分析三孩政策下生育力保護策略及臨床問題的新探討

劉立清

四川省攀枝花煤業（集團）有限責任公司總醫院 婦產科，四川 攀枝花 617066

0 引言

近年來，隨著我國人口逐漸老齡化發展，我國中年子女在家庭贍養中的負擔逐漸加重，而在男女比例嚴重失衡、勞動力不足及人口紅利逐漸消失等經濟問題的影響下，我國人口問題成為社會關注的重點[1]。而在三孩政策開放后，生育率雖然有一定程度的上升，但總體的生育率仍未達到預期的目標，因此，為保證我國人口健康均衡發展，需要分析在當前三孩政策下的臨床問題，同時加強對生育力保護等一系列策略實行，使群眾能夠積極響應全面三孩政策，促進我國人口的穩定發展[2]。對此，本文分析了當前三孩政策下的臨床問題，并加強了生育力保護等策略實行，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2021年12月于本院接受調查的家庭共56例作為觀察對象。其中26例為獨生子女家庭，29例為二孩家庭，1例為三孩家庭；29例為父母與爺爺奶奶健在，12例家庭喪失雙老，15例家庭剩余1位老人。所有的家庭均知情本次研究并自愿加入；排除家庭內成員患有嚴重精神障礙、器質性病變、心腦血管病變等疾病者。

1.2 方法

調查所有家庭的臨床一般資料，包括三孩政策下產婦發生的婦產科相關問題，并對其采取合理有效的生育力保護策略。

1.3 觀察指標

產婦婦產科相關問題：瘢痕子宮妊娠、前置胎盤、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、流產、死胎、子宮肌瘤合并妊娠、精神心理異常等問題。

臨床問題：醫生較為緊缺、工作難度大、壓力大、醫療資源、醫患關系問題。

2 結果

分析三孩政策下常見的產婦婦產科問題以及臨床問題：當前，在產婦生育中出現的臨床問題主要包括了瘢痕子宮妊娠、前置胎盤、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、流產、死胎、子宮肌瘤合并妊娠、精神心理異常等問題。隨著三孩政策下帶來的嬰兒潮使得門診量極大地增加，其次，由于妊娠期多種并發癥導致了早產兒的增加，醫療的護理難度再次加大，另外，高齡的產婦往往更容易孕育出染色體異常或不正常發育胎兒，在一定程度上影響了新生兒的出生質量，而當前臨床醫生較為緊缺，工作難度大、壓力大，且當前的醫療資源難以滿足，醫患關系仍舊處于緊張狀態[3]。

3 討論

三孩政策下常見的產婦婦產科問題以及臨床問題分析：

（1）瘢痕子宮妊娠：在三孩政策下，大多數產婦均為三胎或二胎孕產，而對于存在剖宮產史的產婦來說，其孕育的胚胎有一定可能著床于子宮下端剖宮產切口的瘢痕妊娠處出現瘢痕子宮妊娠[4]。而在該類患者的妊娠晚期或分娩時期由于宮腔內壓力逐漸增高，可能導致孕產婦存在子宮破裂的風險，可能發生大出血等多種并發癥，對產婦及胎兒的生命安全均可構成嚴重威脅。另外，在產婦孕晚期時期往往在瘢痕部位更容易出現胎盤植入等現象，在產后也更容易出現大出血等疾病，是造成我國產婦死亡的主要原因之一[5]。近年來，隨著剖宮產技術的不斷提高，我國的剖宮產率往往更高于陰道分娩率，而三孩政策開放后，第一胎為剖宮產的女性再次進行妊娠的概率更高，因此，日后瘢痕子宮的問題將變得十分突出。

（2）前置胎盤：前置胎盤是常見的臨床并發癥，主要是由于剖宮產、多次孕產等因素所致，而高齡產婦的發病率風險明顯更高，當前三孩政策下的孕產婦往往多為高齡產婦。在前置胎盤發生后，產婦在分娩時或分娩后往往更容易出現出血并發癥，且出血量往往較多并不容易控制，產婦容易由于失血性休克而發生死亡，胎兒也可能由于缺血缺氧等原因導致胎兒窘迫影響新生兒出生質量，另外，前置胎盤也可能引起產褥感染，影響產婦身體健康[6]。

（3）胎膜早破：當前，三孩政策下主要為高齡產婦，而高齡產婦子宮頸部位的彈力明顯不足，其生殖道感染的概率也明顯更大，因此胎膜早破的風險變高，可引起早產、胎兒窘迫等多種臨床問題。

