鎧甲樣癌1例報道

杜錦程，李慕瑤，劉林林

(吉林大學中日聯誼醫院 放療科，吉林 長春130033)

鎧甲樣癌是皮膚轉移癌的一種罕見臨床類型，大多數文獻將其描述為來源于乳腺癌的皮膚繼發性腫瘤，極少來源于胃癌、肺癌等其他內臟腫瘤。本文報道了1例鎧甲樣癌的患者，病理證實為肺腺癌皮膚轉移。

1 臨床資料

患者，女性，57歲，于2019年4月10日接受右肺中葉肺腺癌切除術。病理分期：pT1N1M0，術后口服阿法替尼，3個月后因胃腸道不良反應而自行停藥。2020年8月，復查發現腫瘤復發，行6周期紫杉醇(200 mg/m2)聯合卡鉑(AUC=5)和卡瑞利珠單抗(200 mg/次)治療。治療后腫瘤明顯縮小。2021年3月份，患者病情惡化，復查發現右肺腫物增大，右側額葉腦轉移病灶1枚，多發性骨轉移。隨后接受胸部放射治療和全身治療，全身治療方案為8周期培美曲塞(500 mg/m2)聯合貝伐珠單抗(7.5 mg/kg)和6周期替雷利珠單抗(200 mg/次)。治療過程中，影像學檢查顯示病灶穩定不變。在全身治療的末期，患者左側乳房出現多個紅色痛性結節。1個月后，這些皮損聚集成一層盔甲狀薄膜包裹皮膚，病人描述疼痛呈持續性針刺樣，輻射至上腹部。皮損外觀似盔甲，質地堅硬，活動能力差，有觸痛，顏色比皮膚其他部分更深。左側乳房下方和胸骨右側皮膚也有散在的皮下結節。對皮損部位進行病理活檢，病理和免疫組織化學檢查提示肺腺癌來源的皮膚繼發腫瘤可能性大，免疫組化結果：TTF-1(+)、CK7(+)、GATA3(-)、ER(-)、PR(-)、CK20(-)、HER2(-)。

患者因呼吸困難于2021年11月15日返院治療。腫瘤標志物異常如(表1)所示。患者入院后進行吸氧、營養支持等對癥治療，于2周后去世，沒有進行尸檢。

表1 腫瘤標志物

2 討論

該患者皮膚病變最初出現在左側胸部，盡管有輕微的局部疼痛，但并沒有引起患者足夠的重視。在皮損出現與進展時，患者正在接受全身的系統治療，這表明，全身系統治療未能對皮膚繼發腫瘤起效。

中國的惡性腫瘤中發病率最高的是肺癌[1]，其中約1.78%的肺癌患者會出現皮膚轉移[2]。不同病理類型的肺癌發生皮膚轉移的風險不同，據報道，肺腺癌發生皮膚轉移的風險最高，其次是鱗癌[3-4]。

根據文獻描述，大部分肺癌的皮膚轉移表現為無痛性或痛性腫物，呈單發或多發，圓形或橢圓形。這些腫物的直徑從2 mm到6 cm不等。皮膚轉移癌通常是紅色、粉紅色、黑藍色或紫色，可能伴有潰瘍和滲出物[5-6]。但本文介紹了1種較為少見的皮膚轉移癌類型——鎧甲樣癌。鎧甲樣癌最早由Velpeau于1838年提出這一概念。這是一種獨特的臨床類型，因其與騎兵的鋼鐵胸甲相似而得名[7-8]。其病變部位可能會引起疼痛，并伴有難聞的分泌物。鎧甲樣癌在文獻中多報道為乳腺癌皮膚轉移，只有極少數來自于胃腺癌和肺腺癌。

肺癌最常見的皮膚轉移部位是胸部，通常出現在腫瘤部位附近[9]。頭皮也是肺癌轉移的常見部位。1項包含398名頭皮惡性腫瘤患者的研究中，皮膚繼發腫瘤的數量排在第3位，其中最常見的是肺癌皮膚轉移[10]。肺癌皮膚轉移的發生往往預示著疾病到達晚期，中位生存期為5-6個月[11]。由于皮膚的血供相對較差，皮膚轉移癌病變部位化療藥物濃度較低，所以對于有癥狀的肺癌皮膚轉移患者，局部放療是一種可靠的選擇。

肺癌可以通過血液循環全身轉移，因此確診為肺癌的患者如果出現皮膚病變，在排除常規皮膚病后應該立即進行組織活檢和免疫組織化學檢查。免疫組化檢查通常可以幫助鑒別診斷皮膚轉移癌的來源。其中TTF-1陽性、CK7陽性、CK20陰性可以提示肺腺癌來源[12]。