卵巢腫瘤（良性）腹腔鏡手術的研究進展

何昌曉

北流市人民醫院 廣西 玉林 537400

卵巢腫瘤是生長在卵巢的良性腫瘤，多見于卵巢功能較旺盛的青壯年婦女，存在較小的包塊，一般無明顯癥狀，但有部分患者會出現患側下腹沉墜或牽痛的感覺?？擅黠@觸及腹部腫塊，且表面光滑，無壓痛，存在囊性感。同時多數良性腫瘤可在輸卵管形成一較長的柄蒂，與周圍組織多無粘連，故移動性較大。目前臨床治療常以手術治療為主，如卵巢囊腫剝除術及附件切除術等，但傳統治療多為開腹手術治療，其切口創傷較大、出血量較多、住院時間較長，嚴重影響患者預后[1]。而近年來隨著我國臨床醫療技術的發展，腹腔鏡手術在臨床等到廣泛應用，可有效發揮創傷小、恢復快、無礙美觀等優勢，目前已逐漸成為婦女首選手術治療措施，對患者預后改善有重要意義[2]。本研究針對腹腔鏡手術的適應癥、作用機制及應用效果等情況進行分析，繼而為臨床卵巢良性腫瘤治療提供參考，具體綜述如下。

1 卵巢良性腫瘤發病機制

B超檢查尤其是陰道超聲檢查可初步篩查患者卵巢腫瘤的良惡性，但在進行腹腔鏡手術時仍需對腫瘤做進一步判定，若患者包膜非常完整，腹腔鏡無法直接觀察到囊內情況，故不能直接確診為惡性腫瘤，故腹腔鏡檢查只限于已穿破的惡性腫瘤判定[3]。而卵巢良性腫瘤包含：①卵巢黃素囊腫：主要在葡萄胎或惡性滋養細胞內病發，具有囊腫大小不一，腹腔鏡下為一側或雙側卵巢囊性增大、表面光滑且無粘連，囊壁較薄，為多房性等特征，進行囊腫穿刺可見淡黃色液體，存在大量絨毛膜促性腺激素（HCG）[4]。②卵巢巧克力囊腫：經腹腔鏡檢查，其囊壁較厚為藍白色，并與周圍組織粘連，表面有藍點或咖啡色斑塊。若患者檢查時，囊腫表面光滑，無粘連，結合病史及盆腔檢查無法排除卵巢巧克力囊腫，可進行囊腫穿刺，有棕色黏稠液可確診[5]。依據患者年齡、有無生育要求、腫瘤大小及性質決定手術方法，即囊腫剝除術或附件切除術。在陳劼[6]等研究中，以80例患者為研究對象，隨機分為對照組（傳統開腹手術治療）與觀察組（腹腔鏡手術治療），各40例。對比結果示，觀察組住院時間、術后肛門排氣時間、術中出血量均低于對照組；E2高于對照組；FSH、LH低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），表明給予巧克力囊腫患者腹腔鏡手術治療，可有效降低患者術中出血量，縮短治療時間，有利于卵巢功能恢復。③卵巢成熟畸胎瘤：經腹腔鏡檢查可見瘤體表面光滑，切面呈實性，存在蜂窩狀的小囊，瘤內各胚層組織均分化成熟，在楊曉芳[7]的研究中證實，給予患者腹腔鏡手術治療，可有效降低患者術中出血量，縮短住院時間，治療效果遠優于開腹手術，有效發揮創傷小、恢復快等優勢，值得推廣應用。④卵巢單純性囊腫：主要是指患者卵巢出現囊樣腫塊，即卵巢內形成囊性腫物，常表現為小腹疼痛、不適等，當病癥影響到激素生產時，極有可能造成患者陰道不規則出血或體毛增多等情況，在衛娜[8]等研究中，以180例患者為研究對象，實施腹腔鏡手術治療，可有效縮短患者手術時間，減少術中出血量，促使患者盡早出院，且術后排氣時間縮短，并發癥發生率較低，與開腹手術治療相比，其療效確切，可有效減輕患者手術創傷，減少出血量，促使其盡早康復，效果顯著。

