功能性消化不良中西醫研究進展

肖云

（廣西農業職業技術學院衛生室，廣西南寧，530007）

功能性消化不良（functional dyepepsia，FD）在消化系統中是一種多見且疑難的疾病之一，其主要表現包含早飽感、上腹燒灼、餐后飽腹不適及上腹不適等，據有關資料顯示[1]，FD 包含上腹疼痛綜合征與餐后不適綜合征等兩種。受到我國居民生活水平提升、生活工作負擔極大及心理精神等因素影響，FD 發病率日益增長，對患者生活質量構成極大影響[2]。近些年，針對FD 的中西醫研究均取得較為滿意的成果，可為FD 患者提供良好的治療效果，促進其恢復健康，改善生活質量[3]。現本文就FD 的中西醫研究進展作出以下分析，主要綜述內容如下。

1.中醫對FD 的認知

FD 屬于中醫中的“嘈雜”、“胃脘痛”及“痞滿”等范疇，肝胃不和、肝郁脾虛是該病主要病機，胃部是該病主要病變部位，與肝脾有關，其是肝氣郁結、情志抑郁導致脾胃運化失衡，構成食積、瘀、濕及痰等病理產物，阻滯中焦氣機，引發脾胃升降運化功能障礙而導致中焦痞塞的一種疾病[4-5]。《金匱要略》中表示：“見肝之所病…當先實脾”，表示脾虛肝郁，土壅木郁是發生該病的關鍵；另有中醫醫書中說明：“怒氣…而痞”，表明該病與情志有密切關聯[6-7]。

2.西醫治療

2.1 常規治療積極的心理治療能對FD 治療起到協助效果，不管FD 患者有無抑郁，有效積極的心理疏導均會降低患者相應表現，尤其是針對伴有情志抑郁現象的患者，應將心理治療作為主要內容，予以患者充足安慰及信心等，能有效改善患者焦慮情況；此外為其制訂飲食方案，合理規范飲食，少量多餐，避免過飽，增加纖維的攝入量，減少攝入蛋白及脂肪，輔以恰當運動，加強胃腸蠕動能，可一定程度上改善FD 表現[8]。

2.2 改善胃腸動力在臨床上與進食有關的FD 患者均具有胃腸動力不足、排空障礙等現象。臨床普遍采用的促動力藥物包含多巴胺D2 受體激動劑與胃動素受體激動劑等，通過調節或加強胃腸運動，促使胃腸排空等，繼而使FD 相應癥狀得到改善。有學者[9]研究顯示多潘立酮為多巴胺D2 受體拮抗劑，有較強外周阻滯作用，可在食管下段括約肌直接作用，促使胃腸蠕動，降低反流，增強十二指腸運動，繼而是患者餐后飽脹不適等現象得以改善；莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺受體激動劑，可釋放乙酰膽堿，對胃腸道進行刺激而起到促動力效果。多潘立酮有明顯的外周阻滯效果，可對惡心嘔吐現象進行抑制，見效快，但易復發，而莫沙必利藥物效果較為緩和，見效時間也長于多潘立酮，但復發率較低，遠期療效較佳。因此臨床在治療時應合理應用兩種藥物。

2.3 根除幽門螺旋桿菌治療FD 患者在抗幽門螺旋桿菌上尚存在一定爭議，幽門螺旋桿菌感染患者發生FD 機率顯著高于未感染幽門螺旋桿菌患者。而不同的研究對于是否展開根除幽門螺旋桿菌治療有不同的結果，當前針對FD 患者是否展開抗幽門螺旋桿菌治療值得深入探究。

2.4 抑酸治療抑酸治療是FD 患者普遍采用的治療措施，大部分FD 患者其胃酸水平與常人無異，甚至低于常人，抑酸治療可改善患者胃酸水平。其機理原因尚未闡明，可能使由于FD 導致胃腸加強對酸的敏感性相關，敏感性加強指的是胃腸降低對化學刺激的閥值而導致胃腸加強對正常生理的刺激反應，抑酸治療可有效改善患者臨床病癥，其作用機制還有待深入研究[10]。

