關于醫用高壓氧艙的安全使用和維護

丁 軍

(淄博市第一醫院后勤保障部 山東 淄博 255200)

前言

高壓氧氣艙是一種特殊的耐高壓密封裝置，適用于多個氣壓環境。高壓氧艙是在預防和治療潛水員減壓疾病的基礎上發展起來的，用于軍事導航訓練、科學研究。伴隨著高壓氧醫學的發展，高壓氧氣艙在臨床上得到了廣泛的應用。根據《壓力容器安全技術監測方案》的劃分，可以將醫用高壓氧艙分為三種類型。高壓氧艙內的氣壓很高，由于里面的氧含量比空氣中的氧含量要高，因此即使采取了嚴格的安全措施，還是會出現安全事故。這表明，與其他特殊設備相比，高壓氧艙的安全隱患檢查和預防控制更加復雜。為確保氧氣室的安全運行，對氧氣室設備進行及時、認真的維護和保養是非常重要的。

1 醫用高壓氧艙的安全使用的重要性

高壓氧療法的作用是利用患者在高氣壓條件下，吸入體內高濃度氧，使患者體內氧分壓升高，從而實現治療。在高壓氧治療中，氧是一個重要的危險因素。氧具有很強的燃燒性能，存在使用過程中操作不當等不安全行為、設備的不安全狀態及環境因素而引起的漏氣、與燃燒氧氣、氧氣瓶爆炸安全事故隱患，必須進行相人員、設備、使用環境的安全控制和管理。由于高壓氧艙處于封閉環境中，艙內氧氣濃度一旦出現過高問題，則十分容易發生著火事故，對患者的生命造成威脅。國內已有數起氧氣艙事故，主要是客艙火災，造成數人死亡，造成無法挽回的損失。事故原因都與機艙內氧濃度過高有關。氧濃度過高的主要原因是對使用氧氣的管理問題，多種因素造成氧氣泄漏，由于氧氣泄漏檢測報警設備缺陷及操作不當，會導致艙內氧氣泄漏過多。因此，應加強對高壓氧艙的安全使用和管理，在規范操作、嚴格的管理下以杜絕操作事故，保證患者的生命安全[1]。

2 氧艙氧氣管理的主要方法與措施

醫用高壓氧艙一是要根據醫用氧艙使用安全技術規范、醫用氧艙安全管理規定、醫用氧艙操作規程、氧氣安全使用要求等操作標準和要求，結合單位高壓氧艙的特性參數制訂相關管理制度、工作流程、操作規范、應急預案。二是進行必要的安全培訓，使工作人員認識到根據操作規程增加責任和安全操作的重要性，并對安全操作進行必要的培訓[2]。按規定配設醫師、護理、醫學工程技術人員。操作人員必須相應的專業資格證書后方可上崗操作，維修維護工程技術人員必須通過特種設備管理部門認證合格并持有有效期內的上崗證。明確以上工作人員的崗位職責并通過培訓做到人人知曉掌握、自覺執行。安全主管部門要對制度、流程的執行情況進行監督檢查和總結反饋，對存在的問題和安全缺陷進行查找、整改和持續改進。

3 醫用高壓氧艙的安全使用

關于醫用高壓氧艙的安全使用主要保證病人的艙內吸氧、排氧順暢，定期檢查吸氧裝置是否順暢、舒適。使患者能夠吸氧舒適，防止因為患者吸不到氧氣而感到憋悶，發生頻繁摘下氧氣面罩的行為，這樣就會造成氧氣面罩內氧氣泄漏、艙內的氧濃度升高。經常檢查呼吸器中的吸氧膜片，查看是否已經老化，按規定周期進行更換。在輸送氧氣時，有一個閥瓣一定要及時的檢查，以免影響患者的治療。可以進行換三通管，這樣患者才可以繼續吸到氧氣[3]。空氣加壓艙的氧氣含量不得低于25%，否則應及時更換，3分鐘內如果不能滿足要求，應立即停用，并采取相應的處理。

