小兒支原體肺炎治療的研究進展

廖長熙

（桂林市平樂縣人民醫院，廣西桂林，542400）

小兒肺炎支原體肺炎作為兒科中常見呼吸道及肺部急性炎癥疾病，主要致病原因即肺炎支原體感染，肺炎支原體與細菌、病毒不同，其作為一種介于兩者之間的微小病原微生物，繁殖能力強大，基于其特殊的結構在細胞膜受體中緊緊粘附，能夠有效躲避吞噬細胞吞噬，不僅可獲取營養充分，同時還可釋放有害物質，直接損傷宿主細胞，難以有效清除，患兒同時伴有咽炎、肺炎、支氣管炎表現。若治療不及時或不恰當，小兒肺炎支原體肺炎病情進展迅速，極易發生病情惡化，對患兒身體健康及成長發育均造成不良影響，嚴重危害身體健康。目前，臨床用于治療小兒肺炎支原體肺炎的措施豐富多樣，例如保持呼吸道通暢、呼吸道隔離以及相關藥物對癥治療等。但如何選擇更為安全有效的治療方式仍未形成統一定論。基于此，本文就小兒支原體肺炎治療的研究進展展開綜述，為日后患兒更好地康復提供參考依據。

1 病因及發病機制

經現代醫學研究表明，當下臨床共可以檢測到15 種支原體，其中肺炎、人型、生殖道及解脲4 種支原體對人體具有致病性。大量實驗研究顯示，導致小兒肺炎支原體肺炎的主要原因即肺炎支原體感染[1]。肺炎支原體主要通過呼吸道傳播，通常情況下，肺炎支原體分布于纖毛上皮間，不侵入肺實質，肺炎支原體感染患者在打噴嚏、咳嗽時經口、鼻噴出，被健康人吸入感染后可導致感染病，通過細胞膜上神經氨酸受體位點吸附于宿主呼吸道上皮細胞表面，對纖毛活動產生抑制，同時破壞上皮細胞，患兒臨床表現出明顯的呼吸道受累癥狀。有侯昌鳳學者研究顯示，肺炎支原體致病性可能與機體對病原體及其代謝產物過敏反應有關[2]。

2 臨床治療

小兒肺炎支原體肺炎的治療工作符合一般肺炎治療原，需依據患兒實際表現采取針對性的治療措施，本文就目前臨床常用到的治療措施做以下介紹。

2.1 抗生素支原體病毒典型特點之一即無細胞壁，故采取青霉素或頭孢菌素類抗生素難以實現有效的治療結果。李萍等[3]學者建議，針對支原體病毒無細胞壁的這一特點，治療時建議首選大環內酯類抗生素治療。但仍存在部分患兒對大環內酯類不敏感或敏感性較差，則可嘗試選擇呼吸氟喹諾酮類藥物治療。大環內酯類抗生素藥物半衰期長，作用時間長，體液內藥物濃度高，穿透細胞能力強，上述優勢可在極大程度上減少藥物用量，減輕藥物對于患兒胃腸道的刺激，降低胃腸副作用發生率，對于患兒尚未完全成熟的肝臟具有保護作用，治療效果顯著。在王雄等學者研究中[4]，共選擇70 例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，給予阿奇霉素注射治療，病情明顯緩解時間約7-9 天，用藥約9-12 天即可基本控制病情。提示采用阿奇霉素注射治療小兒肺炎支原體肺炎具有用時少、見效快等優點，完全降低了給藥頻率，減輕患兒痛苦。但需注意，盡管各個患兒所患疾病相同，但其個人體質之間存在明顯差異，在抗生素治療過程中若服用較多含量，患兒易出現多種不良情況，因此臨床需根據患兒情況確定藥物、藥量、用藥次數等，用藥后密切關注用藥反應，確保藥物治療效果。

2.1 免疫抑制劑邵潔芳學者[5]研究證實，機體自身免疫力水平越強，感染肺炎支原體可能性越低。目前，臨床上采用免疫抑制劑治療小兒支原體肺炎的主要目的在于提高患兒的免疫力。在鄭明綱學者研究中[6]，為65 例肺炎支原體肺炎疾病急性期患兒提供糖皮質激素或丙球蛋白治療，結果顯示，患兒免疫炎癥反應得到明顯緩解，降低了疾病對機體的損傷。也可以叮囑患兒家屬在規定時間內帶領患兒注射疫苗，其成分可在機體周圍形成一個保護屏障，在小兒后期生長過程中一旦出現病毒侵入時，疫苗形成的保護屏障能夠有效地病毒抵御在外，直至其消失。但有研究人員對疫苗藥物應用開展了相關研究，發現接種疫苗可能對小兒自身免疫系統造成負面影響，甚至導致免疫系統混亂現象，也不利于其身體健康。因此，采取疫苗注射預防疾病的治療方式仍需進一步探索研究[7]。

