CT與MRI檢查診斷腰椎間盤突出癥的研究進展

王蔡蜜

解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院（放射診斷科） 廣西 桂林 541000

腰椎間盤突出（LDH）是臨床一類較為多見的退行性病變，于中老年群體中患病率較高，主要表現為腰背痛和坐骨神經痛等，嚴重者能產生二便失禁和不完全性雙下肢癱瘓[1]。當前，LDH診斷多依據影像學檢查，包括CT以及MRI檢查等，經長期實踐，CT和MRI在疾病診斷中的作用和優勢已獲得臨床高度認可。本文圍繞近年來CT、MRI在LDH診斷中的研究進展作一綜述，具體如下：

1 腰椎間盤的解剖結構

腰間盤的主要組成部分包含髓核、纖維環以及軟骨板等，其中纖維環的外周是由堅硬致密膠質纖維所構成，纖維環有著延伸特性，可以耐受較強應力與張力，而髓核處在中央部位，透明的軟骨板多將其視作椎間盤一個部分，前縱韌帶和椎體前部之間連接緊密，后縱韌帶和椎間盤后部之間連接緊密，透明的軟骨板覆蓋住椎間盤的上下緣，同時和椎體之間相連。纖維環發揮對運動的控制作用，具備兩類纖維，即短纖維和長纖維。腰椎屈伸與旋轉運動，會引發短纖維撕裂，從而導致椎間盤較小撕裂，引發LDH[2]。

2 LDH分型

有關LDH的分型，張洪義[3]認為可劃分成四種類型，即后外型、中央型、椎間孔型與椎間孔外型，其中椎間孔型LDH能分成椎間孔上位和下位。上位LDH壓迫到上位的脊神經根，下位LDH壓迫到相同部位的脊神經根，患者癥狀主要取決于脊神經的支配范圍，兩者可能一同存在。

3 LDH發病部位和病因

LDH的發病部位主要包含L4-L5、L5-S1以及L3-L4[4]。腰椎間盤的水分含量下降屬于LDH發生的根本因素，趙振寶[5]等認為，疾病出現還和以下因素有關：（1）脊柱因素：脊柱的發育狀態異常，例如半椎體、阻滯椎、小關節存在增生硬化等。（2）年齡和性別因素：男性的發病率通常比女性高，勞動強度過高會使得椎間盤過早出現退變，青壯年主要是長期慢性受損，老年人主要是骨質疏松。（3）遺傳因素：腰椎體和同層面腰大肌截面比例會對腰椎穩定性產生影響，將腰5椎體的中心層面作為例子，雙側腰大肌的截面積總和是相同水平截體面積的兩倍者，有著更強穩定性，一倍到兩倍者，容易產生LDH，小于一倍者容易引發腰椎滑脫，出現重度椎管狹窄。（4）職業因素：長時間坐或者站立，重度體力勞動者容易產生疾病。（5）外傷因素：發育期兒童的腰大肌發育尚未完善，急性腰部扭傷易引發骨骺受損，強烈運動會加快椎間盤的脫水速度，彈性下降，使得椎體邊緣產生游離骨，進而對椎間盤纖維環產生刺激。（6）吸煙：吸煙會對椎體前后的靜脈叢血管壁產生損傷，血液流動速度減慢，椎體的血供下降并過早塌陷，增加椎間盤的負荷量。（7）糖尿病：引發周圍神經變性，促使腰肌萎縮和塌陷，保護因素下降。（8）妊娠：腹盆腔中臟器的重心前移，腰椎從生理性前突轉變成后突，椎間盤和硬膜囊間隙變小，腰肌處在緊張狀態，長此以往會引發腰肌勞損，導致神經根受壓。

4 LDH患者CT和MRI檢查征象比較

4.1 椎間盤變性 伴隨年齡增加，機體腰椎間盤中不同組成部分的含水量相應出現變化，椎間盤變性是指纖維環的血管增生現象，同時伴隨玻璃樣病變退行性改變。于CT檢查期間，只能發現患者椎間盤的矢狀面和冠狀面高度下降，影像學特征無特異性，但MRI檢查能提供出多個方位成像和軟組織對比圖像，如髓核和纖維環內側正常狀態下，于T2WI中為高信號，但水分丟失時兩者能呈現低信號，同時矢狀面的椎間盤形態變扁，經信號變化反映出椎間盤的含水量，便于醫師分析椎間盤的變性狀況。倪磊[6]發現，開展CT和MRI檢查的113例LDH患者當中，CT、MRI對椎間盤變性的確診率依次是42.62%以及93.44%，提示LDH患者的椎間盤變性有關檢查過程中，MRI和CT相比有一定優勢，于實際檢查期間醫務人員能結合患者病情合理選取檢查方法，有必要時可經聯合檢查以提高確診率。