4 日常的維護保養

醫用氧艙的日常保養工作非常重要，對高壓氧艙進行有效的維護，可減少故障問題，確保安全使用，延長設備壽命。日常的保養工作包括清洗治療艙物品、檢查治療艙設備等。氣體供應、排氣管、氧氣呼吸調節裝置的氣密性檢測工作尤其重要。必須嚴格檢查，確認不存在氣密性問題。另外，要定期用臭氧空氣消毒器消毒，檢查整個系統的氣密性，確保高壓氧艙使用的安全。

㈠定期維護(一周至一月次)。為短時間的維修啟動空壓機。對每個閥門和驅動部件進行旋轉檢查。連接電源，并對各個檢測和監測儀器進行電氣維修。開啟空調系統，檢查維修和性能。查閱作業使用記錄，處理使用期間發生的問題。UPS在高壓氧艙停電應急管理中起著重要作用，每月停一次電，對UPS電源持續時間進行試驗，并對停電后的高壓氧氣艙進行檢查，發現UPS不滿足要求后，必須及時進行替換。每月定時檢查滅火器、壓力表的指針，如果指針指向紅色或黃色，則表示超出了標準存在安全隱患，所以必須進行滅火器的替換。檢查消防管線是否出現老化、腐蝕、閥門鎖閉問題，每個月對自動噴水裝置進行一次全面的檢修，并對水流指示器、報警閥、壓力開關、噴淋泵等進行檢查，發現問題及時通知相關部門進行檢修。

(二)定期維護和小修(三月至六月)。常規維護就是根據一個固定的周期來完成維修工作，明確大修項目，清洗油水分離器，檢查設備的電氣儀表，確認連接管道的氣密性是否良好。空氣壓縮機過濾芯要清洗，潤滑油要定期更換，油過濾器要清洗，一般1-2個月清洗一次。還要檢查閥門入口和空壓機排氣，活塞銷子等，清除積灰，檢查保護器，如壓力表、安全閥、經修整過的老化、更換配件，由于對活塞、活塞銷的良好，接下來的時間，要經常檢查更換一次3～6個月。依據實際運行時間，確定檢修方案。清潔空氣壓縮機入口油水分離器及過濾器，檢查設備的電氣部分絕緣及儀表指示是否正確。如有需要，應進行確認。核對各線路的氣密性。各種儀器的功能檢查。清潔保養各個降壓閥，遙控閥。檢測閥門各部分的內外漏，以確定泄漏。如有泄漏，必須修理。檢測空調系統運行狀況，在壓力計的最高安全標尺上畫一條紅線，每個月要檢查壓力計的轉動和起伏，壓力計的指針歸零情況，當壓力計的指針歸零時，每半年進行一次計量校驗；檢查每月靈敏、可靠的測氧儀氧濃度超標報警器時，應該進行及時的更換。確認機艙內部電線和外部電線有無銹蝕，并進行必要的除銹和噴涂。將機艙加壓到工作壓力下，檢查氧氣艙內和系統的密封性。全部壓力計(6個月一次)檢查。

(三)中修(一般1至2年進行一次)。根據說明書對壓縮機等進行大修。全面檢修配電及電氣控制系統。清潔凈化過濾器，更換活性炭。檢驗全部儀器設備。拆修所有閥門部件。替換各個驅動部分。檢驗機艙的銹蝕狀況，并進行必要的修理。拆下檢測氧氣供給系統和呼吸調節器，更換易損壞的部件。為電擊或繼電器更換常用電器的控制臺檢修。檢測各個安全閥及過載保護裝置的性能。為了體會各系統的密封性能和較高的工作壓力，檢查各監測監控裝置的維修或調整性能。

