護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)不良現(xiàn)狀及影響因素研究

張勝華，楊 敏*，劉莉莉，劉春娟，陳秀英

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041；2.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都 610041；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041）

護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)不良是指護(hù)理實(shí)習(xí)生為保持自身與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境之間的和諧進(jìn)行自我調(diào)整的過程中，主動(dòng)或被動(dòng)地改變自身認(rèn)知結(jié)構(gòu)或行為模式的能力不足，以至于在短時(shí)間內(nèi)對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的變化出現(xiàn)一系列適應(yīng)不良的現(xiàn)象[1]。不好的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷會(huì)降低護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感[2]，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感又與職業(yè)決策困難呈負(fù)相關(guān)[3]，意味著職業(yè)認(rèn)同感越低，在擇業(yè)時(shí)越有可能轉(zhuǎn)行，造成護(hù)理人員流失，影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展?！缎l(wèi)生人力資源全球戰(zhàn)略：衛(wèi)生人力2030》預(yù)測全球健康護(hù)理工作者的需求缺額到2030年仍超過1 400萬。因此，本研究旨在調(diào)查護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床適應(yīng)不良現(xiàn)狀及影響因素，為更好地幫助其適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境提供依據(jù)。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

課題組于2011年11月—2022年1月，采用便利抽樣法選取四川省8所院校（成都市5所、瀘州市1所、雅安市1所、南充市1所）的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過普通高考入學(xué)的三年制?？谱o(hù)生與四年制本科護(hù)生；（2）均為畢業(yè)期實(shí)習(xí)；（3）對本調(diào)查知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自考本科、護(hù)理成人本科；（2）退出實(shí)習(xí)的護(hù)生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查問卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、生源地、是否獨(dú)生子女、家庭情況、在校成績、是否擔(dān)任學(xué)生干部等。

（2）臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表（Nursing Students Clinical Prac－tice Maladjustment Scale）。該量表由雷潔[4]編制而成，包括職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)情感（5個(gè)條目）、情緒（5個(gè)條目）、人際關(guān)系和社交（9個(gè)條目）、實(shí)際行為表現(xiàn)（9個(gè)條目）4個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，完全符合=1分，完全不符合=5分，總分為140分，分值越低表示適應(yīng)不良程度越強(qiáng)。≥95分為適應(yīng)良好的正常組，78～94分為輕度適應(yīng)不良組，≤77分為中度適應(yīng)不良組。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.921。

1.2.2 資料收集 課題組與8所院校的相關(guān)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，并向其解釋研究的目的、意義等，獲得其同意后將調(diào)查問卷制成電子問卷生成二維碼，通過微信發(fā)放、提交問卷。調(diào)查負(fù)責(zé)人經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范指導(dǎo)語。問卷設(shè)置所有條目為必答題，每個(gè)IP地址只能回答1次。共收回問卷245份，剔除規(guī)律性答案、答題時(shí)間過短的問卷，獲得有效問卷234份，問卷有效回收率95.5%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0軟件對資料進(jìn)行分析，研究對象一般資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，臨床適應(yīng)不良得分采用（±s）表示。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析（ANOVA），連續(xù)變量的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，采用多因素逐步線性回歸分析實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)不良的主要影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表得分

234名護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表總分為（97.82±18.67）分，條目總均分（3.45±0.67）分；人際關(guān)系和社交維度得分（34.70±6.02）分，條目均分（3.85±0.66）分；實(shí)際行為表現(xiàn)維度得分（29.92±7.31）分，條目均分（3.32±0.81）分；職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)情感維度得分（17.72±4.05）分，條目均分（3.54±0.81）分；情緒維度得分（15.47±4.05）分，條目均分（3.09±0.82）分。中度適應(yīng)不良27人（11.5%），輕度適應(yīng)不良81人（34.6%），適應(yīng)良好126人（53.8%）。量表得分排名前5項(xiàng)及后5項(xiàng)條目見表1。

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表得分排名前5項(xiàng)及后5項(xiàng)條目（±s，分）

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表得分排名前5項(xiàng)及后5項(xiàng)條目（±s，分）

