城市醫(yī)院建筑更新改造設計策略

吳鈺鑫 ，李冰峰

（1.內(nèi)蒙古工業(yè)大學建筑學院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2內(nèi)蒙古自治區(qū)綠色建筑重點實驗室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

近年來，設計師面臨城市醫(yī)院就地改造的重大挑戰(zhàn)，其難度受歷史因素、投資成本、土地資源等多方因素影響。設計如何既擺脫現(xiàn)狀困境，又合理利用有限的空間和資金，建造綜合性能強、結(jié)構(gòu)安全的醫(yī)院，是所有設計師需首要考慮的問題。基于此，分層次多方面綜合考慮尤為重要：設計首先要充分考慮場地現(xiàn)狀和現(xiàn)有技術條件；其次，要注重多專業(yè)配合，選擇合理的設備材料，兼顧實用性與美觀性；最后，細節(jié)方面更注重人性化設計，應與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)，傳承城市歷史文脈。本文通過總結(jié)城市醫(yī)院改造建設現(xiàn)存問題，針對性地提出改造策略，為后期相關醫(yī)院建筑建設提供參考。

1 城市醫(yī)院建筑改造現(xiàn)存問題

在新冠肺炎疫情持續(xù)影響下，我國城市醫(yī)院正持續(xù)升級現(xiàn)有的硬件設施，擴大已有建筑規(guī)模，不斷優(yōu)化空間組織。同時，醫(yī)院擴建的弊端出現(xiàn)，其原因是醫(yī)院改造規(guī)劃與現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展步調(diào)不一致，伴隨著一系列社會沖突，如醫(yī)患關系的緊張狀態(tài)持續(xù)惡化。醫(yī)院改造建設現(xiàn)存問題如下：缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，導致用地緊張、衛(wèi)生條件差，影響院內(nèi)環(huán)境質(zhì)量，產(chǎn)生大量的噪聲、異味，易引發(fā)交叉感染等問題；新、舊建筑銜接不合理，造成流線混雜，各部門人員在工作過程中相互交叉干擾，導致工作效率低下；醫(yī)院內(nèi)部科室設置不合理，局部功能用房面積不足，造成人員擁擠、秩序混亂；室內(nèi)外環(huán)境缺少人性化設計，導向系統(tǒng)不完善，患者就醫(yī)感受差。

2 醫(yī)院建筑更新改造設計策略

2.1 建立遠期改造規(guī)劃

目前，我國城市建設快速發(fā)展，新建醫(yī)院常擁有足夠空間開展合理科學的規(guī)劃建設，然而多數(shù)已建醫(yī)院，由于早期缺乏對區(qū)位規(guī)劃的整體觀和專業(yè)人員的指導，現(xiàn)階段擴建多在院內(nèi)見縫插針進行，導致醫(yī)院內(nèi)部功能布局混亂、原有綠化面積縮減甚至由于場地限制造成房間布置不合理等。

改造更新醫(yī)院的目的是改善就醫(yī)環(huán)境，讓醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，整體運作高效協(xié)調(diào)，建筑空間與自然環(huán)境有機融合。醫(yī)院更新階段要分步驟、分階段進行，不可一蹴而就。在建筑施工前，首先要對醫(yī)院現(xiàn)狀進行充分調(diào)研，根據(jù)具體情況制定改造計劃，合理分配資源，明確計劃的實施步驟，最后進行具體的建筑指標設計，此種遠期分階段策劃才能保證醫(yī)院的可持續(xù)性、整體式發(fā)展。

在改造更新中不可忽略的一點是要注重新舊建筑功能整合，優(yōu)化醫(yī)院整體架構(gòu)。整合醫(yī)院新老醫(yī)療技術資源，通過地上地下各種人流、物流通道，實現(xiàn)院內(nèi)互聯(lián)互通，并結(jié)合院內(nèi)發(fā)展規(guī)劃，對水、電、氣消耗量進行全面預測，對院內(nèi)混亂的管網(wǎng)進行梳理改造，為醫(yī)院長期發(fā)展預留可靠條件。

2.2 處理建筑布局與功能組織關系

隨著我國醫(yī)療改革的推進，傳統(tǒng)大型醫(yī)院以醫(yī)療設備和門診模塊為主的模式正逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡哪Ｊ剑瑥幕颊叩尼t(yī)療感受出發(fā)。通過對其他醫(yī)療案例的分析發(fā)現(xiàn)，許多大型綜合醫(yī)院以學科中心為單元進行布局，單元分區(qū)明確，每個固定模塊為一個學科中心，具有很強的靈活性。

在此背景下，醫(yī)院改造設計提出“生長的復合功能體”概念以構(gòu)建高效的建筑綜合體，每個專業(yè)科室為獨立的功能分區(qū)，各功能區(qū)建筑單體通過連廊、平臺與原有的門診樓連接，此種布局模式既舒適又實用，大大縮減各個功能區(qū)到達共享醫(yī)技樓的路徑，且信息也可更好共享。

2.3 規(guī)劃交通流線與整合醫(yī)療環(huán)境

在醫(yī)院建筑改造過程中，發(fā)現(xiàn)原醫(yī)院基地大部分機動車輛出入口較少，停車數(shù)量無法滿足需求，周邊城市道路交通量較大，對市政交通影響顯著，嚴重時易造成該路段交通癱瘓。因此院內(nèi)機動車系統(tǒng)的交通流線應簡單明了，滿足使用要求和消防規(guī)范以及階段性改造需要；分設醫(yī)生和患者的出入口以引導人群的分流和轉(zhuǎn)移；門診和住院患者分設出入口和垂直交通，便于后期管理；急救車動線規(guī)劃優(yōu)先考慮就近暢通。