(四)易損件的更換對于人體有危害的石棉制品不適用于空氣管道連接，氧氣呼吸調節器內部的橡膠隔膜在使用中遇到問題，可隨時更換。對各個閥門進行檢查，看是否有無泄漏的情況發生，并且對于閥門仔細觀察，看閥門是否銹死情況發生，或者是出現不靈敏的狀況，一旦發生不良情況，要及時進行更換，對于測氧儀的更換需要一年更換一次，而且也需要重新進行標定，測氧儀氧濃度要按時進行觀察，一旦氧濃度超標就需要及時的進行更換，用于測氧儀的警報裝置也是容易損壞的物品，需要按時的進行檢查維修，及時的進行更換。參照特種設備安全管理的相關規定，如果靈敏度度較低等情況，必要時進行更換實際使用中應隨時更換供氧波紋管，以便發現問題。保險絲應按照圖紙或隨機說明書的規定更換容量和規格。不可隨意增減，更不可用銅線代替。

5 安全使用注意事項

(一)操艙安全注意事項掌握高壓氧治療的適應癥、禁忌癥，禁忌癥患者不能進入加壓治療艙，操作人員必須對入艙患者培訓如何使用對講機呼叫、電話信號，并詢問氧氣罩、面罩以及緊急急救措施。在入境者中向入境者通報火災的重要性，并要求入境者交出貴重物品。工作人員進入客艙必須穿軟拖鞋，不得穿化纖織物服裝。壓力下控制加壓速度，以適應客艙人員咽管壓力調節的需要。如果機艙乘員感覺不適時，應推遲或暫停增壓。在恢復正常后，應繼續加壓。在吸氧時，應嚴格控制容氧壓和容氧量，嚴格控制氧濃度。請通知機艙工作人員吸氧時，打開氧氣源，并戴好口罩。當停止吸氧時，請先將面罩取出。重點檢查機艙內的氧氣吸入情況、口罩的硬度和耗氧量，以保證吸氧的有效性。不符合規定的，要及時糾正。手操艙調壓通風區的氣壓和通風區應當維持原有的氣壓，使壓力波動范圍降到最低。兩艙間的壓力必須平衡，然后才能打開相鄰艙門。壓平后即可打開。傳感器氣缸兩端的門蓋應處于關閉位置，并在有壓下鎖定。門蓋上的平衡閥必須關閉。開啟變送器汽缸外蓋前，首先要把變送器汽缸的壓力消除掉。禁止使用回轉環解除壓力的操作。在使用中，如果發現在使用中發生的問題，要立即查明原因并解決，必要時應將壓力從艙體中取出停機使用，檢查客艙工作人員在進入加氣室之前，必須滿足身體檢查的要求。有禁忌的病人不得進入壓力治療室。駕駛員必須小心地把進氣口放在充氣艇上，解釋如何使用對講機呼叫、電話信號，并詢問氧氣罩、面罩以及緊急急救措施。在入境者中向入境者通報火災的重要性，并要求入境者交出貴重物品。

進入客艙必須穿軟拖鞋，不得穿化纖織物服裝。壓力下控制加壓速度，以適應客艙人員咽管壓力調節的需要。如果機艙乘員感覺不適時，應推遲或暫停增壓。在恢復正常后，應繼續加壓。在吸氧時，應嚴格控制容氧壓和容氧量，嚴格控制氧濃度。請通知機艙工作人員吸氧時，打開氧氣源，并戴好口罩。當停止吸氧時，請先將面罩取出。重點檢查機艙內的氧氣吸入情況、口罩的硬度和耗氧量，以保證吸氧的有效性。不符合規定的，要及時糾正。手操艙調壓通風區的氣壓和通風區應當維持原有的氣壓，使壓力波動范圍降到最低。兩艙間的壓力必須平衡，然后才能打開相鄰艙門。壓平后即可打開。傳感器氣缸兩端的門蓋應處于關閉位置，并在有壓下鎖定。門蓋上的平衡閥必須關閉。開啟變送器汽缸外蓋前，首先要把變送器汽缸的壓力消除掉。禁止使用采用回轉環進行減壓作業。在操作中，如果出現了問題，要立即找出問題的根源，并解決。必要時應從艙內取出加壓器停用進行檢查。