條目所屬維度 得分前5項(xiàng)我覺得帶教教師不理解、不同情、看不起我我一進(jìn)病房感覺很多人在看我，我感到心跳加速我在工作中遇到問題，我覺得最好不要開口我時(shí)常感到人們對我不友好，常感到孤獨(dú)和苦悶我對帶教教師敬而遠(yuǎn)之后5項(xiàng)幾乎每天都害怕出錯(cuò)業(yè)余時(shí)間我很少主動(dòng)練習(xí)操作實(shí)習(xí)以來，我覺得生活節(jié)奏快，我沒有合理規(guī)劃時(shí)間受到批評和指責(zé)心里總是不安我覺得還是在學(xué)校的時(shí)候好人際關(guān)系和社交人際關(guān)系和社交人際關(guān)系和社交人際關(guān)系和社交人際關(guān)系和社交情緒實(shí)際行為表現(xiàn)實(shí)際行為表現(xiàn)情緒情緒4.28±0.68 4.07±0.89 4.07±0.86 4.06±0.89 4.02±0.92 3.17±1.16 3.13±1.05 3.05±1.13 2.79±1.07 2.48±1.05

2.2 不同特征護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)能力分析

應(yīng)用Pearson相關(guān)分析、t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)對不同特征護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表得分進(jìn)行比較。分析結(jié)果顯示，年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間、性別、學(xué)歷、政治面貌、生源地、家庭情況、父母的文化程度、父母的職業(yè)、家庭收入、在校成績、父母的期望、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否兼職在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)不良總分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分析結(jié)果見表2。

表2 不同特征護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表得分比較

2.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)能力的多元線性回歸分析

以臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素逐步線性回歸分析，具體賦值情況見表3?；貧w分析結(jié)果顯示：進(jìn)入回歸方程的有性格、就讀學(xué)校類型、對就業(yè)前景的態(tài)度、實(shí)習(xí)期間是否與患者家屬或者帶教教師發(fā)生過不愉快的事4個(gè)因素，共同解釋22.4%的變異（F=16.479，P<0.001），見表4。

表3 自變量賦值

表4 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)不良現(xiàn)狀分析

人們?yōu)閷?shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)與需求，或是實(shí)現(xiàn)個(gè)人和社會(huì)的和諧等總是會(huì)面臨著不同的挑戰(zhàn)，必須要不停尋求各種策略以使個(gè)人特征與外部條件相協(xié)調(diào)[5]。本研究中，護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表?xiàng)l目總均分（3.45±0.67）分，結(jié)果優(yōu)于劉思維等[6]的研究。分析原因可能是來我院的實(shí)習(xí)生大部分經(jīng)過學(xué)校選拔，專業(yè)知識(shí)、溝通表達(dá)能力、心理素質(zhì)均較好。臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表各維度中，人際關(guān)系和社交維度均分最高，情緒維度均分最低。臨床實(shí)踐是護(hù)生的一個(gè)壓力源，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的焦慮得分明顯高于在校期間[7]?？赡艿脑虬ㄈ狈I(yè)知識(shí)、害怕犯錯(cuò)誤、怕給患者帶來傷害、與科室護(hù)士或帶教教師相處不融洽、有時(shí)不知道該做什么、與患者或其家屬之間不愉快的經(jīng)歷等[8]。實(shí)習(xí)期間長期處于高水平壓力狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能失衡，影響工作能力和職業(yè)認(rèn)同感，甚至產(chǎn)生脫離護(hù)理工作的意愿[9]。因此，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，學(xué)校教師應(yīng)該多組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，以減少護(hù)生焦慮，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，學(xué)習(xí)內(nèi)容可包括對臨床環(huán)境的深度介紹以及護(hù)患溝通等[8]。

3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床適應(yīng)能力受多種因素影響

3.2.1 性格外向的護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)能力更強(qiáng) 本研究發(fā)現(xiàn)，性格外向的護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)能力更強(qiáng)。分析原因可能是：人作為有機(jī)整體，因?yàn)樾愿竦牟町悾鋬?nèi)心世界、情感需求及對人對事的態(tài)度會(huì)有所不同[10]。外向型性格者樂觀、豁達(dá)，樂于與人交談、與人合作，在遇到困難時(shí)會(huì)迎難而上，主動(dòng)尋找解決問題的方法，因此外向型性格的護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠更快地適應(yīng)環(huán)境變化，更好地與患者進(jìn)行溝通[11]。研究表明，通過將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入護(hù)理人際溝通課程教學(xué)及考核中能夠有效提高護(hù)生的溝通能力[12]。此外，在護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)中加入自我介紹、非語言性行為、傾聽、處理沖突等主題的培訓(xùn)可以有效增強(qiáng)其溝通技巧[13]。因此，學(xué)?？膳c醫(yī)院合作，通過加入溝通技巧培訓(xùn)，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生更好地適應(yīng)臨床，同時(shí)，臨床教師還應(yīng)加強(qiáng)對性格內(nèi)向護(hù)生的關(guān)注，及時(shí)為其提供幫助和指導(dǎo)。

