產后出血產婦子宮壓迫縫合術治療對出血量的影響研究進展

劉桂娥

桂林市中西醫結合醫院 廣西 桂林 541004

產后出血是產婦分娩期較為常見的并發癥之一，主要指產婦在胎兒娩出24h后出現大量出血現象，其中經陰道分娩的產婦出血量達到500ml及以上，剖宮產手術分娩產婦出血量達到1000ml及以上，一旦發生產后出血，可嚴重威脅產婦生命安全[1]。據流行病學調查顯示[2]，產后出血發生率約為2%～16%。目前臨床大多數產后出血均是由子宮收縮乏力引起，無法對子宮體血管產生有效壓迫作用后可發生產后出血，因此在預防及治療產后出血時采用子宮按摩、縮宮素等非手術治療方法，針對上述治療措施無明顯止血效果的患者則采用手術治療。子宮壓迫縫合術是產后出血手術治療中較為常見的一種方式，采用吸收線對患者子宮肌層進行縫合捆綁，從而對子宮體及子宮底部的血管造成持續性壓迫，從而使血管內血流速度減緩，逐漸形成血栓，從而起到良好的止血效果[3]。隨著醫療技術不斷進步，子宮壓迫縫合術也在不斷完善及優化。本文現針對產后出血產婦子宮壓迫縫合術治療對出血量的影響研究進展進行分析，綜述內容如下。

1.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的進展

子宮壓迫縫合術的概念最早見于二十世紀九十年代末，隨著B-Lynch縫合術在產后出血治療中的應用，采用子宮壓迫縫合術治療產后出血的趨勢正式開始發展，同時隨著B-Lynch縫合術的廣泛應用，改變了產科臨床針對藥物無法治療的產后出血處理方面的概念，為后續一系列子宮壓迫縫合術的應用奠定了良好基礎[4]。子宮壓迫縫合術采用可吸收線對子宮肌層進行縫合及捆綁處理，經過處理后可吸收線可對子宮體產生壓迫作用，從而使子宮體及子宮底部的血管血流速度減慢，血管內逐漸形成血栓，最終使血管栓塞，起到止血作用，但該治療方式不會造成任何部位宮腔的閉合，因此宮腔內積血、殘留物及炎性分娩物仍可正常排出，不會對子宮的復舊造成影響，且可吸收線可自行吸收，對子宮組織造成的影響較小，安全性較高[5-6]。

2.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用

2.1 B-Lynch縫合術

B-Lynch縫合術是臨床最早應用于產后出血治療中的子宮壓迫縫合術，手術過程如下：將患者腹腔內積血清除干凈后，選擇1號縫合線進行縫合，進針部位為子宮切口右下端3cm，進針時需使縫合針垂直于子宮體，于切口距子宮右側4cm處穿出，之后將縫合線向上牽拉，繞過宮底后沿子宮后壁下行，與子宮體呈傾斜關系，自左側子宮后壁骶韌帶處進針，縫合線垂直進入子宮前壁[7]。治療原理為減少盆動脈壓，機械性縱行擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管被有效擠壓，從而血管內血流減少減緩，使血流凝成血栓起到止血作用；同時止血后血流減少，子宮肌層出現缺血現象，從而促進子宮收縮，對血竇產生壓迫并使其關閉，進一步增強止血作用[8]。臨床將B-Lynch縫合術應用于產后出血治療中[9]，結果顯示，縮宮素治療的產后出血患者術后24h出血量為353.87±36.88ml，而使用B-Lynch縫合術治療的產后出血患者術后24h出血量為181.96±19.36ml。

2.2 Cho縫合術

Cho縫合術是于21世紀00年代初應用于產后出血治療中的一種新型手術方式，主要通過貫穿四個進針點，縫合后形成方形，因此又被稱為多個方形壓迫縫合術[10]。手術過程如下：術中穿刺點的選擇主要跟病情有關，將出血最嚴重的部位作為第一個進針點，第二個進針點位于第一個進針點左側或右側4cm處，第三個進針點位于第一、第二進針點上方4cm處，第四個進針點位于第三進針點左側或右側4cm處，使四個進針點排列為方形，所有進針點進行縫合時均貫穿子宮前壁，于后壁縫合[11]。治療原理為通過局部縫扎止血，在子宮體做多個方形，離縫線近的血管可直接結扎，而離縫線遠的血管在縫線有效擠壓下，可對肌纖維造成刺激，使其收縮，從而壓迫血管起到止血作用，同時Cho縫合術可將弓狀動脈主干垂直結扎，使弓狀動脈血流阻斷形成血栓，達到止血的目的[12]。臨床學者對此進行研究發現[13]，應用Cho縫合術可使止血有效率提高至97%。

2.3 Hayman縫合術

Hayman縫合術是一種改良的B-Lynch縫合術，與B-Lynch縫合術不同，術中采用了兩根縫線，分別應用于子宮左右兩側，之后將兩根縫合線水平交叉打結[14]。手術過程如下：將患者的膀胱腹膜反折，經陰道分娩的患者進針點為宮頸口上方4cm處，剖宮產手術分娩的患者進針點為子宮右側緣3cm處，于子宮前壁進針，出針點為子宮后壁，將縫線繞至子宮底部打結，對側采取同樣的縫扎方式[15]。臨床學者納入11例產后出血患者[16]，其中10例患者成功止血，止血有效率為90.91%。

2.4 子宮下段縫合術

子宮下段縫合術是一種可有效避免因子宮下段收縮性差導致子宮切除的治療方式。手術過程如下：將患者膀胱子宮腹膜下推，使子宮下段充分暴露在手術視野中，于宮頸口上方2cm，右側緣3cm的部位進針，進針后不穿透子宮后壁，沿子宮下段前壁宮腔方向走，經過距宮口位置的子宮下段后壁后，于距宮頸口4cm的位置出針[17]。治療原理為對子宮壁弓狀血管形成縱向機械性壓迫，使血管內血流減少，并形成局部血栓，從而起到止血作用，此時子宮肌層處于缺血狀態，對子宮收縮造成刺激，使收縮強度增加，壓迫血竇使血竇關閉，進一步增強止血效果。通過分析相關研究報告發現[18]，采用子宮下段縫合術治療產后出血，可有效降低子宮切除率，未采用子宮下段縫合術治療時子宮切除率約為5%，采用子宮下段縫合術治療后子宮切除率下降至2%。同時針對子宮下段縫合術減少出血量的效果進行研究[19]，結果顯示，子宮下段縫合術術后2h子宮出血量為526.34±53.74ml，術后24h出血量為216.34±22.74ml。

3.小結

產后出血是一種發病率較高的分娩期并發癥，具有較高的死亡率，因此隨著近幾年來產后出血發病率的不斷增長，其治療也受到了臨床的重視，主要分為非手術治療及手術治療兩種類型，手術治療可針對非手術治療無法處理的產后出血起到良好止血效果。子宮壓迫縫合術是目前臨床治療產后出血最常見的方式，隨著醫療技術不斷進展，其手術方式也逐漸多樣化，B-Lynch縫合術、Cho縫合術、Hayman縫合術及子宮下段縫合術在產后出血治療中均起到了顯著止血效果，使臨床有效止血率顯著提高。同時隨著醫療技術不斷發展，子宮壓迫縫合術目前已不僅僅局限于上述幾種，可應用于產后出血治療中的子宮壓迫縫合術發展更加良好，臨床可根據患者實際情況及需求進行選擇。