2 腹腔鏡手術適應癥選擇

臨床針對腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤一直存在爭議，因囊內液的細胞學診斷并不全面，極易可能延誤卵巢癌的診斷，或因手術不徹底而造成卵巢癌散播或腫瘤復發。故腹腔鏡手術的術前與術中評估，篩查卵巢良性腫瘤進行手術治療尤為重要。因此，術前需詳細詢問患者病史，根據其年齡、臨床檢查結果及B超檢查特點等情況，若有必要可檢測CA125或其他腫瘤標志物，綜合考慮患者病情選擇是否進行腹腔鏡手術治療[9]。而卵巢腫瘤特點包含：①年齡低于40歲，囊腫直徑不超過8-10cm，單側活動，囊性感者；②經B超檢查，可見液性、規則囊腫，邊界清晰，無腹水；③血清CA125低于35ku/L；④腹腔鏡下觀察，可見囊腫光滑、多數囊壁透明；⑤鏡下囊腫穿刺可抽出清亮、巧克力色或油脂毛發囊液[10]。

3 腹腔鏡手術方式

3.1 單孔腹腔鏡下微創手術 手術器械及設備經臍孔進入腹腔，自動建腔顯露術野，有效做到精準定位，準確剝除卵巢囊腫，且術后臍部切口可藏匿于臍孔窩內，下腹部不留任何疤痕，具有顯著的微創性、安全性、美觀性及術后少疼痛等特性。在羅麗芳[11]等研究中，共納入患者112例，經臍單孔腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術治療，可有效縮短將患者手術時間，發揮創傷小，不增加卵巢創傷及術后并發癥發生率等優勢，且取得了滿意的美容效果。

3.2 腹腔鏡下囊腫剝除術 多用于卵巢皮樣囊腫、生理性囊腫及單純性囊腫等疾病治療，可在切除病灶的基礎上保留卵巢功能，有效減輕對患者臨床組織的破壞，在囊腫取出后可修剪卵巢組織，內縫合1-3針加以重建[12]。在高曉慧[13]研究中，共納入患者72例，分別實施傳統開腹手術（參考組）與腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術（實驗組），各36例，與參考組相比，實驗組手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間更短，術中出血量更少，并發癥發生率更低，E2水平更高，FSH水平更低（P＜0.05），表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的治療效果更佳，可有效縮短患者治療時間，恢復其卵巢功能，減少并發癥發生，具有較高的安全性，其應用價值顯著。

4 實踐應用

在王玲[14]等研究中，納入患者100例，分別進行常規手術（對照組）、腹腔鏡手術（觀察組）治療，各50例，其結果示，觀察組的出血量較少，住院時間較短，雌二醇水平較低，黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平較低，且并發癥較少（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術治療可有效改善患者病情，降低術中出血量，縮短康復時間，促使卵巢功能快速康復，其并發癥發生概率較小，其效果顯著。在惠彩玲[15]等研究中，共60例患者，分別為常規開腹手術（對照組）與腹腔鏡手術（觀察組）治療，對比得出，觀察組各項T淋巴細胞水平高于對照組，但術后3d，觀察組各項T淋巴細胞水平疾病恢復正常，而觀察組皮質醇（CDR）、血促腎上腺皮質激素（ACTH）和β－內啡肽（β-EP）水平均低于對照組（P＜0.05），表明經腹腔鏡手術治療，可有效發揮創傷小、恢復快等優勢，且對T淋巴細胞與神經內分泌功能的影響較輕微，其應用效果顯著。在孔艷[16]等研究中，以200例患者為例，隨機分為對照組（開腹手術治療）與觀察組（腹腔鏡手術治療），結果表示，研究組術后鎮痛藥使用率、術后下床活動時間分別為70.0%、（7.46±1.10）h，而對照組為90.0%、（23.85±3.58）h（P＜0.05）；且研究組術后并發癥發生率4.0%少于對照組的12.0%，手術顯效率92.0%高于對照組的82.0%（P＜0.05）；術后3d研究組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+基本恢復到手術前水平（P＜0.05），表明腹腔鏡手術治療的效果確切，可有效減少患者術后腰痛、傷口感染等并發癥的發生，促進其免疫功能快速恢復，效果顯著。

5.小結

綜上所述，腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的效果顯著，具有術野清晰等優勢，可深入到腹腔內部的每個角落，有助于醫師全面檢查腹腔臟器及腫瘤周圍組織情況，有效避免開腹手術切口大所致的盆腹腔粘連情況，有效發揮損傷小、盆腔粘連形成少、恢復快、并發癥少、切口小、美觀等特點，有效達到去除病灶或去除病灶同時保留卵巢及其功能的目的，為臨床婦科疾病治療提供了新的思路與途徑，在去除病灶、恢復生理及生育功能等方面有顯著優勢，且安全可靠，相信在日后一定會得到越來越廣泛的應用。