醫(yī)院停車場功能分區(qū)規(guī)劃也是需要注重的內(nèi)容，對進入醫(yī)院車輛的類型和目的進行分析，根據(jù)需求合理規(guī)劃停車區(qū)，符合“就近、分散、方便”原則。用地緊張的情況下停車區(qū)盡量采用地下空間或立體式，打造智慧型停車場，采用大數(shù)據(jù)服務系統(tǒng)。

在規(guī)劃交通流線的同時，應尊重現(xiàn)狀、揚長避短，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，與周圍城市環(huán)境融合一體。醫(yī)療環(huán)境從景觀綠化和空間建設入手，形成整體一致又突出細節(jié)的風格。整合新的歷史文化景觀帶，打造開放的醫(yī)療步行廣場，連接新舊建筑的無障礙住院通道，架空明亮的夾層花園，安靜私密的專屬庭院，休閑舒適的下沉式商業(yè)廣場等，體現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展理念。

2.4 采取可持續(xù)發(fā)展的綠色醫(yī)院設計策略

20世紀末，綠色醫(yī)院發(fā)展迅猛，由于環(huán)境問題惡劣，各國均針對環(huán)境展開深入思考，由此衍生出來的綠色理念和可持續(xù)發(fā)展理念成功地由理論向現(xiàn)實應用發(fā)展轉(zhuǎn)化，各國相繼走上可持續(xù)發(fā)展之路。

平衡發(fā)展與生態(tài)問題一度成為國際難題。其根本在于如何減輕發(fā)展對于環(huán)境造成的負擔。多個建筑學科如建筑結(jié)構(gòu)、建筑設備、建筑物理等相互交叉結(jié)合，重點強調(diào)在滿足傳統(tǒng)綜合性醫(yī)院使用需求的同時，減輕對環(huán)境的負擔，如減少資源消耗和環(huán)境污染等。

綠色醫(yī)院其實并無固定模式，更考驗設計師的綜合能力，設計師從技術、功能、結(jié)構(gòu)等方面出發(fā)，設計高效節(jié)能的醫(yī)療建筑，以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標。應對醫(yī)院建筑進行全方位性能排查和運營維護，及時從源頭發(fā)現(xiàn)隱藏問題。在醫(yī)院改造更新階段，常出現(xiàn)舊建筑結(jié)構(gòu)不適宜現(xiàn)代醫(yī)技的問題，故須采取最先進的科學技術，完成對醫(yī)院建筑的拆毀、改造和循環(huán)利用，以豐富綠色醫(yī)院內(nèi)涵，從結(jié)構(gòu)層次延長建筑的使用壽命，在上述改造中要特別重視水電相關專業(yè)。

醫(yī)院建筑更新改造不能簡單地從物理層面拆舊建新，須結(jié)合當下先進的關鍵技術，充分考慮實用性、環(huán)保性等因素，可持續(xù)地發(fā)展項目，建設新舊結(jié)合、內(nèi)外一致、技藝融合的綠色醫(yī)院建筑。

2.5 醫(yī)療空間環(huán)境的情感化設計

醫(yī)療空間環(huán)境設計對患者起著積極的情感引導作用。情感化醫(yī)療空間設計將減弱患者內(nèi)心的抵觸感，甚至引起患者的情感共鳴，從而降低患者對疼痛的注意力，緩解等待治療的焦慮感和恐懼感，減輕看護者的心理壓力。

環(huán)境情感化設計大致內(nèi)容如下：①注重自然環(huán)境設計，借鑒中國“天人合一”哲學思想，模仿中醫(yī)學“杏林”式環(huán)境氛圍，借鑒國外現(xiàn)代醫(yī)學建筑理論的實證研究成果，實現(xiàn)自然景觀環(huán)境的循證設計并營造療愈環(huán)境，病房窗外的自然景觀在減輕術后疼痛、縮短康復時間方面起到有效作用；②注重人工環(huán)境，既包括視覺美化、私人空間和家庭空間等心理需求和社會需求，又包括聲環(huán)境、無障礙設施等。

在病房、辦公區(qū)域以及醫(yī)療公共空間，精心的空間設計加上高品質(zhì)的配套設施均會使人身心愉悅。在空間設計方面，可從多角度思考并綜合藝術特性和人文特性。醫(yī)院既是病人尋診康復的地方，又是醫(yī)務人員長期工作及生活的地方，可采用不同材質(zhì)、色彩搭配等設計手段強化空間造型，提升醫(yī)療空間的藝術性。此外，還可通過相關元素搭配來提升醫(yī)療空間的創(chuàng)意性和人文關懷度，如合理布置擺件雕塑、有趣的裝飾符號等，為病者和醫(yī)護人員提供積極樂觀、歡快輕松的生活辦公空間，緩解患者的焦慮和緊張心理，幫助其增強信心。此外，可更大膽地融入家庭設計理念，如設置公共交流區(qū)、兒童活動區(qū)、溫馨探親房等。完善相應配套設施，為醫(yī)護人員、患者及其家屬提供更便利的就醫(yī)環(huán)境，在不影響醫(yī)院其他基本功能的前提下，多采用智能化系統(tǒng)，如網(wǎng)上登記預約、自助繳費、自助打印等，以解決醫(yī)院空間擁擠及效率低下等問題。

3 結(jié)語

醫(yī)院是復雜、動態(tài)化的完整生命體，其內(nèi)部功能相互關聯(lián)、密不可分。從有機更新和可持續(xù)發(fā)展的角度出發(fā)去處理醫(yī)院建設問題，讓醫(yī)院建筑既保持舊的生命力，又散發(fā)新的活力。