一例COVID-19核酸檢測陽性個案的應急處置報告

槐鵬程 李 珍 馬衍鵬 韋寶建 楊旭日 張兆升 王 川 于功奇

王 猛 程艷如 孫遠航 韓淑馨 杜文莉 孫樂樂 溫緒崠 劉 軍

孫勇虎 于學萍 郭來雨 曹印發 劉 紅 許慶賀 張福仁

山東第一醫科大學附屬皮膚病醫院(山東省皮膚病醫院)，山東省皮膚病性病防治研究所，濟南，250022

2022年3月以來，山東省新冠肺炎本土報告病例突然增多，感染病毒毒株以奧密克戎為主，呈現出潛伏期短、傳染性強、傳播速度快的特點[1]。短短39天，全省16地市均出現新冠疫情，防控形勢嚴峻[2]。2022年4月13日晚，筆者所在單位設置在院外的為社會提供COVID-19核酸檢測“愿檢盡檢”樣本中出現1例COVID-19核酸陽性病例，院疫情防控領導小組隨即參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第八版)》[3]、《山東省醫療機構發現新冠病毒感染者應急處置指引》[4]及本院《新型冠狀病毒肺炎應急處置預案(第九版)》要求進行應急處置，現報告如下。

1 方法

1.1 院區封鎖 2022年4月13日20:20，筆者接到醫院分管領導的電話，新冠核酸檢測愿檢盡檢人員中出現1管10∶1混檢的陽性結果，隨即趕回醫院參與處置。按照國家、省市和本院應急處置預案要求和醫院疫情防控領導小組指示，立即報告屬地疾病預防控制中心。醫院安全與應急管理部帶領安保人員立即將所有出入口封鎖，除參與疫情處置的相關人員外，暫停人員流動和物資流通。由于醫院為皮膚病專科醫院，不設夜間門診和急診，因此夜間無緊急診療的患者入院。同時，立即關閉中央空調及新風，防止空氣傳播。通知全體職工(除參與疫情處置的相關人員外)居家靜止，等待進一步通知。

1.2 人員追蹤 由于醫院新冠核酸檢測為10∶1混檢，需要對陽性管的10人分別單檢，才能確定陽性感染者。因此，將10人的姓名、身份證號、手機號、住址通過檢測信息系統整理出來，分別聯系核實患者所在位置并告知原地靜止。經核實，10人中1人在濟南南高速口、1人已回聊城市東阿縣、1人停機聯系不上，其余7人均分布在醫院周邊的小區內，且10人中有3人為“零工”。4月13日21:21，筆者將上述信息報告疾控中心，疾控中心根據以上10人的現住址，或聯系街道辦事處直接進行人員管控和核酸單檢，或將相關人員信息推送至相應疾控中心進行人員管控和核酸單檢。

1.3 密接篩查 4月13日21:30，根據醫院疫情防控領導小組指示，需盡快摸清10人的院內活動軌跡，篩查出密接人員。經進一步電話核實，9人(另1人停機)中有4人曾到過院區或門診大廳。筆者通過微信獲得4人照片，然后會同院信息工程部、醫務部、辦公室工作人員分組調取監控，根據患者相貌特征和取材時間鎖定目標人員，逐一排查患者在院內的活動軌跡和接觸的人員。同時將該10人核酸檢測同時段的其他核酸檢測人員名單通過檢驗信息系統整理出來。軌跡和密接排查的過程是相對比較復雜的，需要調取各個角度的監控，反復比對患者行動軌跡。4月14日凌晨3:30密接篩查結束，患者活動軌跡的影像和密接名單整理完畢。筆者將最終確認的陽性感染者的資料報送疾控中心，由疾控中心專家組進行最終的密接確認和判定。篩查到居家的本院密接人員要求居家隔離，單人單間、戴好口罩；篩查到在院的本院密接人員轉移至院內發熱篩查點隔離，單人單間、戴好口罩。此外，通過監控影像尚不能獲取基本信息的就診患者和陪人，由公安部門通過大數據系統進行識別確認。