4.2 椎間盤鈣化和積氣 LDH患者的突出物水分下降期間，鈣鹽會逐漸沉積，再加上新生血管生長，導致鈣化逐漸生成，提示突出物軟組織性質和骨性硬度致密組織比較接近。于CT檢查期間，患者的椎間盤鈣化多為輪廓均勻、毛糙且呈現出高密度，椎間盤上升或者維持原來高度，椎板骨吸收或產生硬化。椎間盤積氣即椎間盤的結構層面存在密度不一氣體，同時積氣多處在椎間盤組織中央或者邊緣位置。結合臨床研究顯示[7]，椎間盤組織附近的毛細血管網較為缺乏，使得積氣不能被重吸收，因此，椎間盤中始終有積氣現象存在。于腰椎間盤積氣檢查期間，多層螺旋CT（MSCT）屬于首選方式，因該檢查方法能全方位和多角度觀察椎間盤的積氣狀況，便于收集圖像和數據以評定患者病情。姚崗[8]發現，200例LDH患者中，開展MSCT檢查的鈣化和椎間盤積氣顯示率較MRI高，提示CT在椎間盤鈣化、積氣檢查中較MRI更敏感，且CT有著較高的密度分辨率，便于醫師明確患者病情以及突出情況和附近組織結構的關系。

4.3 硬膜囊受壓和脊髓變性 硬囊膜受壓指的是包含脊髓硬脊膜受脫出或者突出椎間盤壓迫，使得相應脊髓階段馬尾神經產生神經根癥狀，加重患者痛苦。脊髓變性指的是脊髓于突出椎間盤的壓迫下出現性質改變，MRI檢查期間能觀察到脊髓水腫和充血，同時病變局部呈現出高信號影。于LDH發展期間，脊髓變性屬于一類嚴重階段，患者能產生感覺障礙和共濟失調等癥狀[9]。劉武[10]發現，MRI檢查期間脊髓變性和硬囊膜受壓檢出率比CT高，原因是MRI對于軟組織分辨率較CT高，于檢查期間能經T1WI提供椎體、椎板和椎間盤等一系列附件情況，經T2WI提供出硬囊膜和脊髓成像，防止骨骼偽影影響到腰椎間盤中軟組織成像，全面提供對側隱窩狹窄狀況，協助醫師評估患者病情。因此，上述特點和優勢使得MRI于硬膜囊受壓、脊髓變性的檢出方面較CT價值更高。

4.4 神經根受壓 于LDH發生和發展期間，神經根受壓屬于一種突出癥狀，脫出或者突出椎間盤能擠壓到神經根和硬囊膜，進而導致感覺功能下降和腰腿部疼痛。肖定青[11]等發現，CT和MR于神經根受壓的診斷方面效果相當，因此，于檢查期間需要醫師注重觀察患者的其他征象，綜合評定后其他癥狀后再給出診斷。除此之外，和MRI檢查相比，CT檢查操作方便且分辨率較高，在診斷LDH伴神經受壓時能將CT當作首選方式。但有研究表明[12]，在對周圍神經的定量分析上，MR的DTI成像參數FA值和ADC值可有效反應腰椎間盤突出受壓神經根臨床表現，在臨床上可用于定量評估神經根受壓損傷，對于輔助判斷患者相關臨床癥狀的病因具有重要作用。

5 CT和MRI在LDH診斷中的優勢和缺陷

CT和MRI作為兩類常見方式，具備各自優勢。如CT檢查有著較為廣泛掃描范圍，速度快同時空間分辨率較高等，于檢查期間能清晰提供出腰椎間盤和腰椎狹窄狀態；CT檢查于病理性積氣、椎間盤鈣化和骨質增生的診斷方面較MRI敏感度更高[13]。MRI主要優點是不存在骨性偽影、成像參數多同時軟組織分辨率較高，于檢查期間便于醫師全面獲取椎間盤和椎體等情況，T1WI能展示出椎體和椎間盤等部位的結構，T2WI能顯示出病變椎體和附近組織的病變狀態，經全方位和多序列成像提高診斷效果[14]。MRI于脊髓和硬囊膜診斷方面效果較CT優，能使醫師結合清晰成像區分不同病癥，確保后續治療工作開展[15]。于診斷缺陷上，CT易被重偽影干擾，同時具備放射性損傷，無法被所有患者接受；MRI檢查的時間較長，對于受檢者有一定要求，需醫師嚴格掌握兩類檢查的適應癥和禁忌癥，確保兩種檢查在LDH患者診斷中獲得合理應用[16]。

6 小結

LDH屬于臨床一類常見骨科疾病，CT和MRI在診斷該病中均有著較高價值，便于準確評估出患者病情。兩種檢查方式具備各自優勢，其中MRI因軟組織分辨率較高，能充分顯示出椎管中結構，因此，LDH患者脊髓變性、硬囊膜受壓和椎間盤變性診斷中，MRI較CT優勢更高。于椎間盤鈣化、積氣和椎板等檢查過程中，CT診斷價值較MRI更高。因此，臨床在診斷LDH時需要醫師結合患者病情合理選取或聯合使用兩類檢查方式，充分發揮二者優勢，確保患者病情獲得準確診斷。