消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的研究進展

馬榮輝

（田林縣人民醫院,廣西百色,533300)

非靜脈曲張性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,，NVUGIB)）在現階段臨床醫學中較為多見，疾病發生原因具有多樣性，例如患者存在消化性潰瘍，發生上消化道腫瘤、存在胰腺疾病、應用阿司匹林以及其他抗血小板藥物等情況均會造成疾病發生。疾病出現后，患者會以嘔血，黑便以及鮮紅便和低血容量性休克癥狀為體現。消化內鏡治療作為近年來高效治療上消化道出血疾病，對于改善患者病情有較高效益。

1.消化內鏡介紹

消化內鏡主要是經消化道直接獲取圖像或經附帶超聲及X線的設備獲取消化道及消化器官的超聲或X 線影像，以診斷和治療消化系統疾病的一組設備。而且這些設備通常包括食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、結腸鏡、小腸鏡、內鏡超聲、膠囊內鏡、膽道鏡等，透過利用消化內鏡可以對患者上消化道出血情況，出血位置，出血嚴重程度等信息進行充分掌握，同時還可以對患者食管內多十二指腸球部病變進行進一步檢查。目前已經被廣泛應用于臨床疾病診斷以及治療過程中，并且取得了較好的治療效果。而NVUGIB 疾病同樣可以通過消化道內鏡展開治療，更加利于幫助患者實現消化道止血，幫助患者更好更快地恢復健康。相關學者[1]在報道中指出，通過內鏡檢查可以對患者的腸道內情況進行充分掌握，但是在內鏡檢查過程中，需要保證內鏡使用規范性操作，開展內鏡治療前需要前三天對患者進行低渣飲食，這樣可以進一步提升患者疾病治療效果。而且相關數據顯示，我國每年出現NVUGIB 患者發生數量每10 萬中會存在50～150 例患者，由于患者未得到有效救治，進而導致死亡情況占比6%～10%。這種情況下與患者存在消化性潰瘍，應激性潰瘍以及腫瘤等相關因素存在密切關系，通常情況下人們主要通過藥物口服方式或者靜脈滴注方式實現疾病治療，但是這種治療情況并不理想[2]。

2.消化道出血內鏡治療內容

2.1 金屬鈦夾止血NVUGIB 患者失血量超過8000 毫升情況下，極易導致患者出現死亡情況，積極加強內鏡治療，進一步改善患者生命體征情況，幫助患者恢復健康。李生熙,賈寄,陳美存,楊娟娟[3]在報道中通過對114 例患者分組治療，對照組常規治療，研究組實施消化內鏡治療，在治療過程中將內鏡放置于患者腹部位置，進行病灶區域觀察，同時對患者病情進行掌握，使用熱凝止血以及止血夾控制止血。同時配合重酒石酸去甲腎上腺素溶液進行治療，治療結束后觀察組患者住院時間短，且對照組止血時間同樣短于對照組，而且觀察組患者治療有效率高達94.74%對照組患者治療有效率高達87.72%。當患者出現消化道出血時，會造成血液循環障礙，進而出現組織死亡，而金屬鈦夾止血可以有效減少患者出血情況，進而實現患者嘔血，黑便癥狀改善。

楊艷華,賀建華,游玉峰[4]在報道中通過應用OTSC 內鏡吻合夾系統對患者展開向消化道止血救治研究，研究結果發現單純的內鏡下金屬鈦夾止血治療患者治療后與OTSC 吻合夾系統止血效果相比不理想。學者在研究過程中，對所有患者均進行胃酸抑制以及止血輸血能量補充以及心電監護治療，同時在內鏡輔助下發現病灶后，給予患者(8mg 去甲腎上腺素+100 mL0.9%氯化鈉溶液進行沖洗同時利用OTSC 吻合夾系統止血治療，治療結束后發現研究組患者的住院時間以及輸血量出血停止時間均少于對照組患者，而且對比兩組患者治療，7 天后再出血情況，發現研究組發生率僅占1.7%。而對照組在出血發生情況占比例15%。

OTST 吻合夾止血術目前被廣泛應用于難治性ANVUGIB 疾病治療過程中，對于患者疾病有顯著治療效果，但同時也會存在不完全性直覺情況，針對這種情況需要對患者進行外科手術治療[5]。常規情況下導致OTST 吻合夾止血失敗的主要原因有：（1）由于內鏡治療無法進行有效固定，無法對病變位置進行明顯顯露而造成解剖困難。（2）在疾病治療過程中，由于吸引力無法滿足治療需求或者夾閉時間過短均會造成治療失敗[6]。