1.4 采樣消殺 4月13日21:40，在密接篩查的同時，院感部、實驗室、檢驗科的同事在做好防護的前提下，對相關區域進行環境采樣和消殺。對核酸取材點、核酸檢測實驗室、預檢分診處、門診大廳進行環境采樣，包括核酸取材窗口、取材臺面、實驗室操作臺、生物安全柜、門把手、預檢分診臺、掃描器、門診大廳門簾、人工收費窗口等。隨后使用2000 mg/L的含氯消毒劑對空氣進行噴霧消毒，對地面、墻面、物體表面進行擦拭消毒，關閉門窗作用1小時。消殺完成后，再次進行環境采樣并檢測，至14日晨6時，循環采樣、消殺2次。

1.5 核酸檢測 4月14日8:00，對全體職工含物業、保安、保潔、研究生、進修生等全部人員進行新冠核酸檢測(10∶1混檢)，取材點設置在室外職工核酸取材處。要求職工做好防護，排隊時嚴格落實“一米線”要求，正在取“咽拭子”者與后面即將取“咽拭子”者保持“三米線”距離。排查到的院內密接人員由檢驗科工作人員做好防護后進行咽拭子單管取材。

1.6 風險評估 醫院疫情防控領導小組帶領院感部根據環境采樣的核酸檢測結果、全員核酸檢測結果、環境消殺情況、排查到的密接人員數量及管控情況對醫院疫情風險進行綜合評估。提出“正常開診”、“推遲開診”和“停診”的建議后報屬地疫情防控指揮部、衛健局批準。

2 結果

2.1 陽性感染者情況 4月14日5:20，陽性管9人(另1人停機未聯系到)的核酸檢測完成，確認陽性感染者1人，后經疾控中心病毒毒株基因測序為奧密克戎BA.2。感染者，女，50歲，系醫院周邊勞務市場的“零工”，來濟時間不足1個月，住在勞務市場附近的小賓館中，無臨床癥狀。感染者曾于4月13日7:28進入醫院門診樓，又于當天下午16:38再次進入醫院咨詢有關事宜，期間全程佩戴口罩。已按軌跡完成密接排查。

2.2 陽性管人員情況 陽性管的其他9人均判為密接，其中8人于4月13日晚由轄區疾控中心協調街道辦事處已轉運至隔離酒店。手機停機的1人當晚由轄區疾控聯合公安、街道辦工作人員進行調查，發現其登記的姓名、居住地址、手機號均為不實信息。4月14日上午，該患者再次到我院進行核酸檢測時，被預檢分診人員發現并立即管控，后被轉運至隔離酒店，核酸單檢結果為陰性。

2.3 密切接觸者情況 經我院疫情防控領導小組初步判定、濟南市疫情防控指揮部最終核實，共確定密接接觸者65人，其中本院職工(含保安)20人，患者及陪人45人。疾控中心通知相應街道辦事處負責將密接者轉運至隔離酒店，進行14天集中隔離和7天居家隔離。密接者的家人等作為次密接進行7天集中隔離后再居家隔離7天。

2.4 診療工作恢復情況 我院在感染者活動范圍及核酸檢測相關區域采樣340處、消殺后再次采樣340處，檢測結果均為陰性；全院職工核酸檢測結果均為陰性；密接接觸者首輪檢測結果均為陰性，且均已落實管控措施；環境消殺已按照要求完成2輪，作用時間均達1小時。經疫情防控領導小組研判，院內新冠疫情風險已排除，可正常開診。省市區疫情防控專家組于4月14日上午來院督導，對采取的防控措施給予充分肯定。

3 討論

本病例為我院發現的第1例新冠陽性病例，疫情發生后醫院疫情防控領導小組主要領導第一時間趕赴一線，靠前指揮，分管領導親力親為；各部門協調配合，通力合作；黨員干部沖鋒在前、擔當作為，用時12小時完成了所有處置工作，門診病房恢復正常運轉。

