婦科惡性腫瘤放療后淋巴水腫的治療現狀及進展

張雪娟

賀州市人民醫院 廣西 賀州 542899

隨著近些年診療技術的不斷發展，婦科惡性腫瘤患者的存活率也隨之逐漸提高。目前臨床上治療婦科惡性腫瘤主要采用根治性手術或者放射治療，但是術后容易出現癌癥復發轉移、泌尿系統感染、神經損傷等并發癥，其中下肢淋巴水腫屬于婦科惡性腫瘤術后常見的一種并發癥，但是非常容易被人忽視。近些年，由于該病程的發病率逐漸升高，病程長以及治療難度系數大的特點，逐漸被人們所重視，可見通過深入分析疾病的臨床癥狀，對合理選擇治療方法，提高治療效果具有極大地促進作用。

1 臨床表現

1.1 癥狀與體征

放療后所發生的下肢淋巴水腫一般多發生在患者的大腿部位，臨床表現為凹陷性水腫、肢體周徑增大，體積變大。從外觀上來看，表皮非常的粗糙，質地較硬，類似于橡皮腫，整體形象非常的美觀[1-2]。如果不及時采取有效方式治療則會加重患者病情，制約下肢功能，關節活動受限，甚至還會發展成下肢功能完全喪失。雖然淋巴水腫不會?；颊叩纳踩?，但是會影響患者日常生活，降低生活質量。

1.2 并發癥

淋巴水腫如果持續時間較長，沒有及早采取有效方式抑制疾病發展，則會誘發其他并發癥，并發癥包括復發性淋巴管炎、蜂窩織炎、新生腫瘤等[3]。

2 治療現狀

2.1 保守治療

2.1.1 復合理療（CDP）

（1）手法淋巴引流。這種方式通常都是應用在強化治療階段，早期需要由專業的責任護士或者是按摩師進行操作，先對無淋巴水腫周圍區域進行按摩，這樣有利于改善患者區域淋巴回流。之后再對患者的水腫體進行按摩，按摩過程中先從遠心端開始，逐漸向近心端按摩，同時還需要教會患者家屬，便于家屬為患者按摩，減輕患者的臨床癥狀。每次按摩時間控制在45-60分鐘，每周按摩5次-7次即可[4-5]。根據患者的嚴重程度適當調整患者按摩周期，按摩過程動作一定要輕柔，避免增加患者的不適感。

（2）加壓療法。一般采用彈力繃帶進行包扎，包扎過程呈環形，壓力由大逐漸變小，為了提高包扎的舒適度，降低不良反應的發生，可以在包扎之前選擇PH值低的潤膚液涂抹在包扎位置，在引流后需要立即將彈力繃帶纏繞，通常彈力襪、梯度壓力長襪、非彈性壓縮緊身褲都可以替代彈力繃帶。有研究報道空氣波壓力治療儀也可以促進患者組織血液回流，減輕患者患肢的腫脹程度[6-7]。

（3）運動鍛煉。適當運動也可以加速淋巴循環，促使患肢水腫消退。患者一旦出現下肢淋巴水腫癥狀，則需要將患者患肢抬高到一定高度，對于病情比較嚴重的患者，早期需要進行床上活動，協助患者取仰臥位，后腳跟呈滑行運動，加強髖關節、膝關節踝關節主動運動，下肢做抬舉運動，在運動過程中需要指導患者聯合腹式深呼吸，不僅可以減輕患者胸廓的壓力，還可以更好地幫助淋巴回流[8-9]?；A康復訓練完成后，根據患者病情恢復情況，協助患者進行有氧運動，包括快走、慢跑、騎自行車等，嚴格遵循適度、適量的運動原則，在日常恢復過程中一定要避免長時期站立或者長時間走路，抑制疾病惡化、發展。

2.1.2 藥物治療

（1）利尿劑：臨床效果極差，基本無任何臨床效果，臨床不建議使用該藥物治療疾病。（2）七葉皂甙鈉：這種能夠有效改善患者淋巴管的通透性，減輕反應，避免發生纖維化，在消除淋巴水腫上具有顯著的臨床應用價值，值得推廣。（3）苯并吡喃酮類藥物：能夠激活吞噬細胞，促使白蛋白降解，淋巴液更好地回流，但是在有關藥物的研究上，并沒有發現苯并吡喃酮類藥物在減輕臧輕淋巴水腫方面具有顯著的臨床應用價值。

