1 455例周歲內(nèi)嬰幼兒ABO血型IgM抗體回顧性分析

唐小娟,王曉寧,張曉威,張冬霞*

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院 輸血科，吉林 長春130012；2.吉林大學第一醫(yī)院 輸血科，吉林 長春130061；3.長春市兒童醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春130061)

由于嬰幼兒出生后血清中ABO血型IgM抗體尚未完全合成，導致血型鑒定中正反定型不符的現(xiàn)象時常發(fā)生，給臨床輸血工作帶來很大困擾[1]，為了避免血型不合導致的輸血不良反應的發(fā)生，嬰幼兒ABO血型抗體產(chǎn)生情況的研究受到廣泛關注。為了探討吉林省周歲內(nèi)嬰幼兒ABO血型IgM抗體產(chǎn)生時間及發(fā)育趨勢，本研究回顧性分析了1 455例周歲內(nèi)嬰幼兒的血型結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集2019年6月-2020年12月在吉林大學第一醫(yī)院和長春市兒童醫(yī)院做血型檢測的非AB型周歲內(nèi)嬰幼兒1 455例，其中包括A型545例，B型528例，O型382例。排除影響血型鑒定結果的治療和患有影響血型鑒定的疾病如惡性腫瘤、血液病、免疫性疾病、曾有輸血史、應用過免疫制劑等。按月齡分為0～3月組，4～5月組，6～7月組，8～9月組，10～12月組。

1.2 儀器與試劑ABO血型檢測卡及標準ABO反定型紅細胞(長春博訊生物技術有限公司)；抗-A、抗-B、抗-AB 標準血清(單克隆抗體)(長春博德生物技術有限責任公司)，TD-A型醫(yī)用離心機(長春博研科學儀器有限責任公司)，血型血清學離心機(臺灣貝索公司)。

1.3 方法清晨空腹采集EDTA抗凝血1～2 ml，采用微柱凝膠法測定ABO正反定型并記錄反應格局，結果不一致的標本用鹽水試管法進行復查，并統(tǒng)計反定型血型抗體不同凝集強度所占百分比。所有標本的血型鑒定過程均應嚴格參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]及廠家提供的試劑說明書和相應SOP文件執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料各組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組嬰幼兒ABO血型IgM抗體檢出率的比較6～7月組ABO血型IgM抗體檢出率明顯高于4～5月組和1～3月組，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=15.805和χ2=41.109，P<0.001)。10～12月組和8～9月組分別與0～3月組(χ2=377.415和χ2=91.701，P<0.001)、4～5月組(χ2=234.226和χ2=52.689，P<0.001)、6～7月組(χ2=81.475和χ2=13.664，P<0.001)相互比較，抗體檢出率的差異也具有統(tǒng)計學意義，4～5月組與0～3月組的抗體產(chǎn)生率相比較無明顯差異(χ2=3.557，P>0.05)，表明嬰幼兒從6個月以后基本開始產(chǎn)生血型抗體，而且IgM抗體的產(chǎn)生率隨著嬰幼兒的月齡增加不斷提高。結果還顯示周歲內(nèi)兒童體內(nèi)的IgM抗A檢出率高于抗B(χ2=6.478，P<0.05)(見表1)。

表1 各月齡嬰幼兒ABO血型IgM抗體檢出率

2.2 ABO血型IgM抗體凝集度統(tǒng)計分析周歲內(nèi)嬰幼兒進行反定型血型抗體凝集強度統(tǒng)計，結果顯示：凝集度為1+占比7.8%，凝集度為2+占比15.7%，凝集度為3+占比35.1%，所占比例最高，凝集度為4+占比25.6%，表明多數(shù)周歲內(nèi)嬰幼兒體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生很強的抗-A、抗-B抗體(見表2)。

表2 1 455例嬰幼兒ABO血型抗體凝集度分布

3 討論

ABO血型是紅細胞表面最重要的血型系統(tǒng)，嬰兒出生后，會不斷被自然界廣泛分布的A、B抗原及其結構類似的物質(zhì)所免疫，逐漸產(chǎn)生抗-A、抗-B和抗-A、B，但多數(shù)嬰幼兒由于體內(nèi)IgM抗體產(chǎn)生不足或不產(chǎn)生，導致血型鑒定正反定型不相符率達半數(shù)以上[3]，即使正反定型相符，抗體效價也很低，凝集強度也不足3+～4+[4]，使得嬰幼兒血型很難確定。所以臨床工作中應高度重視正確鑒定周歲內(nèi)兒童的ABO血型，以保證嬰幼兒輸血安全。

國內(nèi)外多項研究表明[5-8]影響血型抗體減弱或缺乏有多方面因素，可能受自身抗體、ABO亞型、冷凝集素等干擾，還可能與某些疾病及與臨床治療方式有關如惡性腫瘤放化療、白血病患者骨髓移植、免疫系統(tǒng)抑制、輸血史、大量輸液及血漿置換引起血漿免疫球蛋白異常等。為保證實驗的科學性與準確性，已將符合上述情況的標本剔除。

在本研究中，通過微柱凝膠法對1 455例嬰幼兒進行ABO血型IgM抗體檢測，結果顯示0～3月組、4～5月組、6～7月組、8～9月組、10～12月組的抗體檢出率分別為48.5%、59.0%、80.8%、94.4%、97.9%，6～7月組ABO血型IgM抗體檢出率明顯高于4～5月組和0～3月組，具有顯著性差異，表明嬰幼兒從6個月以后基本都開始產(chǎn)生血型抗體。0～3月組和4～5月組內(nèi)的嬰幼兒由于血型抗體檢出率低，效價較低，是導致血型正反定型不符的主要原因。徐華[9]在研究中提到無論在自然界或人體內(nèi)，A抗原在數(shù)量及抗原性方面均強于B抗原，因而產(chǎn)生抗A的嬰幼兒數(shù)量多于產(chǎn)生抗B的嬰幼兒，說明嬰幼兒體內(nèi)的抗-A檢出率高于抗-B檢出率，而我們的結果與相關報道的研究結論一致[10-11]。結果還發(fā)現(xiàn)血型抗體的凝集強度為3+占比高達35.1%，可能由于入組的研究對象年齡組成不同，本實驗中6～12月的嬰幼兒較多，而這部分幼兒反定型凝集度較強，使整體的血型抗體凝集度達到3+～4+。后續(xù)實驗中將擴大樣本量，按月齡進行分類統(tǒng)計分析，找出吉林省周歲內(nèi)兒童血型抗體凝集強度與月齡數(shù)的相關性。

綜上所述，周歲內(nèi)嬰幼兒在出生6個月后做血型鑒定應嚴格進行正反定型測定，雖然仍有部分弱抗體不易檢出，可選用合適的血型鑒定技術，如吸收放散試驗或PCR技術等，有助于正確判定ABO血型。