（4）妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病是當前臨床上常見的妊娠并發癥，這主要是由于孕婦機體的代謝能力較低，因此導致了胰島素的受體功能也逐漸降低，而高齡產婦與非高齡產婦相比較可見，高齡人員的肥胖率往往更高，而肥胖在一定程度上提高了產婦出現糖尿病的概率[7]。而妊娠糖尿病的發生不僅可對產婦的身體健康早晨較大的影響，同時也可能導致胎兒在宮內發育異常，造成巨大兒、胎兒畸形等多種情況，部分孕產婦甚至出現流產、早產、死胎等多種情況。

（5）妊娠期高血壓疾病：妊娠高血壓疾病也是常見妊娠并發癥，高齡產婦的患病率明顯更高于非高齡產婦[8]。而在患者患病后可見，該疾病往往可影響到產婦全身系統的臟器灌流，可能對產婦的心腦血管、腎臟等多個器官造成嚴重損傷，部分嚴重患者甚至出現子癇等并發癥，對產婦的生命安全構成了嚴重的威脅也更容易導致死胎，且臨床的治療難度往往更大，醫務人員的工作壓力也在逐年增長。

（6）死胎、流產：有學者研究發現，死胎、流產胎兒的染色體異常的概率往往更高，且多見于高齡產婦，而這一類產婦的內分泌也往往出現異常現象，這也可能是導致流產及死胎的主要原因之一[9]。另外，在產婦發生胎膜早破、高血壓、糖尿病等多種并發癥后其死胎及流產的概率也往往更高。

（7）子宮肌瘤合并妊娠：子宮肌瘤是常見的婦產科疾病，主要是與孕激素的高敏感性有一定關聯，多見于30～50歲女性，因此子宮肌瘤合并妊娠多見于高齡產婦，而子宮肌瘤的發生在一定程度上影響到了妊娠及分娩的安全。

（8）精神心理異常：多數產婦在出現多種并發癥后出于對并發癥的不了解因此擴大了并發癥的嚴重性，會開始擔憂自己是否能夠平安生產，擔心胎兒的正常發育情況等，這一類孕產婦往往更容易出現負性心理情緒，也在一定程度上加重了早孕反應，而早孕反應的加重更是加重孕婦的負性心理情緒，形成惡性循環，部分嚴重孕婦甚至出現了產前抑郁等癥狀，更容易引起不良妊娠結局。

4 三孩政策臨床問題解決措施

為保證三孩政策的順利開展，我國應加強落后地區的衛生設施建設，加強對農村高齡產婦的監測管理，并定期開展隨訪，全程跟蹤孕婦的具體情況，預防并發癥發生。同時，加強相關健康知識的宣傳，積極推進孕前檢查等一系列醫療措施，保證女性的生育安全[10]。另外，加強對醫療衛生知識的宣傳工作，以社區為單位采取講座、發放宣傳手冊等方式加強育齡期女性關于婦產科醫學相關的知識，盡可能減少高齡產婦的數量，同時普及備孕女性開展產前檢查，以減少妊娠相關并發癥[11]。在當前的臨床分娩中應積極鼓勵產婦選擇陰道分娩，以降低剖宮產，預防臨床瘢痕子宮等多種問題發生。在產婦定期孕檢時注意觀察產婦的心理及精神問題，加強婦產科及精神心理科方面的合作，也可選擇在產科設立相關的心理咨詢[12]。此外，為保證我國出生質量及解決醫療資源緊張等問題，應積極建立健全婦幼保健院，改善醫療的服務質量，投入更多的財力增加病房及醫療設施，同時也需要加強對于基層衛生單位的建設管理[13]。加強醫療隊伍的建設，積極引進大量的醫療人才，出臺優惠政策以吸收生源，鼓勵各醫學院建立婦產科的本科專業，并制定關于醫務人員人身安全的相關法律的保護措施保證醫務人員的人身安全[14]。另外，應加強對相關工作人員的財力投入，保證付出與薪酬成正比。而加強婦產科的行業宣傳，能夠使更多的群眾理解婦產科，從而緩解緊張的醫患關系，促進醫患關系的和諧發展[15]。

綜上所述，在三孩政策發展下，我國越來越多的家庭開啟了“2+3”的養育模式，而這一模式的變化則在一定程度上為我國臨床帶來更多的問題，在生育高潮來臨時，新生兒的出生質量以及孕產婦的孕育安全則成為了當前臨床關注的重點，而為有效保證我國孕產婦的生育力則需要加強對當前三孩政策下的生育力保護措施，加強對臨床問題的探討分析，并積極提出生育力保護策略及多種問題的解決方式，為我國醫療事業的發展提供方向。