3)長學制中醫兒科學是近年為滿足國內兒科醫療發展需求而新設立的專業，旨在培養具有堅實的專業基礎知識、基本技能和科學研究能力的高級創新型、應用型人才。在3年研究生階段采取的是住院醫師規范化培訓與學位教育并軌培養，這就要求在5年本科階段夯實專業理論基礎、筑牢根基、加強中醫臨床思維訓練和探索中醫科研，為研究生階段的學習奠定基礎。為實現這一培養目標，根據中醫兒科學的學科特點，我校中醫臨床基礎學科秉持臨床與基礎共建發展的原則，進行了系列教學改革，提早、深度參與學生的專業培養，從多個維度促進學生理論、臨床與科研素養的建立發展。

1 植于經典，筑牢創新應用根基

中醫學是中華民族同疾病作斗爭的智慧結晶，是華夏五千年的文明傳承。2020年中共中央國務院關于《促進中醫藥傳承創新發展的意見》[1]強調中醫藥的發展要傳承精華、守正創新，而中醫經典即是中醫學傳承幾千年的精華，守得中醫經典之正，借助現代科學技術創新發展中醫藥，才是中醫藥傳承創新發展泉源不竭、動力充沛的正確方向。因此，中醫藥的院校教育必須回歸立足經典。《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》奠定了中醫學臨床的辨證論治理論體系，其理法方藥有效指導著臨床實踐。小兒形體未充，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸外邪發為外感病；臟腑薄，藩籬疏，病后易于傳變[2]。《傷寒論》為外感熱病的奠基之作，至明清時期溫病學理論日趨成熟，二者縱橫相依，一切外感病實不出此寒熱縱橫之外。

我們在長學制中醫兒科學專業中開展“強經典、筑根基”的培養模式，抓住入學新生對中醫的新奇與熱情，及早成立中醫經典誦讀班。中醫臨床基礎學科根據中醫經典等級考試、中醫經典大賽、執業醫師考試大綱等的要求，凝煉編輯了中醫經典必備誦讀手冊供中醫經典誦讀班使用。每周定期派老師深入誦讀班，帶領學生一起誦讀以激發學生的積極性。書讀百遍，其義自見，熟讀經典、背誦原文是打好中醫基本功的重要方法，如《醫宗金鑒·凡例》所說：“醫者，書不熟則理不明，理不明則識不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效。”可見，誦讀是為了熟書，書熟方可以明理，理明才能識清病證，藥證相合，有效施治。在學生學習中醫的入門階段通過誦讀，識記原文，筑牢經典根基，不僅為后續中醫各科的學習奠定了基礎，也是培養適應現代科學和醫學技術發展、理論與臨床有機結合的復合型中醫人才的必備素質。

2 課程引領，強化中醫臨床思維訓練

通觀中醫院校中醫學各專業的課程設置基本是中西醫并行的方式，在學生中醫思維尚未成型時期即開設了解剖、生理、生化、病理等西醫課程，這種簡單直觀地還原思維方式對學生的中醫知識學習產生了嚴重的干擾，不利于意象歸納式中醫思維的形成。在學習《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》以及中醫內、外、婦、兒各臨床學科時，往往不能順利運用陰陽五行、氣血津液等哲學、醫學理論闡釋分析遇到的臨床病證，造成了臨床辨證能力、創新研究能力均不足的情況。為此，我們進行了針對性的課程改革，教學內容更強調經典原著，尤其是《溫病學》，按照傳統教學大綱和受學時限制，《溫病學》原著內容僅簡單介紹或不講，無從窺得經典原貌，不利于學習與傳承。我們對《溫病學》教學內容進行了大刀闊斧的改革，將原著精選條文提前到緒論之后詳細講授，融合兩大辨證體系和治則，而溫病的概念、病因等內容依托上傳的視頻資料線上自學，這樣在有限學時內既強化了經典原著的學習，又保證了現代溫病學理論框架的完整性。同時在教學方法上突出易位式教學[3]、案例式教學的應用，以強化學生的中醫思維訓練[4]。長學制中醫兒科學專業的學生基礎素質較高，但中西醫兩種思維糾纏引起的混亂在中醫臨證中日益凸顯。課堂教學中讓學生以教師的身份對某些病證運用中醫思維進行詳細的病機闡釋、立法遣方用藥分析，教師適時引導與鼓勵，刺激學生集中注意力，促進了學習的主動性。中醫經典理論運用的靈活性與準確度決定了中醫師的臨床水平，案例教學是提高學生運用經典理論解決問題、分析問題能力的有效途徑。