疫情的快速處置與既往的充分準備是分不開的。早在2020年疫情初期，我院就制定了《新型冠狀病毒肺炎應急處置預案》，后根據國家、省市疫情防控方案和文件要求，反復修訂更新，截至本例疫情發生時，已修訂了9版應急處置預案，要求醫院全員應知應會，分管領導在疫情防控工作會上進行了多次培訓。同時，各科室均按照應急處置預案的要求進行了演練。不久前，我們對1例來本院做核酸檢測的COVID-19密接者的次密接者做了流調和應急處置方案，為本次疫情處置進行了預演。因此，疫情發生后，領導小組處置思路清晰、各崗位分工明確。按照信息報告、院區封鎖、人員追蹤、密接篩查、采樣消殺、核酸檢測、風險評估的總體思路進行應急處置。同時，我院根據本次疫情處置取得的經驗和存在的問題，整理形成我院第十版《新型冠狀病毒肺炎應急處置預案》。

醫院診療秩序恢復正常后，我院全體職工落實“一日雙檢”的新冠核酸檢測策略，早晨上班時和下午下班后分別進行1次核酸檢測，連續檢測1周均為陰性后，恢復“每日一檢”的核酸檢測要求。新冠病毒，特別是奧密克戎傳染性強、潛伏期短，一般為3～7天[3]。1周的“一日雙檢”陰性檢測結果充分保證了全體職工在潛伏期內無新冠疫情感染風險。

此外，按照第八版的國家《新型冠狀病毒肺炎防控方案》，密切接觸者的定義為“疑似病例和確診病例癥狀出現前2天開始，或無癥狀感染者標本采樣前2天開始，與其有近距離接觸但未采取有效防護的人員”。實際判定時，雖然多數密接者佩戴口罩，但往往佩戴不標準，無法做到有效防護，或者無法從視頻判定其是否佩戴標準。為保證密接者篩查到位，降低潛在風險，上述情況的人員均判為密接者。

當然，本次應急處置也存在不足之處。比如，應急處置當晚只調取了感染者4月13日到本院的監控進行排查，沒有考慮到之前感染者是否來過醫院。后經進一步流調，發現感染者前1周內也曾到過醫院，然后又立即調監控、摸軌跡、找密接，進行了風險排查。這一點在我院第十版《新型冠狀病毒肺炎應急處置預案》中已做修訂。此外，軌跡摸排、密接篩查過程主要靠人工反復比對完成，耗時較長，如能通過科技手段實現人臉自動識別鎖定，將會大大提高密接篩查的效率。另外，本院職工共有20人作為密接者被隔離，這與工作人員與就診者同一通路出入院有關，本次疫情后我們設立了員工進出院專用通道，已落實到位。

總之，本報告闡述了本院首例新冠核酸檢測陽性病例的應急處置過程，還原了當時所做的各項具體工作及細節。經12小時迅速有效處置，新冠疫情風險得到排除，醫院診療秩序恢復正常。希望本報告對其他醫療機構同行處置新冠病例能夠有所借鑒，不當之處也歡迎同行批評指正。

參與現場應急處置人員貢獻：

張福仁 山東第一醫科大學附屬皮膚病醫院疫情防控領導小組(以下簡稱“領導小組”)組長，第一時間到達現場指揮；

劉紅 領導小組成員、辦公室主任，現場指揮、親力親為；

院區封控：許慶賀、溫緒崠、劉軍、郭來雨、曹印發；

人員追蹤及信息報告：槐鵬程、馬衍鵬；

密接篩查：李珍、韋寶建、楊旭日、張兆升、槐鵬程、馬衍鵬；

環境采樣：韓淑馨、杜文莉、孫樂樂；

環境消殺：劉軍；

核酸檢測：王川、于功奇、王猛、程艷茹、孫遠航；

防疫物資保障：孫勇虎、于學萍。