結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展

莫玉萍

（田林縣人民醫(yī)院，廣西百色，533300）

結(jié)腸鏡檢查是腸道疾病篩查、診斷及治療中常見(jiàn)的診療方式，將內(nèi)窺鏡通過(guò)患者肛門(mén)進(jìn)入腸道，可直接顯示腸道內(nèi)環(huán)境，從而便于操作者觀察腸道內(nèi)情況并進(jìn)行疾病診斷，同時(shí)在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中針對(duì)腸道內(nèi)存在的異物及良性的大腸息肉可及時(shí)摘除，但其診斷準(zhǔn)確性及治療安全性與腸道清潔質(zhì)量之間存在緊密聯(lián)系，因此臨床在結(jié)腸鏡檢查前需通過(guò)腸道準(zhǔn)備來(lái)進(jìn)行腸道清潔[1-3]。腸道準(zhǔn)備是指通過(guò)飲食準(zhǔn)備、口服瀉藥或灌腸等干預(yù)措施來(lái)清除腸道內(nèi)糞便，從而有利于臨床進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查、取活檢組織等操作，若腸道準(zhǔn)備不合格，腸道內(nèi)殘留物可覆蓋在腸黏膜表面，甚至掩蓋病變部位，從而對(duì)結(jié)腸鏡檢查造成干擾，出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，并降低盲腸插管成功的可能性，從而出現(xiàn)反復(fù)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查現(xiàn)象，使患者身心痛苦增加，并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。因此一個(gè)有效、良好的腸道準(zhǔn)備對(duì)結(jié)腸鏡檢查診療效果具有重要意義。本文現(xiàn)針對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.腸道準(zhǔn)備對(duì)結(jié)腸鏡操作及診斷的影響

腸道準(zhǔn)備在結(jié)腸鏡操作及診斷中具有重要的作用，清潔的腸道為順利插鏡、觀察結(jié)腸黏膜、準(zhǔn)確取得活檢組織標(biāo)本、經(jīng)結(jié)腸鏡切除息肉等治療活動(dòng)順利提供了基本條件[6]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示[7]，臨床約有20%的結(jié)腸鏡檢查操作失敗與腸道準(zhǔn)備不充分有關(guān)，同時(shí)腸道準(zhǔn)備不充分也可造成結(jié)腸鏡檢查成本增加12%～22%。而腸道準(zhǔn)備不充分不僅可對(duì)結(jié)腸鏡操作造成影響，還可影響結(jié)腸鏡診斷結(jié)果。根據(jù)臨床學(xué)者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)[8]，約有0.34%的結(jié)腸癌在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，其原因與腸道準(zhǔn)備不佳之間存在密切聯(lián)系。因此臨床學(xué)者逐漸意識(shí)到腸道準(zhǔn)備可對(duì)結(jié)腸鏡操作及診斷造成積極或消極影響，良好的腸道準(zhǔn)備可促進(jìn)結(jié)腸鏡檢查順利進(jìn)行，提高診斷準(zhǔn)確率，降低誤診、漏診率。

2.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備

2.1 飲食準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備是臨床較為常見(jiàn)的基礎(chǔ)腸道準(zhǔn)備方式，主要適用于非腫瘤、糖尿病及消化道營(yíng)養(yǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良患者。飲食準(zhǔn)備主要于結(jié)腸鏡檢查3d 前開(kāi)始進(jìn)行，前3d 主要進(jìn)食無(wú)渣或半流質(zhì)少渣飲食，結(jié)腸鏡檢查前1d 晚餐需進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食禁飲[9]。臨床診斷飲食準(zhǔn)備存在較大爭(zhēng)議，部分人認(rèn)為禁食可達(dá)到良好的腸道準(zhǔn)備效果。因此臨床學(xué)者分別采用低纖維飲食及禁食進(jìn)行研究[10]，結(jié)果顯示采用低纖維飲食的患者忍受度及滿意度均處于較高水平，且腸道準(zhǔn)備合格率較高。同時(shí)臨床還有其他研究表明[11]，相較于傳統(tǒng)的流質(zhì)飲食，少渣飲食腸道準(zhǔn)備質(zhì)量良好，且患者耐受性及滿意度較高。

