妊娠合并卵巢腫瘤的臨床治療進展

趙丹

來賓市人民醫院 廣西 來賓 546100

卵巢腫瘤是臨床育齡期女性常見腫瘤，可于妊娠期發病，盡管大部分屬于良性腫瘤，但卵巢腫瘤的發生仍會增加女性妊娠的風險[1]。卵巢腫瘤一旦出現急性扭轉后會導致靜脈回流受阻，此時瘤內呈現極度充血狀態或瘤內血管發生破裂出血，瘤體可于短時間內快速增大；隨著病情進展、動脈血流也被阻斷，腫瘤組織因缺少血供而發生壞死（呈紫黑色），又會增加感染的風險，嚴重可危及妊娠女性及其腹中胎兒生命安全[2-3]。故本文對近些年臨床針對妊娠合并卵巢腫瘤患者開展的治療方案相關研究進行綜述，為今后醫師合理選擇安全且有效的治療手段提供科學的參考依據。

1.傳統保守治療

臨床目前認為，針對妊娠早期直徑小于6cm的卵巢腫瘤且未出現明顯臨床癥狀的患者可采取動態觀察保守治療方式[4]。

2.手術治療

妊娠女性卵巢腫瘤若持續增長至孕中期，直徑超過10cm、患者出現臨床癥狀或影像學檢查高度懷疑惡性腫瘤，均應接受手術治療[5]。手術方案開展的目的為預防孕期發生蒂扭轉或破裂而引發急腹癥、排除惡性病變。

2.1 手術方式的選擇

2.1.1 開腹術式

開腹術式切口較大，具有手術耗時長、出血量大、術后機體恢復慢等特點；盡管其能夠將妊娠女性卵巢內部腫瘤組織進有效剔除，并對其正常卵巢組織予以保留，從而對孕婦卵巢儲備功能整體影響較小，可一定程度上幫助其恢復卵巢功能；但卵巢組織與子宮相近、且妊娠女性子宮隨著胎兒的生長而逐漸增大，腹部切開過程中容易誤傷到子宮及胎兒，造成不良影響[6]。此外，部分存在剖宮產史的患者若開展開腹術式，短期內再次行腹部切開，也會對孕婦造成較大的創傷，故臨床開始積極探索更為安全有效的手術方式[7]。

2.1.2 腹腔鏡術式

（1）傳統腹腔鏡術式：隨著微創事業不斷發展，腹腔鏡技術在臨床應用日益成熟，該術式用于臨床妊娠合并卵巢腫瘤患者治療中逐漸占據優勢地位。腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術能夠使醫師借助內鏡對卵巢狀況進行直接精細觀察，同時對盆腔其他合并癥進行診斷與治療，該術式具有手術創傷較小、術后恢復較快、出血少等優勢[8-9]。孟芳、陳秀芹、李巧云[10]研究中，觀察組（微創手術-腹腔鏡手術）患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生率（5.88%）均優于實施傳統開腹手術的對照組（26.67%）。但由于傳統多孔腔鏡手術在穿刺氣腹針及Trocar時有可能傷及增大的子宮，從而引發出血、流產、羊水流出等不良事件，因此有學者提出，對妊娠合并卵巢腫瘤應用創傷更小且恢復更快的單孔腹腔鏡術式。

（2）單孔腹腔鏡術式：近年來，臨床術者不斷進行單孔手術操作經驗的積累，使得單孔腹腔鏡技術廣泛應用于婦科領域；單孔腹腔鏡術式切口隱藏于臍孔與臍周，接近于無瘢痕的效果。單孔腹腔鏡術式的優勢：①術中直接將卵巢腫瘤上提至臍部切口保護套內，并采用無菌穿刺針對患者暴露于體外部分的病灶進行精準穿刺，從而為腫瘤組織抽吸的安全性提供良好保障，有效避免腫瘤組織外滲積于腹腔而引發的腹腔感染，并降低腫瘤組織種植可能性，這與腫瘤手術無瘤原則相符；且病灶部位切除后醫師借助腸線于體外對患者進行創面縫合，不僅達到有效止血的目的，還能夠避免雙極電凝止血方式對卵巢組織造成的損傷[11-12]。此外，卵巢腫瘤剝除及止血過程中，手術醫師均于患者體外直觀狀態下開展相關操作，技術難度系數較低，便于醫師熟練掌握，從而縮短手術時長，促進患者恢復。楊學敏、隗洪進、劉玉華[13]等人報道中指出，與開腹手術及傳統腹腔鏡相比，單孔腹腔鏡術式安全可行，患者手術時間更短、囊內容物溢出率也明顯低于傳統腹腔鏡，具有創傷小、恢復快、成本低、傷口美觀等優點。

2.2 手術時機的選擇

2.2.1 孕早期發現腫瘤

若妊娠早期發現存在卵巢腫瘤，臨床通常建議在孕中期（即妊娠14～18周）開展單孔腹腔鏡探查術，此階段子宮敏感性低，且胎盤已形成，臨床流產率低，穿刺進鏡的安全性相對較高；子宮大小適中，可保留相對充足的腹腔鏡操作空間，從而為手術醫師操作提供便利；選擇經臍切口，可有效減少瘢痕形成；附件隨子宮增大而上升，便于醫師將腫物牽出體外操作，縮短手術時長[14]。卿林[15]的報道中，選擇妊娠中期開展腹腔鏡術式（觀察組），患者術后出血量更少，手術、術后排氣及住院時間更短，手術成功率高達97.37%，其疼痛評分、術后并發癥發生率（2.63%）、剖宮產率（18.42%）、早產率（2.63%）及新生兒窒息發生率（2.63%）也明顯低于開腹手術組（18.42%、47.37%、18.42%、21.05%）。而孕18周后，由于患者子宮不斷增大，容易對周圍組織（如卵巢）形成壓迫，從而增加腫瘤發生扭轉、破裂及惡變的可能性，并加大孕婦分娩過程中難產的風險。鐘凌[16]報道中調查顯示，選擇在孕晚期接受手術治療的患者，其早產率（100.00%）均顯著高于孕早期（0.00%）及孕中期（0.00%）。

2.2.2 孕晚期發現腫瘤

妊娠晚期發現卵巢腫瘤時，患者子宮體積過大，導致手術操作難度增加，且較易誘使機體出現宮縮，引發早產。故針對孕晚期若無明顯癥狀的卵巢腫瘤患者，盡可能予以動態觀察直至孕婦行剖宮產手術同時開展剔除處理或于產后6周進行處理。

3.小結

綜上所述，臨床針對妊娠合并卵巢腫瘤采取的處理措施主要取決于腫瘤的性質與大小、孕期早晚以及患者有無臨床癥狀等，經臨床多年治療經驗所得，在妊娠14～18周為卵巢腫瘤患者開展單孔腹腔鏡術式療效佳、且安全性高。