2.3 纖維支氣管鏡治療臨床中需依據患兒具體情況確定合適的治療方案，當部分患兒產生并發癥時需及時采取介入治療方案，該種介入治療方案主要借助一些儀器完成。例如當肺炎支原體肺炎病情進展至一定程度后，患兒支氣管黏膜病變引發支氣管黏液栓塞癥狀，臨床表現出肺不張癥狀，此時可借助纖維支氣管鏡開展介入治療，將其伸入到患兒病灶處，清除該部位粘液栓，降低堵塞發生概率。若在介入治療中應用的儀器存在誤差，則直接影響治療結果。因此，臨床應正確規范地選用符合規定的儀器，正式使用前檢好儀器質量，確保其處于正常應用狀態，使用過程中嚴格按照步驟說明執行。胡姬婷等學者研究中[8]，在84 例肺炎支原體感染患兒發病早期提供纖維支氣管鏡介入治療，可清晰地觀察到肺部局部病變范圍、程度等，方便醫護人員及時開展有效治療，盡早控制病情持續進展，直接縮短了肺炎治療時間，減輕患兒家庭及社會的經濟負擔。

2.4 難治性支原體肺炎治療若患兒連續7 天使用大環內酯藥物后臨床效果仍不佳，甚至病情加重狀況、6 周后仍無效果，則將其定義為難治性支原體肺炎。此時需考慮綜合致病因素，分析支原體感染伴有多種細菌、病毒感染，重點分析治療耐藥性特點，醫護人員需密切關注治療期間患兒是否出現支原體閉塞性毛細支氣管炎。建議開展可行耐藥菌實驗，明確藥物敏感性，通過層層分析病因科學選擇合適的藥物治療，避免延誤治療時機，加重患兒病情[9]。

2.4 中醫治療單純中醫治療：在中醫上，認為痰作為肺炎的病理產物，主要于肺部分布，堵塞呼吸道，導致氣機不利、肺失宣降，致使患者臨床表現出咳嗽、氣喘等癥狀。治療時堅持使用通腑法洗滌痰液，提倡針對支原體肺炎患兒嚴格按照痰淤同治原則開展相關治療工作，以期實現氣順喘平之功，恢復肺之宣降功能。劉玉萍學者研究中[10]，選擇了73 例支原體肺炎感染患兒，給予化痰祛瘀藥物治療，具有疏通肺絡、化痰消瘀、血和氣順功效，改善臨床病癥，促進患兒病情康復，縮短癥狀消失時間。林堅學者研究中[11]，給予54 例支原體肺炎患兒清肺化痰通絡法治療，結果顯示，患兒治療總有效率高達94.44%（51/54），效果明顯。中西醫聯合治療：既往諸位學者研究顯示，采用中醫藥聯合治療可獲得更高的治療效果，縮短療程，降低疾病對患兒的傷害[12-14]。任劍鋒學者文獻中[15]，于2016年選擇了50 例支原體肺炎患兒，按照隨機數字法將其分為對照組（25 例，采取阿奇霉素治療）與研究組（25 例，聯合加味五虎湯治療），兩組均連續治療兩周，結果發現，研究組治療總有效率（96.0%）與對照組（88.00%）相比無顯著差異（P>0.05），但研究組相關癥狀消退時間明顯短于對照組，不良反應發生率為，明顯低于對照組的（P<0.05）。提示采用中醫藥聯合治療可明顯縮短患兒癥狀改善時間，降低不良反應的發生。

5 小結

支原體肺炎作為一種非典型肺炎疾病，兒童社區獲得性肺炎中約10%-40%為支原體肺炎，主要由肺炎支原體感染所致，以間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變為主要特征，治療方式呈現多樣化發展，臨床需結合患兒癥狀、嚴重程度、家庭狀況等實際條件科學選擇治療方案，開始治療后密切關注患兒各項生命體征，一旦發現不良反應，需及時停止治療并采取相應處理措施，保障治療的安全性，減少不良反應。