3.2.2 就讀重點(diǎn)高校的護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)能力更強(qiáng) 本研究中，就讀重點(diǎn)高校的護(hù)理實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出更強(qiáng)的臨床適應(yīng)能力。分析原因可能是：護(hù)生的認(rèn)知和非認(rèn)知能力受到學(xué)校因素和家庭因素的共同影響，同時(shí)學(xué)校因素能夠調(diào)節(jié)家庭因素對護(hù)生的影響，學(xué)校因素不僅能夠降低家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父親職業(yè)等對護(hù)生認(rèn)知能力的影響，還能調(diào)節(jié)父母關(guān)系、父母對子女的關(guān)心等對護(hù)生非認(rèn)知能力的影響[14]。重點(diǎn)高校在學(xué)科發(fā)展、教學(xué)資源、師資力量等方面均具有明顯優(yōu)勢，能為護(hù)生提供更高質(zhì)量的教學(xué)。

3.2.3 對就業(yè)前景抱樂觀態(tài)度的護(hù)理實(shí)習(xí)生具有更強(qiáng)的臨床適應(yīng)能力 本研究顯示，對就業(yè)前景抱有樂觀態(tài)度的護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)能力更強(qiáng)。有研究表明，擔(dān)心就業(yè)前景是擇業(yè)焦慮的重要影響因素，適度的擇業(yè)焦慮具有積極意義，它可以提高畢業(yè)生的憂患意識(shí)，使其為就業(yè)和自身發(fā)展做出積極努力。但過度的焦慮情緒則會(huì)對他們的身心、學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生不良影響[15]。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，建立科學(xué)的就業(yè)指導(dǎo)體系，幫助護(hù)生清晰認(rèn)識(shí)離職風(fēng)險(xiǎn)，做好職業(yè)規(guī)劃。

3.2.4 實(shí)習(xí)期間與患者家屬及帶教教師相處愉快的護(hù)生臨床適應(yīng)能力更好 本研究顯示，實(shí)習(xí)期間未與患者家屬或者帶教教師發(fā)生過不愉快事情的護(hù)生表現(xiàn)出更好的臨床適應(yīng)能力。研究表明，適應(yīng)能力與消極的生活事件負(fù)相關(guān)，更多的壓力事件會(huì)帶來更多的適應(yīng)問題和能力的降低。而高情商可以幫助護(hù)生有效減少生活中負(fù)性事件的發(fā)生，保持心理健康。因此，護(hù)理教育者應(yīng)采取有效的措施來幫助護(hù)生提高自身的情商，比如用正面積極的態(tài)度來對待新生事物、培養(yǎng)對他人的同理心、學(xué)會(huì)情緒管理等。同時(shí)，臨床帶教教師應(yīng)注意為實(shí)習(xí)護(hù)生營造一個(gè)和諧溫暖的實(shí)習(xí)環(huán)境。

4 結(jié)語

約半數(shù)的護(hù)理實(shí)習(xí)生存在不同程度的實(shí)習(xí)適應(yīng)不良。性格、就讀學(xué)校類型、對就業(yè)前景的態(tài)度以及實(shí)習(xí)期間是否與患者家屬或者帶教教師發(fā)生過不愉快的事情是影響護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)能力的重要因素。因此，建議護(hù)理教育者可以通過加強(qiáng)對護(hù)理實(shí)習(xí)生溝通技巧的培訓(xùn)、職業(yè)規(guī)劃教育和情商教育，以及提升學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和改善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境來幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。另外，本研究還存在一些問題，例如具有一定的地域局限性、樣本量代表性不足。建議后期擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。此外，在樣本量足夠的情況下，建議將本科生和專科生情況分開進(jìn)行分析。