質(zhì)子重離子治療，越來(lái)越“接地氣”

文/本刊記者 陳易 圖/上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院提供

一位患者正在做質(zhì)子重離子治療前的準(zhǔn)備

清晨，馮一（化名）從病床上醒來(lái)，深吸了一口氣，感到格外舒暢。他是上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院治療的第5000名患者，因復(fù)發(fā)鼻咽癌局部晚期被收治入院。目前，放射治療是鼻咽癌最主要的根治性方法，但常規(guī)放療對(duì)復(fù)發(fā)性鼻咽癌的作用卻并不顯著。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以及醫(yī)療保障的日益跟進(jìn)，昔日“高大上”的質(zhì)子重離子放療開(kāi)始“接地氣”了，被越來(lái)越多的腫瘤患者所接受，也讓馮一重獲了“新生”。

無(wú)創(chuàng)傷滅腫瘤

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，這種腫瘤組織對(duì)放射線敏感，放療是唯一根治性的治療手段。目前有10%的患者在治療后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，且治療伴隨有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其原因在于鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，鄰近部位重要正常組織分布密集。

確診后，馮一曾接受誘導(dǎo)化療，但病灶退縮不明顯。考慮到再次放療的效果不佳，毒副作用遠(yuǎn)高于首次，加之較為晚期的病灶采用手術(shù)治療存在難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的情況，這恰是讓馮一另覓他法的原因。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)半數(shù)的鼻咽癌患者會(huì)在常規(guī)治療后出現(xiàn)中重度毒副反應(yīng)，甚至可能因鼻咽黏膜潰瘍繼發(fā)大出血而死亡。馮一如墮深淵之時(shí)，醫(yī)生向他推薦了質(zhì)子重離子技術(shù)。

上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院院長(zhǎng)助理、頭頸及中樞神經(jīng)腫瘤科主任孔琳教授在全球率先開(kāi)展了碳離子放射治療復(fù)發(fā)鼻咽癌。她介紹道，相較于常規(guī)放療采用的光子射線，碳離子放射對(duì)復(fù)發(fā)鼻咽癌腫瘤細(xì)胞的效應(yīng)更強(qiáng)。“碳離子是重離子的一種，能重?fù)裟[瘤細(xì)胞的D N A雙鏈，使腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)致死性損傷。碳離子放療能量更集中、精準(zhǔn)，對(duì)周圍正常組織的損傷小、毒副反應(yīng)輕。”

質(zhì)子重離子放療適合所有需要放射治療的腫瘤，尤其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、周圍正常組織放射敏感的部位，如鼻咽癌、前列腺癌等，或?qū)ΤＲ?guī)光子射線不敏感的腫瘤類型，如軟組織腫瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤等。孔琳教授說(shuō)：“質(zhì)子重離子放療可單獨(dú)使用，也可以作為腫瘤綜合治療的一部分。一些不能手術(shù)或害怕手術(shù)的患者，如老年患者、手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)功能影響大的患者，也可以首選質(zhì)子重離子放療。”

覆蓋病種不斷增長(zhǎng)

目前，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院能夠治療的病種，已經(jīng)從建院初期的7種，擴(kuò)展到目前的4 0多種。該院拿下過(guò)多個(gè)“全球第一”：如首創(chuàng)將重離子放療應(yīng)用于復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的治療之中，首次在腦膠質(zhì)瘤的治療中使用質(zhì)子加重離子放射治療。孔琳說(shuō)：“每一個(gè)新病種的拓展或新的治療方案的建立都必須慎之又慎，確保質(zhì)子重離子放療方案在療效、毒副反應(yīng)等方面優(yōu)于常規(guī)放療。”

質(zhì)子放射治療乳腺癌患者兩年總生存率達(dá)1 0 0%，腦膠質(zhì)瘤患者生存率較常規(guī)療法提升了5 0%。頭頸部腺樣囊性癌質(zhì)子重離子放療的效果可以媲美“手術(shù)+放療”，且不會(huì)給患者留下創(chuàng)面。對(duì)于顱內(nèi)顱底腫瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌，質(zhì)子重離子放療均能取得較好的療效。

據(jù)悉，該院質(zhì)子治療已擴(kuò)展至濕性眼底黃斑變性的治療，同樣取得了較好的療效。

保險(xiǎn)覆蓋，國(guó)產(chǎn)設(shè)備投入使用

隨著商業(yè)保險(xiǎn)的不斷覆蓋，尤其是“滬惠保”將質(zhì)子重離子放療納入其保險(xiǎn)范圍，已有越來(lái)越多的腫瘤患者從這一尖端放療中獲益。根據(jù)“滬惠保2022”保障責(zé)任，質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金為30萬(wàn)元，可用于在上海相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受質(zhì)子、重離子治療產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自去年7月1日“滬惠保”正式推行生效以來(lái)，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院已協(xié)助近2 0 0 名參保患者辦理了保險(xiǎn)理賠手續(xù)，切實(shí)減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

值得一提的是，除了上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院從德國(guó)引進(jìn)的質(zhì)子重離子一體機(jī)，我國(guó)也在推進(jìn)這一高端醫(yī)療器械裝備的國(guó)產(chǎn)化。2020年，我國(guó)首臺(tái)國(guó)產(chǎn)重離子治療系統(tǒng)正式投入臨床應(yīng)用，2022年，首臺(tái)國(guó)產(chǎn)質(zhì)子治療系統(tǒng)也獲批上市，對(duì)提升我國(guó)腫瘤診療水平具有重大意義。

應(yīng)重視規(guī)范治療和人才培養(yǎng)

質(zhì)子重離子治療有其適應(yīng)證，孔琳教授說(shuō)，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)體化診療需求，已累計(jì)完成6 0 多項(xiàng)質(zhì)子重離子治療臨床標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定。這些“上海重離子”經(jīng)驗(yàn)和粒子診療“中國(guó)方案”，已成為國(guó)內(nèi)或國(guó)外質(zhì)子重離子放療領(lǐng)域的應(yīng)用指南和標(biāo)準(zhǔn)。

“高端技術(shù)更要規(guī)范使用，否則會(huì)給患者帶來(lái)傷害。”質(zhì)子重離子治療方案設(shè)計(jì)的難處之一在于放射劑量的計(jì)算和把握。既要使帶電粒子攜帶足夠的能量穿過(guò)體表，剛好抵達(dá)腫瘤中心集中釋放，盡可能覆蓋腫瘤，又不傷及健康組織。孔琳說(shuō)：“這需要醫(yī)生和物理治療師具有扎實(shí)的放射治療和腫瘤學(xué)知識(shí)。”

目前，粒子治療相關(guān)人才短缺也是限制質(zhì)子重離子技術(shù)推廣的瓶頸之一。2021年，質(zhì)子重離子放射治療專業(yè)委員會(huì)成立，是全國(guó)首個(gè)以醫(yī)生為主體的專委會(huì)，孔琳擔(dān)任了主任委員。專委會(huì)將支持各領(lǐng)域?qū)＜覡款^開(kāi)展多中心臨床研究，并制定技術(shù)共識(shí)或指南，推動(dòng)技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用，持續(xù)增進(jìn)專科醫(yī)生和公眾對(duì)這一技術(shù)的了解。

日前，馮一順利完成單一療程2 1 次重離子放療后，病灶完全退縮，順利康復(fù)出院。隨著技術(shù)不斷進(jìn)展、國(guó)產(chǎn)設(shè)備落地，以及醫(yī)療保障的跟進(jìn)，一定會(huì)有更多人像馮一一樣可以選擇質(zhì)子重離子治療，并從中獲益。