急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療探討

孫益

（江西省新余市人民醫院，江西新余，338025）

急診內科收治患者具有病情危重、進展迅速以及死亡率高等特點，患者多存在嚴重意識障礙，無法配合醫護人員進行救治，因而會加大臨床診療難度及患者死亡風險。對此，本文將擇取我院急診內科2019年10月至2020年10月搶救的86 例昏迷患者作為研究對象，對所有患者的臨床診斷情況、治療方法及臨床療效等情況展開回顧性分析。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年10月于我院急診內科進行治療的昏迷患者86 例，作為本次實驗的研究對象，其中男47 例，女39 例；年齡在26～78 歲，平均（40.7±6.2）歲。納入標準：（1）患者治療期間臨床資料及基本信息完整；（2）在發病10 小時內進行入院搶救的患者。（3）符合格拉斯哥昏迷評分判斷標準：格拉斯哥昏迷評分最高分為15 分，表示意識清楚；12～14 分為輕度意識障礙；9～11 分為中度意識障礙；8 分以下為昏迷；分數越低則意識障礙越重。本次研究選取的80 例患者得分2～8 分，平均分（6.52±2.23）。

1.2 方法（1）診斷方式：詳細詢問送診人員患者病史以及是否存在呼吸異味、體溫升高、抽搐、頭痛、嘔吐等臨床癥狀，醫務人員迅速為患者進行血尿常規以及心電圖檢查，根據患者實際病情為其提供相應的輔助檢查，對生命體征波動及變化情況進行密切監測并對昏迷級別進行評定，以便制定針對性后續治療方案。為有腦血管疾病史患者進行腦部CT 檢查；為有肝腎功能障礙病史、心臟病史以及糖尿病史患者進行肝腎功能、血糖、血尿常規、心電圖及心肌酶檢查；為不明原因中毒患者實施排泄物及嘔吐物檢查，并進行洗胃。在給予患者輔助檢查的同時必須立即采取相應的急救措施，臨床醫生充分運用自身掌握的專業知識并結合臨床經驗對患者病情進行合理推理。（2）治療方法為了降低臨床死亡率，患者確診后應該立即采取有效的方法治療。（1）早期階段治療?；颊咧委熢缙诟鶕杳猿潭葘⒒颊哌M行分類，對于昏迷相對嚴重患者應該迅速給予患者心電監護，幫助患者開放靜脈通道。對于伴有嘔吐患者，應該及時清除口腔、鼻腔內的堵塞物和分泌物，避免嘔吐物堵塞呼吸道；對于休克患者應該加強血氧飽和度監測，及時液體復蘇糾正休克。對于呼吸較淺患者應該給予吸氧支持，保持患者呼吸道通暢。（2）對癥治療。急診內科患者昏迷的原因相對較多，治療時應該根據每一位患者實際情況給予對癥支持治療。對于顱內出血患者，應該立即給予脫水劑降低顱內壓，控制患者血壓，給予營養腦細胞藥物改善腦代謝；對于符合手術治療者，應該立即給予患者手術治療。對于酮癥酸中毒患者，可以給予適當劑量胰島素控制血糖，并大量補液及靜滴碳酸氫鈉糾正酸中毒。對于急性中度患者，立即給予洗胃、導瀉治療，給予相應的藥物解毒。對于由于低血糖引起的昏迷患者應立即靜滴50%葡萄糖注射液治療。對于心肌梗死引起的昏迷者，盡早的介入治療。對于感染中毒性休克患者，應該立即糾正機體酸堿平衡，保證電解質正常，并加強患者抗感染處理。入選患者治療過程中應該動態監測患者生命體征，了解病情變化情況，并根據患者恢復情況及時調整治療方案，使得患者的治療更具針對性。

1.3 統計學分析采用SPSS17.0 版本軟件對組間數據差異進行檢驗，通過χ2和t 對計數資料（%）和計量資料（x～±s）展開檢驗，若P＜0.05 則說明差異顯著并存在統計學意義。

2 結果

根據患者既往病史、臨床診斷、檢查結果得出，納入研究中的86 例患者，22 例患者由于心律異常、心肌梗死等導致心血管疾病引起昏迷，占據25.58%的比例；18 例患者由于酮癥酸中毒、低血糖等導致糖尿病引起昏迷，占比20.93%；30 例患者由于乙醇、一氧化碳、有機磷中毒等導致昏迷，占比34.88%；16 例患者由于電擊、溺水等因素導致昏迷，占比18.61%。所有患者通過急診內科積極有效的搶救，意識完全恢復73 例，意識恢復良好12例，經過搶救治療無效死亡1例，搶救成功率98.84%。

3 討論

就急診內科諸多病癥來說，昏迷引發的死亡率極高，同時，患者昏迷后處于一種危重癥狀態，引發該癥狀的原因多種多樣，主要是在多種因素的共同作用下，使得腦干網狀結構的相關功能發生障礙，由此阻滯了大腦興奮，使得大腦皮質受到嚴重損害。由于出現該類癥狀的患者大多數都會失去意識，因此，醫護人員在救治的過程中無法獲得患者的配合，由此一定程度增加了醫護人員的工作時間、工作強度，同時不利于患者的有效治療與有效恢復。因此，在治療昏迷患者的過程中，不僅要及時準確的判斷導致患者昏迷的原因，還要具有側重點的為患者展開針對性的救治，爭取最佳治療時間，從而提高搶救治療有效率，降低死亡率。

本研究中的86 例患者有30 例為急性中毒造成昏迷，該項患病患者在入院后經過利尿、洗胃、導瀉處理后均已對毒性進行過處理。并在藥物種類明確后即可實施特異性的藥物針對治療，嚴重情況下還要依照患者中毒類型對其展開血液透析，因此該項患者全部搶救成功。患者中由于心血管病變昏迷者有20 例，經過治療后有1 例患者死亡。分析其原因主要是由于患者在多年心血管基礎病發展過程中，出現了過于突然地發病狀況，致使患者錯過了最佳搶救時間。

研究表明，患者在1min 內通過電除顫搶救治療可使成功率達到90%以上，因此患者在心臟停搏的5min 內屬于黃金搶救時期。對糖尿病并發癥的患者的搶救一般是對其及時補充葡萄糖及低血氧，并使其予以糖皮質激素、胰高血糖素等藥物升糖。繼發性腦部病變患者則通過抗感染藥物對其酸堿失衡狀況予以處理。本著對患者生命第一的搶救原則，在內科搶救中都應對患者的緊急狀況予以處理，對患者生命體征進行穩定，從而提升內科中的搶救成功率。