2.2 口服瀉藥聚乙二醇電解質(zhì)散：聚乙二醇電解質(zhì)散是目前臨床腸道準(zhǔn)備常見(jiàn)的口服瀉藥，作為一種長(zhǎng)鏈形高分子聚合物，可在消化道內(nèi)部被吸收和代謝，并通過(guò)氫鍵結(jié)合并固定腸腔內(nèi)固有水分，增加糞便含水量，從而使糞便體積及重量增加，達(dá)到刺激腸蠕動(dòng)，引起水樣腹瀉的目的[12]。聚乙二醇電解質(zhì)散可迅速清潔腸道，通過(guò)改善大便形狀來(lái)縮短胃腸排空時(shí)間，具有不良反應(yīng)少、安全性高、不引起水電解質(zhì)紊亂、不破壞腸道正常菌群、不損傷腸道黏膜及產(chǎn)生可燃性氣體的優(yōu)點(diǎn)。臨床學(xué)者將聚乙二醇電解質(zhì)散于其他瀉藥進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)[13]，在腸道準(zhǔn)備清潔效果方面，聚乙二醇電解質(zhì)散均優(yōu)于其他瀉藥，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但在用藥過(guò)程中需服用大量的液體，因此老年患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，易因短時(shí)間內(nèi)服用大量液體造成腸胃不耐受。磷酸鈉鹽口服液：磷酸鈉鹽口服液是一種鹽類瀉劑，與聚乙二醇電解質(zhì)散相比，用藥過(guò)程中無(wú)需服用大量液體，因此可適用于老年患者腸道準(zhǔn)備中，患者耐受性良好，同時(shí)臨床部分學(xué)者認(rèn)為磷酸鈉鹽口服液不良反應(yīng)較多，因此并不適用于老年患者腸道準(zhǔn)備中[14]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[15]，在服藥磷酸按壓口服液的老年患者中有1 例患者出現(xiàn)嚴(yán)重高磷血癥、急性少尿型腎衰，最終造成患者死亡，因此針對(duì)腎功能、胃腸動(dòng)力差的老年及兒童患者，由于存在隱蔽的生理功能紊亂，不宜服用磷酸鈉鹽口服液。目前臨床規(guī)定的磷酸鈉鹽口服液服用方法為于檢查前1d 下午及晚上各口服一次，兩次服用劑量不超過(guò)45ml，期間飲水量需達(dá)到750ml。硫酸鎂：硫酸鎂是一種高滲容積性瀉藥，口服后腸道不易吸收，因此可增加腸道內(nèi)滲透壓，對(duì)腸黏膜造成刺激，阻止腸道水分吸收，從而起到擴(kuò)張腸道，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便的作用，但在口服后需飲用大量液體，才可達(dá)到導(dǎo)瀉的作用。硫酸鎂具有導(dǎo)瀉速度快、作用強(qiáng)，價(jià)格低廉，能夠在短時(shí)間內(nèi)清潔腸道，減少腸道準(zhǔn)備痛苦的優(yōu)點(diǎn)。但根據(jù)臨床相關(guān)報(bào)道顯示[16]，服用硫酸鎂后可造成體內(nèi)血清間接膽紅素升高，口服后出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的惡心、嘔吐癥狀，老年患者口服后易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。甘露醇：甘露醇屬于一種高滲性瀉藥，口服后腸道不易吸收，使腸道中晶體滲透壓增強(qiáng)，從而阻礙腸道內(nèi)水分吸收，并吸引組織液中水分進(jìn)入腸腔，從而對(duì)腸壁造成刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到快速排便及清潔腸道的效果。臨床有學(xué)者認(rèn)為[17]，由于甘露醇可引起較為強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)，因此口服后可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的惡心、嘔吐癥狀，對(duì)腸壁內(nèi)膜造成較大刺激，從而易引起嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂及血糖升高，加快機(jī)體脫水現(xiàn)象，并有一定的幾率可誘發(fā)急性腸梗阻，臨床應(yīng)用安全性并不是很高。

2.3 灌腸目前臨床常見(jiàn)的用于腸道準(zhǔn)備中的灌腸方式為清潔灌腸，采用500～1000ml 的0.1%～0.2%肥皂水或清潔水作為灌腸液，自肛管經(jīng)過(guò)直腸灌入結(jié)腸，當(dāng)灌腸液在腸道內(nèi)聚集150～200ml 時(shí)會(huì)產(chǎn)生7.3kPa 的壓力，從而對(duì)腸壁造成強(qiáng)烈刺激，通過(guò)神經(jīng)反射后患者可產(chǎn)生便意并排便，有效幫助患者排出糞便和積存的氣體，主要作用為刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，清潔腸道。但根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示[18]，進(jìn)行清潔灌腸時(shí)灌腸液多停留在直腸、結(jié)腸下端，在灌腸液未達(dá)到結(jié)腸上端時(shí)患者就出現(xiàn)排便情況，因此無(wú)法軟化結(jié)腸內(nèi)全部糞便，導(dǎo)致腸道內(nèi)糞便無(wú)法全部排出。

3.小結(jié)

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查必備工作，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量與結(jié)腸鏡檢查的診斷及治療結(jié)果之間存在緊密聯(lián)系，良好的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量可保證結(jié)腸鏡檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)備、治療效果良好，而腸道準(zhǔn)備不佳可誘發(fā)誤診、漏診現(xiàn)象，對(duì)患者身心造成痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床常見(jiàn)的幾種腸道準(zhǔn)備方式主要包括飲食準(zhǔn)備、口服瀉藥及灌腸，其中飲食準(zhǔn)備的安全性較高，應(yīng)用范圍較為廣泛，在腸道準(zhǔn)備中具有較高應(yīng)用價(jià)值；口服瀉藥則需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的瀉藥，灌腸目前在臨床的應(yīng)用價(jià)值較低，因此臨床在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)需嚴(yán)格把控禁忌證，做好全面評(píng)估。臨床可針對(duì)腸道準(zhǔn)備中存在爭(zhēng)議的內(nèi)容增加研究強(qiáng)度，為結(jié)腸鏡檢查選擇更加合適、安全性更高的腸道準(zhǔn)備方式。