(二)降低環境條件帶來的危害為了減少靜電火花的產生,同時又改善空氣質量,我們在工作時間到病人進入艙室之前一小時，要用加濕器給艙室加濕，同時用濕拖布擦拭氧氣艙內部的地板，增加室內的濕度。冬天氣溫比較低，所以我們要把艙室的溫度調高，以保證艙室的溫度。在治療期間，要注意觀察氧氣濃度、注意壓力表是否有異常和病人的運動情況。在氧氣含量達到23.5%時，應采取通風措施，以減少氧氣的含量。(三)加強操作艙人員的防火意識操作艙的安全隱患問題是最應關注的一點，因此，減少各類火源的產生是減少高壓氧艙火災事故發生的首要前提。各類火源的預防和控制成為高壓氧艙火災事故預防的重要環節。火源會提高燃料的溫度，引起進一步的燃燒。根據分析的不同類別，火源分別在氧艙外和氧艙內。氧氣室工作人員需要對每個進入氧氣室的人、對進入氧艙的火種和可能成為火種的潛在衍生品進行全面檢查。防止氧氣室起火，杜絕氧氣室里有可能引起明火的電子元件。應定期檢查箱內是否有過熱、火源和接觸導體的問題。為了防止發生明火，相關人員要立即進行維修，否則會容易造成火災。

(四)特殊火源———靜電。靜電也是引起火災的特殊火源，面對如此多的電子元件，一旦產生靜電，不僅輕則引起電子元件短路、被燒壞，重則引起火災，造成嚴重的損失，所以在高度精密的電子元件的情況下，必須要抓緊防止火源出現、防止電子元件出現短路情況。就要減少靜電的出現，保持室內環境高要求。在以往的情況下，多數引發火災，出現靜電的原因大都是在艙內脫掉衣服(如果檢查疏忽導致進入人員穿著化纖或毛衣等衣服進入客艙)，移動座位，推門，都可能導致靜電的出現。預防靜電出現的具體預防措施如下：消除由泄露引起的靜電。高壓氧艙中的靜電主要是通過接地來實現的，其原理是通過泄漏式靜電控制，一般是氧氣罩的金屬部分連接地面,并將具有靜電的潛在靜電元件導通到導電性較好的金屬，然后再將其引出艙室，進行單獨的接地。加濕可以防止靜電。數據顯示，在室內相對濕度大于75%的情況下，發生火災的可能性較小；在室溫超過55%時，火災的發生幾率會顯著提高。這樣做的原因是，較高的濕度增加了燃料的可燃點。同時，防止靜電在一定范圍內積聚，可減少火災事故的發生。調整人體靜電傳導裝置。人體是一種很好的導電載體，因此，當人只要與地面保持良好的接觸，就會引起靜電。可使用電線編織成的網狀電線，將人體和衣服與艙室連接起來，并將所產生的靜電傳導出去。

經調查，大部分氧氣艙操作人員沒有經過專業系統培訓，另外由于氧氣倉的工作人員配備不合理，所以氧氣艙操作室的工作人員很難發揮自己的作用。因此要堅持持證上崗，杜絕無照上崗。由衛生部指定機構培訓、考核合格，并獲得相關資質后方可上崗，合理安排氧氣艙工作人員。根據《氧醫用高壓氧艙安全管理與應用規范》2018版《氧氣醫用高壓氧艙安全管理與應用規范》中的工作內容和工作量，對相關人員進行適當的調整。

結語

高壓氧的管理必須把安全放在第一位。堅持“安全第一，預防第一”的方針。氧室火災事故是高壓氧治療過程中最主要、最嚴重的災難，一旦發生，將難以恢復。為了避免這樣的災難，預防是很重要的。日常工作中要做好安全檢查工作，加壓室可用于承受壓力，具有耐壓、密封的特點，可人工搭建高壓環境，方便醫療工作；要加強安全工作，及時的進行設備的維修保養，對于一些容易損壞的設備要及時的進行維修和更換，杜絕操作不當引起的故障；做好時間的記錄，這樣能夠使員工能夠及時的進行下一次的更換，以保證高壓氧艙的正常運輸。為保證高壓氧艙能夠正常使用，對高壓氧艙進行維修和保養工作。只有建立科學的使用和維護體系，及時消除氧氣室的各種故障，嚴格執行安全規定和注意事項，才能保證氧氣室設備的正常安全運行。