2.2 外科治療

2.2.1 皮瓣移植術

皮瓣移植術是指將帶有血管的正常組織移植到淋巴管堵塞額區域，皮瓣成活之后，內淋巴管和阻塞區域內的淋巴管就可以自行再生。臨床研究發現，帶蒂大網膜轉移到腹股溝內的治療方式，在改善患者下肢淋巴水腫的效果近似于游離移植，這種方式操作簡單，具有一定的安全性，值得臨床推廣。淋巴旁路引流的操作原理就是將淋巴靜脈溫和，在早期淋巴水腫患者中的應用效果非常顯著。靜脈淋巴管吻合,、淋巴管移植、淋巴結移植等手術方式的難度系數相比于上述幾種手術方式，難度系數都非常大，為了確保手術可以順利進行可以借助整形外科微型技術操作。皮膚或皮下組織切除術使治療疾病最早的一種治療方式，雖然醫學技術水平的不斷提高，在此方式上出現了很多改良手術。吸脂法通過呈圓形來吸取淋巴結水腫組織，能夠加速患者病情恢復的速度，改善臨床癥狀，且安全性高。

2.2.2 盡管外科手術在淋巴水腫的治療方式非常多，但是沒有任何一個手術從根本上來解決手術過程中存在的各種問題，而且術后還需要患者終身著彈性衣加壓，做好對皮膚的養護和管理。

3 預防

3.1 術前護理

患者術前缺乏對有關疾病知識的了解，配合度較低，無法保障手術順利進行，這樣會錯過最佳的治療時間，甚至還會因為過分地擔憂和焦慮加重病情。因此，護理人言在術前需要告知患者疾病每年的發生率、發生時間和癥狀表現等，可以確?；颊邔膊∮幸粋€大概的里了解和認識，消除患者內心的恐懼感，減輕恐懼感[10]，可以積極配合醫生完成術前檢查工作，根據患者水腫情況制定安全、有效的治療方案。

3.2 術中護理

手術過程中盡可能地減少手術操作范圍，術前可以先進行哨淋巴結的檢查。通過檢查愛可以確定是否存在盆腔淋巴結轉移，利于根據檢查案結果選擇安全、有效的手術方法，對提高臨床效果，改善預后具有積極作用。對于前哨淋巴結陰性的宮頸癌患者，臨床通常采用前哨淋巴結活檢術進行檢查，能夠有效降低下肢淋巴水腫的發生，手術方式通常在選擇網膜成形術的同時，確保后腹膜保持開放性狀態，這樣利于淋巴液能夠在最短的時間內完成吸收，有效預防淋巴水腫的發生[11-12]。術后引流方式可以選擇經腹引流或，或者是腹經陰道合用式引流，均在預防下肢淋巴水腫方面具有顯著的效果。

3.3 術后護理

術后告知患者衣服穿著寬松，不可以穿緊身褲；在確保患者臨床療效的基礎上適當減少藥物的使用劑量，縮小患者用藥范圍，嚴格把控放療的時間，盡可能地降低放療的風險性[13]；在飲食上也需要引起重視，多食用蛋白質食物，每天攝入適量的新鮮蔬菜和水果，嚴格控制患者體重，確保體重值在標準數值范圍內[14]。

3.4 出院指導

與乳腺癌術后上肢淋巴水相比，宮頸癌并發的下肢淋巴水腫更容易被醫護人員及時發現。據臨床調查發現，30%患者在出院之前并沒有接受有關下肢淋巴水腫宣教，接受過口頭宣教或者書面信息告知的患者僅有30%，臨床研究表明，患者出院之前加強相關宣教對預防或者降低術后下肢淋巴水腫的發生具有極大地促進作用[15]，在出院之前由專業醫護人員加強相關知識的宣教，包括淋巴水腫的預防措施、早期臨床表現，危害性以及預后方式等。

結束語

綜上所述，在醫學模式逐漸改變的背景下，婦科惡性腫瘤患者的日常生活能力和生活質量均引起臨床人們的關注和重視，同時也加深了對淋巴水腫這一并發癥的認識和了解，通過深入了解疾病的發病機制、臨床表現能夠及早診斷，及時制定安全有效的預防措施，從而降低淋巴水腫的發生率，提高治療效果，改善預后。但是目前臨床上還未研究出一套科學合理的治療方案，仍需要在此方面展開深入性的研究，為疾病的預防和治療提供有力依據。