我們采用探究式案例與回顧式案例兩種形式：探究式案例選擇與原著方證契合度較高的臨床真實病例，通過給定的病史、現癥狀和檢查，要求學生根據已學過的經典理論知識進行診斷、辨證分析、確立治則治法并開具處方，以考核學生對經典理論的掌握和運用能力。回顧式案例是選擇與某一方證相關的古今名家醫案，需要學生根據給定的醫家全部治療經過，還原醫家的辨證思維過程，并仔細分析方藥加減的證候和經典理論依據，據此實現與名家的交流和對話。這種案例式教學使中醫經典理論與臨床有機地結合起來，有效地強化了學生的中醫思維，提高了臨床辨證能力。

3 創新創業，培植科研探索素養

創新是社會進步的靈魂，創業是推動發展改善民生的重要方式，高等中醫藥院校完善創新創業教育體系，培養創新型中醫藥人才，符合新時期我國的社會發展需求[5]。自新冠疫情流行以來，西醫界尚未找到切實可行的特效藥，在中醫思維指導下的辨證用藥治療優勢凸顯，血必凈、醒腦靜等中藥創新制劑在重型、危重型的救治中發揮了重要作用，國家和社會民眾對中醫藥的認可日益增加，因此，需要具有較高創新能力的中醫藥人才充實到醫療衛生體系中。這就要求雙創教育與中醫藥專業教育有機融合，厚植科研探索的種子，為培養具有創新創業能力的中醫藥臨床和教學科研人員奠定基礎。

中醫臨床基礎學科在教學中重視科教結合，注重將經典中的抽象理論轉化為實例，轉變以知識傳授為主的傳統教學方式為以問題探討為中心，通過啟發、引導，帶領學生共同研究，激發科研興趣，培養學生發現問題、解決問題的能力[6]，以實現專業學習和教學科研的有機融合。教師將自己的學術研究與教學內容相結合，借助科研實踐經歷進行講授，促使學生將中醫藥理論與現代生物學研究相聯系，了解學術研究動態，把握最新研究方向，帶領學生站在學術研究的前沿，提高學生的創新思維、動手能力和科研水平，甚至吸引有志向的學生投身到相關領域的研究[7]。與中醫兒科學專業導師合作，采用雙導師制[8]提前介入學生的科研素養培育，要求選定導師的學生定期做相關專題的學術分享報告，鼓勵學生積極參與導師的課題研究，并以創新創業大賽為平臺，讓學生根據自己的興趣、專業特長開展團隊合作，進行創新創業實踐。這不僅提升了學生的動手實踐能力和創新意識，也促進了教師的科研成果及時轉化為教學應用成果，以研促教，教學相長[9]。

4 討論

(5+3)長學制中醫兒科學作為新興專業，其人才培養模式尚處于邊實踐邊探索階段，并無先例可供參考。鑒于目前三年研究生階段全科醫生式規范化培養，五年本科期間的中醫專業素養和專科能力積累尤為重要。中醫藥“十四五”發展規劃要求[10]：深化中醫藥院校教育改革，深化醫教協同，建立以中醫藥課程為主、先中后西的中醫藥類專業課程體系，增加經典課程內容，強化中醫思維培養，建設高質量中醫藥人才隊伍。中醫臨床基礎學科在這一建設任務中承擔著重要的歷史使命，我們以長學制中醫兒科學專業為例，始終堅持在教學中重視經典原著的學習，搶占教育先機，更新教學理念，調整教學內容，筑牢中醫藥繼承與創新的根基；在教學中引入易位教學法、變化多樣的案例教學法，突出名醫名家的兒科醫案，以增加學生的臨床專科辨證經驗、強化中醫思維訓練，培養符合時代需要的、能更好服務于人民的應用型中醫人才。同時，遵循中醫藥發展規律，傳承精華，守正創新，科教融合，鼓勵并推動學生積極參加創新創業活動，培養適于促進中醫藥現代化、產業化的創新型、研究型人才。中醫藥振興和中醫藥傳承創新發展是一項長期工程，中醫藥創新型復合型人才建設的任務依然嚴峻[11]，高等中醫藥院校的人才培養任重而道遠。