2.5 抗抑郁治療針對FD 合并顯著抑郁心理狀態的患者，可在常規治療上聯合應用抗抑郁藥物，臨床普遍應用的抗抑郁藥物包含鹽酸帕羅西汀、氟哌噻噸美利曲辛片等[11]。

3.中醫治療

3.1 辨證論治中醫學中在既往辨證前提上，以“寒、熱、虛及實”為依據展開二次辨證，將FD 列為脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃氣滯證及寒熱錯雜證。并分別提倡相應湯劑連樸飲、半夏瀉心湯、柴胡疏肝散、香砂六君子湯、理中湯作為參考中藥方。翟艷麗[12]對30 例FD 濕熱中阻證給予連樸飲（黃連、厚樸、法半夏、紫蘇葉、蘆根、石菖蒲、陳皮、甘草）治療，結果顯示，治療組治療總有效率高于對照組。胡雄麗、陳峭[13]等人對72 例寒熱錯雜證FD 患者給予背俞指針療法聯合半夏瀉心湯（半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、厚樸、砂仁、白芍、陳皮、大棗、炙甘草、炒白術、佛手）治療，結果顯示，治療組較對照組總有效率高。李恒[14]等人對90 例肝胃不和型FD 患者給予柴胡疏肝散（柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、甘草）聯合西藥治療，其治療總有效率高達91.11%。劉喜燕[15]等人對72 例脾虛氣滯型FD 給予香砂六君子湯（黨參、白術、陳皮、茯苓、木香、焦三仙、甘草、法半夏、砂仁）配合嗎丁啉治療，治療后總有效率94.44%。林武紅[16]等人對168 例FD 脾胃虛寒證患者分別給予加味理中湯聯合韋氏整脊手法治療，結果顯示，治療后總有效率高達91.8%。

3.2 中醫外治法穴位貼敷主要是以中醫基礎理論、經絡學說為基礎，經過藥物透皮吸收與刺激實現治療目的，且具有操作簡便、有效、無毒副作用等優點；針灸主要是經過刺激相關經穴，可調節肝、脾、胃等臟腑功能；推拿在治療胃腸疾病中已有豐富的臨床經驗，對各穴位使用各種手法推拿，可刺激中樞神經系統，促使迷走神經興奮性提升，胃腸運動較快，提高平滑肌張力，緩解患者臨床癥狀；穴位埋線主要是將羊腸線植入與疾病治療相關穴位的一種治療方式，經過羊腸線的物理性、生物性刺激而發揮治療作用，且具有安全可靠、操作簡便等優點，在治療FD 中可明顯改善惡心、腹脹、早飽等癥狀[17]。孫申田[18]等通過針灸對FD 患者展開治療并與西藥治療的患者進行對比，結果發現針灸療法能顯著改善患者臨床病癥，促進胃腸加快蠕動。另有學者[19]對FD 患者實施推拿療法，結果顯示推拿療法能顯著提高患者胃腸道的蠕動能力，療效確切。

4.中西醫結合治療

中西醫結合治療逐漸在FD 治療中普及，在西藥治療前提上加用中醫特殊辨證論治治療，能綜合提升臨床效果，降低患者復發機率與不良反應發生風險，繼而減少患者治療周期，有效提升其生活治療。當代醫學治療干預結合中醫的辨證論治，不僅能加強當代醫學的臨床效果，且充分證實了中醫療法在FD治療中的獨特優勢[20]。

5.小結

FD 在消化內科是多見的一種疾病，對患者心理健康與生活質量構成嚴重影響，通過以上內容可看出，FD 的發病機制具有多樣化，尚存在一定爭議性，西醫在FD 治療上方式較為單一，不良反應較為顯著，而中醫在FD 治療上強調總體調節，具有獨特的優勢。為此臨床在后續研究中，應將FD 患者臨床病癥互相結合，互相統一本質及現象，對FD 發病機制展開全方位的探究，使中西醫結合治療在FD 治療上的優勢得到充分發揮，為患者提供良好科學的治療措施。