中藥貼敷療法治療良性甲狀腺結節的效果觀察

孔 興

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫院，黑龍江 牡丹江 157011）

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中形成的團塊。絕大多數甲狀腺結節均為良性結節，惡性結節在其中僅占5% 左右。女性是良性甲狀腺結節的高發群體，這可能與女性特有的妊娠、哺乳、月經等生理特點有關。目前西醫對結節體積較小、無明顯癥狀的良性甲狀腺結節患者主要是進行觀察隨訪，或采用甲狀腺激素抑制療法對其進行治療；對結節體積較大、出現明顯癥狀的良性甲狀腺結節患者多進行手術治療。良性甲狀腺結節屬于中醫學中“癭瘤”的范疇，其發病原因主要是情志不暢、肝氣郁結、氣滯血瘀、痰濁凝結等[1]。近年來中醫藥療法在良性甲狀腺結節的治療中應用越來越廣泛，并取得了較好的療效。本文將80 例良性甲狀腺結節患者作為試驗對象，探討用中藥貼敷療法治療此病的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2020 年5 月黑龍江省牡丹江市第一人民醫院收治的80 例良性甲狀腺結節患者作為試驗對象。其納入標準是[2]：臨床資料完整；病情符合良性甲狀腺結節的診斷標準；具有進行中藥貼敷治療的指征；神志清楚、交流能力正常；精神狀態良好；對進行中藥貼敷治療的耐受性和依從性良好，能配合開展本研究；無感染征象或中毒癥狀；其本人或其家屬知悉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是[3]：合并有肝腎疾病、心腦血管疾病、造血系統疾病、心源性休克、惡性腫瘤、急慢性感染或傳染病；存在頸部皮膚破潰或對膠貼過敏；處于妊娠期或哺乳期；針對甲狀腺結節良惡性質的臨床診斷存在疑義；合并有橋本氏甲狀腺炎、自主性高功能性甲狀腺腺瘤等其他甲狀腺疾病；生命體征不穩定或神志不清；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有患者40例。在對照組患者中，有18 例男性，22 例女性；其年齡為31 ～60 歲，平均年齡為（45.56±8.63）歲；其病程為1 ～3 年，平均病程為（2.05±0.36）年。在觀察組患者中，有19 例男性，21 例女性；其年齡為32 ～61 歲，平均年齡為（45.36±7.41）歲；其病程為1.5 ～3 年，平均病程為（2.56±0.25）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過黑龍江省牡丹江市第一人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療，方法是：1）采用甲狀腺激素抑制療法（常用的藥物為左甲狀腺素片，嚴格按照藥品說明書用藥）對其進行治療，以控制其血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）的水平，防止結節進一步增大。對于合并有甲狀腺功能亢進癥的患者，采用抗甲狀腺藥物（常用的藥物有硫脲類藥物、放射性碘等，嚴格按照藥品說明書用藥）對其進行治療。2）對患者進行心理干預及健康宣教，向其講解良性甲狀腺結節的病因、臨床表現及治療方法等，使其能夠正確看待自身的病情，增強其對治療的信心。囑患者保持良好的心態，做到起居規律、勞逸結合，避免熬夜及過度勞累。3）對患者進行飲食干預，告知其禁止吸煙和飲酒，忌食或少食用具有刺激性的食物，少飲用濃茶、濃咖啡等。4）囑患者定期復診，定期進行體格檢查和甲狀腺功能檢查，了解結節的大小有無變化。在此基礎上，采用中藥貼敷療法對觀察組患者進行治療，方法是：取陳皮9 g、川芎9 g、夏枯草9 g、莪術9 g。將上述中藥研磨成粉，用凡士林調和成糊狀，制成藥膏。取適量藥膏置于醫用膠貼的中央，將醫用膠貼貼敷于患者頸部兩側的甲狀腺位置，每天貼敷1 次，于每晚入睡前貼敷，在次日清晨起床后將藥膏和膠布除去。兩組患者均持續治療3 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療期間發生不良反應的情況。用臨床治愈、顯效、有效、無效評估兩組患者的療效。臨床治愈：治療后患者甲狀腺結節的體積較治療前減小≥70%，其咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結節周圍疼痛等癥狀全部消失，對其進行甲狀腺功能檢查的結果無異常。顯效：治療后患者甲狀腺結節的體積較治療前減小50% ～69%，其咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結節周圍疼痛等癥狀基本消失，對其進行甲狀腺功能檢查的結果無異常。有效：治療后患者甲狀腺結節的體積較治療前減小20%～49%，其咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結節周圍疼痛等癥狀明顯減輕，對其進行甲狀腺功能檢查的結果無異常。無效：治療后患者甲狀腺結節的體積較治療前減小＜20%，其咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結節周圍疼痛等癥狀未減輕，對其進行甲狀腺功能檢查的結果無異常或出現異常。治療前后，比較兩組患者甲狀腺結節的最大橫徑。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，分別用χ2、t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

在對照組患者中，治療效果為臨床治愈、顯效、有效、無效的患者分別有0 例（占0.0%）、4例（ 占10.0%）、16 例（ 占40.0%）、20 例（ 占50.0%），其治療的總有效率為50.0%（20/40）。在觀察組患者中，治療效果為臨床治愈、顯效、有效、無效的患者分別有5 例（占12.5%）、6 例（占15.0%）、18 例（占45.0%）、11 例（占27.5%），其治療的總有效率為72.5%（29/40）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者甲狀腺結節最大橫徑的對比

