消化道潰瘍并出血患者內科治療臨床研究進展

劉立波

（荔浦市人民醫院，廣西桂林，546600）

消化道潰瘍常發生在和胃酸接觸的消化道黏膜，以胃和十二指腸最為常見，且該疾病總發病率為6%～10%，青壯年居多，老年患者并非少見，男性多于女性[2-3]。消化道潰瘍以上腹疼痛為主要癥狀，其特點為慢性疼痛，呈周期性和節律性發作，有自然緩解和反復發作的傾向。消化道潰瘍并出血是常見的一種并發癥，主要表現為嘔血與黑糞，該并發癥的最終形成和胃酸-胃蛋白酶自身消化有著密切關系，但胃液的pH 值升高且大于4 的情況下，會導致胃蛋白酶失去活性[4]。所以針對該疾病患者，需要及時控制消化道潰瘍并出血的出血癥狀，同時抑制胃酸分泌，促進潰瘍面愈合。基于此，本文就消化道潰瘍并出血患者內科治療臨床研究進展進行分析，內容如下。

1 藥物治療

消化道潰瘍并出血藥物治療種類較為豐富，其中主要以質子泵抑制劑藥物為主，而質子泵抑制劑藥物包括奧美拉唑以及泮托拉唑。其中奧美拉唑在實際治療中對胃壁細胞有著較高的選擇性，能夠通過與質子泵管腔中的基團進行結合，有效抑制H+進入胃內，從而降低胃酸。在張芳[5]等人的研究中，給予所有患者均應用奧美拉唑進行治療，依照患者在治療期間的用藥劑量將患者均勻劃分為對照組和觀察組，對照組患者奧美拉唑用藥劑量為40mg，采用靜脈推注進行治療，觀察組用藥劑量調整為每天靜脈推注80mg。結果顯示：觀察組臨床治療有效率、不良反應發生率與對照組進行比較差異顯著，且觀察組患者癥狀緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）。由以上結果可以得出，對該患者實施大劑量奧美拉唑藥物有著良好效果。

泮托拉唑是一種新型的質子泵抑制劑，雖然其降低胃酸的機制和奧美拉唑較為相似，但是前者具有非競爭選擇性，具有更加明顯的抑酸效果。在楊勇[6]等人的研究中，給予對照組采用常規藥物治療，觀察組采用泮托拉唑治療。結果顯示：治療后觀察組炎性因子水平均低于對照組(P＜0.05)；治療后，觀察組表皮生長因子及谷胱甘肽水平均高于對照組(P＜0.05)；觀察組止血及黑便改善時間以及治療總時長、住院時間均短于對照組(P＜0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。由以上結果可以得出，對該患者實施泮托拉唑藥物治療可有效降低炎性因子，改善癥狀。在王娟[7]等人的研究中，對照組患者選用常規藥物奧美拉唑治療2 周，實驗組消化性潰瘍合并上消化道出血患者經過泮托拉唑治療2 周。結果顯示：實驗組消化性潰瘍合并上消化道出血患者經泮托拉唑治療的病情有效率高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者在服藥期間腹瀉、食欲不振、口干等發癥狀的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。由以上結果可以得出，對該患者實施后以此種治療方式可提高治療效果，降低不良反應。