2.2 內鏡下注射藥物止血NVUGIB 發病較為嚴重，而且進展迅速，如果不能及時為患者止血，極易導致患者出現更為嚴重的并發癥，威脅患者生命安全。消化內鏡治療作為疾病治療的關鍵技術，可以改善患者病情，減少患者住院時間。徐華,鄧雪飛[7]在報道中通過選擇62 例非靜脈曲張上消化道出血患者為例，實施基礎組以及觀察組分組展開研究。觀察組實施內鏡治療，患者前展開輸血以及補液同時利用電子內鏡進行止血，內鏡發現病灶后，對患者病灶位置進行沖洗，并且將血量進行吸除，保證內鏡視野清晰，同時氯化鈉、腎上腺素進行混合液制備，并在患者發生出血位置進行注射，當患者出血停止后停止治療。研究結果顯示采用內鏡治療的患者住院時間為（6.33±1.21）天，而使用常規治療的基礎組住院（10.98±2.50）天。這一數據進一步說明了內鏡下注射藥物對于靜脈曲張性上消化道出血治療效果。而且該種治療方式止血效果較好，并且操作相對簡單，更能讓患者接受，對患者病情改善有重要作用。

劉锫, 彭燕[8]等人在研究中，86 例患者進行分組展開治療，所有患者入院后均對患者進行輸血進食以及糾正電擊治療，同時為患者實施心率監測。對照組實施給予腎上腺素1:10000 進行出血部位多點注射，注射量控制在2～3 毫升，共計注射8～12毫升。觀察組在對照組治療基礎之上，利用內鏡將鈦夾推動器進行插入，保證金屬鈦夾固定出血位置兩側，而后進行收縮阻斷出血位置繼續流血。治療結束后對比兩組患者癥狀消失情況，發現觀察組患者癥狀改善更加快速，治療有效率為95.35%，對照組治療有效率為69.77%。主要是由于通過內鏡下注射腎上腺素，對于局部黏膜血管收縮極易發生血栓，進而起到止血作用，但是這種治療情況會在一定程度上增加潰瘍發生面積，而內鏡下金屬鈦夾可以有效利用機械力量實現出血位置阻斷，進而實現較高的止血效果，將兩種方法進行聯合使用可以進一步提升上消化道止血效果[9-10]。

3.再出血因素分析

NVUGIB 主要發生原因是由于消化道潰瘍、十二指腸潰瘍以及腫瘤導致，患者死亡風險占比3.5%～10%。而且相關流行病學調查顯示女性出現疾病風險遠遠高于男性。在疾病治療過程中利用內鏡治療實現上消化道止血效果較好，但是臨床研究發現，當患者消化內鏡止血治療后，患者仍然存在再出血風險。彭敦煌[11]在報道中對發生NVUGIB 患者37 例為觀察組，同時將對未出現NVUGIB 再出血患者37 例為對照組，通過兩組之間進行相關資料比較發現，兩組患者的血紅蛋白，血小板計數，凝血酶時間血尿素氮等指標均存在統計學意義，這一結果進一步說明了患者治療時間較長，會導致患者出現血紅蛋白等相關指標變化，進而極易出現再出血風險，所以開展患者疾病治療中需要縮短患者住院時間，并且密切關注患者實驗室指標變化情況積極預防上消化道再出血情況發生[12-13]。

4.中醫治療新方向

中醫作為我國傳統醫學重要組成部分，現階段已經被廣泛應用到臨床疾病治療過程中，并且對患者疾病治療起到顯著效果。內鏡治療以及西藥治療均可以改善NVUGIB 疾病情況，但是由于該種治療方法具有一定的創傷性，患者術后恢復具有一定的并發癥。相關學者在這一領域進行了進一步研究，將中醫治病應用到臨床NVUGIB 治療中。賀新國[14]在報道中將120 例NVUGIB 患者為例，分為對照組以及治療組，治療組給予口服六味止血散進行治療，對照組常規治療，治療結果顯示治療組患者的治療有效率為96.9%優于對照組治療，有效率80%，且治療組患者治療后止血時間少于對照組，治療組住院時間短于對照組，這一結果進一步說明了，中醫中中藥在開展疾病治療過程中，對改善患者病情，縮短患者住院時間的效果。高學民, 李曉云, 李卓雋[15]也在研究中，對比西醫治療方法以及中醫治療方法進行比較，比較結果顯示，觀察組患者治療有效率高達97.37%，對照組治療有效率85.53%。且治療后患者中醫癥狀積分時間以及住院時間均小于對照組，進一步說明了中藥對改善患者疾病病情的有效性。

NVUGIB 作為現階段臨床醫學中發病較為急切，病情進展嚴重，且對患者身體健康造成重要影響疾病，通過消化內鏡治療可以進一步改善患者出血情況，緩解患者疾病癥狀，此外治療中仍然需要對再出血因素進行分析，減少再出血發生。加強對中醫治病研究力度，實現患者多方式治病，幫助患者實現疾病預后。