治療前，觀察組患者甲狀腺結節最大橫徑的平均值為（6.40±1.77）mm，對照組患者甲狀腺結節最大橫徑的平均值為（6.51±1.81）mm，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者甲狀腺結節最大橫徑的平均值為（3.31±1.35）mm，對照組患者甲狀腺結節最大橫徑的平均值為（5.32±1.76）mm，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療期間兩組患者發生不良反應情況的對比

治療期間，兩組患者均未發生不良反應。

3 討論

甲狀腺結節是一種發病率較高的內分泌系統疾病。近年來隨著人們生活節奏的加快及工作壓力的增加，甲狀腺結節的發病率逐年升高。流行病學調查數據顯示，采用觸診的方式對一般人群進行檢查，其甲狀腺結節的檢出率為3% ～7% ；采用高分辨率超聲成像技術對一般人群進行檢查，其甲狀腺結節的檢出率高達19% ～67%[4]。此病可分為良性甲狀腺結節和惡性甲狀腺結節，其中良性甲狀腺結節占95% 以上。目前，臨床上尚未徹底闡明良性甲狀腺結節的病因。研究指出，良性甲狀腺結節的發生可能與患者存在甲狀腺囊腫、甲狀腺退行性改變、甲狀腺炎、碘缺乏及遺傳因素等有關。柴淑芳等[5]研究發現，良性甲狀腺結節在呼吸道感染患者、肥胖者和過度勞累者中具有較高的發病率。與男性相比，女性良性甲狀腺結節的發病率更高，這可能與女性特有的妊娠、哺乳、月經等生理特點有關。良性甲狀腺結節患者通常無明顯癥狀，部分結節較大者可出現咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結節周圍疼痛、氣短、吞咽困難等癥狀。西醫治療良性甲狀腺結節的方法有保守療法和手術療法。對此病患者進行手術治療雖然能將結節組織徹底切除，但會對患者造成一定的創傷，故現階段多數患者均選擇進行保守治療。相關的研究表明，用左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的短期療效較好，能有效控制患者血清TSH 的水平，促使甲狀腺結節變小。但用左甲狀腺素治療此病的遠期療效欠佳，患者在停藥后病情易反復，且此藥多適用于年輕、實性結節且血清TSH 水平相對較高的患者[3]。另外，長時間使用此藥易對患者的骨骼、甲狀腺的免疫調節功能、心血管系統、肌肉等造成一定的影響。超聲引導下無水乙醇介入療法也是臨床上治療良性甲狀腺結節的主要手段之一。在超聲下對甲狀腺結節進行定位后，向結節內注射無水乙醇能使結節內的細胞發生脫水，促使蛋白質變性，進而可導致結節發生凝固壞死。但采用該方法治療良性甲狀腺結節也存在一定的弊端，如向結節內注射無水乙醇的過程中乙醇會滲入到甲狀腺結節附近的組織內，導致患者出現較為強烈的疼痛感，且用該方法治療一些實性大結節的效果不理想。采用激光消融療法治療甲狀腺實性結節的效果較好，但在治療一些膠樣、分囊性結節或內部血流較為豐富的結節時，可能會因為熱傳導性能不良而影響患者的療效。采用射頻消融術治療良性甲狀腺小結節的效果較為理想，且不會遺留瘢痕，對患者造成的創傷減輕。但該方法也存在一定的不足，如可能引起頸部血腫、疼痛及喉返神經受損等。中醫學認為，良性甲狀腺結節屬于“癭瘤”的范疇，其病因主要是情志不暢、肝郁氣滯、脾腎不足、氣滯血瘀、痰濁凝結等。現代人的生活壓力較大，易出現情志不暢、肝郁氣滯、脾腎不足等情況，從而可促使血瘀、痰濁、氣滯等相關病理性產物的形成，這些病理產物集結于頸部前方，就會引起甲狀腺結節[6-7]。中醫治療良性甲狀腺結節的歷史悠久，具有便、驗、簡等諸多優點。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者甲狀腺結節的最大橫徑小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療期間，兩組患者均未發生不良反應。這說明，用中藥貼敷療法治療良性甲狀腺結節的效果較為理想，且治療的安全性較高。本研究中對觀察組患者進行中藥貼敷治療所用的中藥有陳皮、川芎、夏枯草、莪術。其中陳皮可燥濕化痰、健脾理氣，夏枯草可消腫散結，莪術可破血、行氣、消積，川芎可行氣活血。諸藥合用，可共奏活血化痰、消腫散結之功[8]。

綜上所述，在對良性甲狀腺結節患者進行常規治療的基礎上，用中藥貼敷療法對其進行治療的效果顯著，能有效促進其甲狀腺結節體積的縮小，減輕其臨床癥狀，且治療的安全性較高。但本研究也存在一定的不足之處，如樣本量較小、觀察時間較短、未對患者的遠期療效進行評估、缺少病理學方面的支持等。在今后的研究中，應加大樣本量、延長觀察的時間并尋找病理學方面的支持，以進一步證實采用中藥貼敷療法治療良性甲狀腺結節的價值。