結腸帽狀息肉病1例并文獻復習

董世龍，劉爽，趙春輝，趙瑩，張玉英

患者，女，30歲，因“腹瀉、黏液膿血便6個月余”于2021年4月28日入院?；颊呷朐呵?個月無明顯原因出現腹瀉、大便帶黏液及膿血，每天2～8次，偶伴腹痛，便后癥狀無緩解，體質量下降2 kg?；颊叱醢l上述癥狀1個月后就診我院，實驗室相關檢查無明顯異常，腸鏡檢查示：直腸、乙狀結腸彌漫性隆起糜爛潰瘍，上覆白苔；病理示：腸黏膜慢性炎性反應，伴淋巴組織增生，局部增生性息肉形成。給予美沙拉嗪腸溶片等藥物治療，后加用頭孢他啶抗感染治療，患者癥狀較前有所好轉，遂出院。院外規律服用美沙拉嗪腸溶片治療5個月，上述癥狀仍反復發作。查體：左下腹部輕壓痛，無反跳痛。復查腸鏡及再次活檢較前無明顯改變。胃鏡檢查示胃炎，幽門螺桿菌(Hp)檢測陽性。結合病史及輔助檢查，診斷為結腸帽狀息肉病?；颊逪p陽性，遂給予艾司奧美拉唑腸溶片、枸櫞酸鉍鉀片、阿莫西林膠囊、克拉霉素片四聯抗Hp及酪酸梭菌活菌片調節腸道菌群治療，患者腹瀉及黏液膿血便癥狀好轉出院。出院2個月后復查Hp陰性，出院后4個月患者腹瀉及黏液膿血便癥狀未再復發，復查腸鏡示息肉病灶消失。

討 論結腸帽狀息肉病(cap polyposis)是一種十分罕見的腸道炎性息肉病，是由Williams等[1]于1985年最先報道，其病因尚不明確，可能與結腸運動異常、黏膜脫垂、幽門螺桿菌等感染性因素和免疫紊亂相關。該病缺乏特異性臨床表現，多表現為腹痛、黏液性和血性腹瀉及體質量減輕等。其最好發的部位為直腸及乙狀結腸，內鏡下表現為多發性糜爛性息肉伴白色黏液滲出，病變間的黏膜組織正常。病理特點為黏膜增生、固有層肌纖維閉塞、隱窩延長曲折性的改變，息肉表面覆蓋著一層纖維性滲出物，“帽狀“也因此而得名。結腸帽狀息肉病可因腸道蛋白滲漏出現低蛋白血癥[1]，嚴重者可造成水腫及腹水表現。

帽狀息肉很難診斷，應注意與潰瘍性結腸炎、黏膜脫垂綜合征、阿米巴腸炎、結腸癌及其他息肉病相鑒別。潰瘍性結腸炎與結腸帽狀息肉病的臨床表現、發病部位及內鏡下表現相似，且發病率較高，初診誤診以本病多見。另外結腸帽狀息肉病與黏膜脫垂綜合征的臨床表現及內鏡下表現也十分相似[2]。也有學者認為結腸帽狀息肉病是黏膜脫垂綜合征的一種類型，但兩者仍有不同之處，如黏膜脫垂綜合征多局限于直腸，且固有層肌纖維閉塞較結腸帽狀息肉病輕微[3]。

結腸帽狀息肉病目前尚無最佳的治療方案。部分患者的黏膜病變用甲硝唑可治愈。但Suzuki等[4]報道甲硝唑治療有效率僅為28.6%(6/21)，提示甲硝唑作為單一療法的效果欠佳。Oiya等[5]首次報道帽狀息肉與Hp感染有關，1例帽狀息肉患者予抗Hp治療，8個月后復查結腸鏡顯示黏膜帽狀隆起的病變消失。Suzuki等[4]報道抗Hp治療帽狀息肉的有效率為100%(14/14)，推薦根除幽門螺桿菌治療帽狀息肉。但抗Hp有效的原因不明確，一些研究者推測，其可能是由于腸道其他細菌對根除幽門螺桿菌的治療產生了反應，也可能是抑制了幽門螺桿菌持續感染引起的免疫反應[6]。對于幽門螺桿菌根除或甲硝唑治療后無效的結腸帽狀息肉病患者，類固醇藥物可能是一種理想的治療方法，且灌腸的療效優于全身用藥[4]。使用英夫利昔單抗治療帽狀息肉的病例也有報道[7]。如患者在接受內科治療的情況下癥狀仍反復，可行手術切除，但 Tokunaga等[8]報道，手術的有效率只有55%左右，因而手術時機的選擇十分重要。

綜上，結腸帽狀息肉病是一種病因不明的疾病，多因腹痛，黏液性、血性腹瀉就診。結腸帽狀息肉病診斷困難，主要依靠內鏡下表現及病理特征診斷，應注意與潰瘍性結腸炎、黏膜脫垂綜合征等疾病鑒別。治療方法包括甲硝唑、抗Hp治療、類固醇類藥物、英夫利昔單抗及手術切除等。