與其他止血劑相比較，血凝酶更具有靶向性，能夠起到直接快速的治療效果，不過該藥物大多會與其他藥物聯合治療，能夠更加顯著地縮短止血速度，改善臨床癥狀[8-9]。在于丹鳳[10]等人的研究中，將接受注射用血凝酶聯合蘭索拉唑治療的患者作為研究組,單獨接受蘭索拉唑靜滴的患者作為對照組。結果顯示：研究組臨床有效率高于對照組(P＜0.05)；兩組在治療過程中均未出現肝腎功能或血液異常，治療效果與治療進程未受影響。由以上結果可以表明，對該患者實施此種治療方式效果更加理想，且安全性良好。康復新液在實際治療的過程中能夠有效促進表皮細胞以及肉芽組織的增長，提高黏膜毛細血管的增生效果，更好地刺激免疫活性細胞，從而提高愈合功能[11]。在王紅衛[12]等人的研究中，對照組給予以蘭索拉唑為主的三聯療法，試驗組在對照組基礎上加用康復新液治療。結果顯示：試驗組患者平均止血時間短于對照組(P＜0.05)；試驗組患者Hp根除率顯著高于對照組(P＜0.05)；試驗組患者治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。由以上結果可以得出，在對患者展開治療的基礎上聯合康復新液治療，能夠更好地改善出血癥狀，且不良反應少。除以上藥物外，奧曲肽屬于一種生長抑素類似物，在實際治療的過程中能夠有效抑制胃蛋白酶、胃泌素以及胃酸的分泌，可通過減少胃腸蠕動而起到止血的效果[13]。在陳明震[14]等人的研究中，給予對照組接受泮托拉唑治療，觀察組加用奧曲肽。結果顯示：觀察組輸血量、出血停止時間、大便潛血陰性時間、住院天數顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組臨床治療有效率高于對照組(P＜0.05)。由以上結果可以得出，對該患者實施此種治療方式有著良好效果。

2 內鏡治療

消化道潰瘍并出血內鏡治療常見手段有金屬夾止血術、注射藥物止血以及電凝灼燒止血等。其中金屬鈦夾在實際治療的過程中主要是通過鈦夾夾閉產生的相應機械壓力，實現對出血部位的縫合，從而起到良好的止血效果[15-16]。在常真[17]等人的研究中，給予對照組給予胃鏡下注射腎上腺素治療，研究組給予胃鏡聯合金屬鈦夾治療，結果顯示：研究組患者治療期間不良反應發生率顯著低于對照組(P＜0.05)；研究組患者的止血有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；研究組即時止血率顯著高于對照組,再出血率顯著低于對照組(P＜0.05)。由以上結果可以得出，對該患者實施此種治療具有止血快速有效的特點，適用推廣。

注射藥物止血是指注射腎上腺素鹽水，能夠快速收縮黏膜下的血管，在黏膜下注射促使年末局部腫脹，對局部血管產生壓迫作用，而且腎上腺素能夠促進血管內血小板凝集和血栓的形成，進而發揮止血作用。在梁愛玲[18]等人的研究中，給予對照組患者予內鏡下金屬鈦夾止血治療，觀察組在對照組基礎上聯合注射腎上腺素。結果顯示：觀察組患者的止血時間、輸血量分別為均明顯少于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的再出血發生率明顯低于對照組(P＜0.05)；治療后,觀察組患者的血清LPS、hs-CRP 及TNF-α水平明顯低于對照組(P＜0.05)。由以上結果可以得出，對該患者實施聯合治療能夠更好地抑制炎癥反應，提高止血效果，且安全性較好。除以上兩種治療放室外，電凝灼燒止血治療也是臨床中較為常見的一種治療方式，不過該治療方式大多會與其他臨床治療手段進行結合，起到治療效果最大化的作用。在羅海深[19]等人的研究中，給予A 組采用內鏡下金屬鈦夾治療，B 組采用內鏡下電凝止血治療。結果顯示：兩組的治療總有效率、即刻止血率、潛血便消失時間、住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；B 組72h 再出血、外科手術發生率顯著低于A 組(P＜0.05)。由以上結果可以得出，兩種治療效果相當，但內鏡下電凝止血治療患者在72 小時內再出血的發生率明顯要更低。

3 總結

消化性潰瘍最主要的并發癥是引起上消化道出血，也是上消化道出血最常見的病因[20]。在對該疾病患者展開治療中主要以內科治療為主，而內科治療則由分為藥物治療和內鏡治療。藥物治療種類較為豐富，其中質子泵抑制劑藥物包括奧美拉唑以及泮托拉唑，其他藥物則有血凝酶、康復新液和奧曲肽等藥物，在實際治療過程中需要根據患者不同疾病癥狀采取科學合理藥物治療，最大程度上提高治療效果與安全性。內鏡治療包括金屬夾止血術、注射藥物止血以及電凝灼燒止血等，不同治療方式也存在一定療效差異，需結合患者癥狀選擇科學治療手段，有效控制止血，促進患者疾病康復。