小兒陰囊急癥的超聲研究進展

朱曉莉

（玉林市婦幼保健院，廣西玉林，537000）

臨床常見的小兒陰囊急癥包括睪丸炎、睪丸外傷、睪丸扭轉以及睪丸附件扭轉等，體征均表現為陰囊部位紅腫伴有疼痛[1]。由于患兒年齡較小，發病后身體部位出現疼痛，易產生哭鬧、煩躁等不良情緒，難以配合檢查，且以往的手術探查對患兒身體具有創傷性，患兒及家屬難以接受。而隨著醫學影像技術的逐漸發展和完善，超聲檢查在鑒別診斷小兒陰囊急癥中，可有效避免不必要的手術探查，提高患者依從性、家長滿意度以及診斷的準確性[2]。本文結合相關文獻信息，對小兒陰囊急癥的超聲檢查進行綜述，內容如下：

1.睪丸扭轉

睪丸扭轉是指由于睪丸與精索活動度增加，睪丸沿精索方向發生旋轉，壓迫阻塞睪丸血管，造成睪丸急性缺血、壞死。目前其病因尚未完全闡明，可在溫度急劇下降、劇烈運動后以及外力暴擊損傷陰囊等情況下出現，40%患兒發生于睡眠過程中，且具有一定遺傳傾向。超聲檢查顯示睪丸扭轉早期實質回聲正常，后期睪丸回聲減低不均，實質內血流信號缺失或明顯減少[3]。劉秀祥[4]等學者研究，獲取96 例疑似睪丸扭轉患兒入院體征、癥狀以及彩色多普勒超聲檢查圖像，以陰囊手術探查為“金標準”，分析超聲檢查結果的敏感性與特異性，得出結論，彩超檢查結合疑似睪丸扭轉患兒的臨床癥狀、體征判斷睪丸扭轉具有較高的敏感性和特異性，可降低睪丸丟失率，提高患兒的生存質量。

2.睪丸附件扭轉

睪丸附件扭轉主要表現為陰囊腫痛，睪丸上方可觸及腫塊，按壓時伴輕度疼痛。睪丸附件發生扭轉后需及時進行陰囊探查，及時采取相關對癥治療，否則局部出現炎癥，易引起睪丸神經功能障礙，影響副睪射精功能。楊樂飛[5]等學者研究，對137 例急性陰囊行手術治療患兒的彩色多普勒超聲檢查圖像進行分析，與手術探查結果進行對比，得出結果，超聲診斷睪丸附件扭轉的敏感性、特異性、陰性預測值、陽性預測值及符合率分別為89.5%、100%、50.0%、100%及90.5%，得出結論，彩色多普勒超聲診斷睪丸附件扭轉具有較高臨床價值，可作為診斷睪丸附件扭轉首選的影像學方法。

3.急性附睪炎、睪丸炎

附睪睪丸炎多發生于細菌感染，臨床表現為陰囊墜脹、疼痛，觸及睪丸疼痛加重，偶爾排尿困難，并伴有寒戰、高熱等全身癥狀。超聲血流顯像結果顯示: 受累結構血流信號較豐富，部分呈現出“火海征”，且阻力指數呈現低阻型。王小倩[6]等學者研究，對84 例小兒急性附睪炎患兒行彩色多普勒超聲檢查，結合患兒相關臨床資料進行分析，探究超聲檢查診斷小兒急性睪丸附睪炎臨床意義。結果顯示，明顯可見附睪體積增大，內部回聲異常，出現上升或下降的情況，伴有鞘膜積液或陰囊壁增厚，且存在豐富血供。以此得出結論，采用彩色多普勒超聲檢查小兒急性睪丸附睪炎，有助于明確附睪性質，包括大小、結構以及形態等，可掌握血流動力學具體變化，為醫師制定治療方案提供可靠依據。

4.陰囊外傷

小兒陰囊損傷多見于運動場上撞傷，玩耍時的踢傷和抓傷，有時也可由于陰囊部手術的操作不當所致[7]。睪丸挫傷時超聲顯示形態完好，包膜完整，但內部回聲稍欠均勻，鞘膜腔內存在少量積液，睪丸裂傷時超聲顯示患側睪丸出現明顯腫大癥狀，包膜中斷，且內部回聲較雜亂，睪丸血腫時超聲顯示患側睪丸出現腫大，包膜較完整，內部可觀察到單個或者多個形態不規則的暗區，需結合彩色多普勒超聲檢查，對內部結構進行檢查[8-9]。趙夏[10]等學者對此作出研究，回顧性分析對145 例陰囊急癥患者的彩色多普勒超聲圖像，超聲檢查診斷睪丸扭轉符合率90.0%，睪丸附睪炎符合率95.6%，睪丸外傷符合率100%，得出結論，超聲對睪丸外傷的診斷效果最佳，各項預測值準確率均達100%，對陰囊急癥臨床診斷及鑒別具有重要應用價值。

5.小結

小兒陰囊急癥按病因可分為感染性、血管性、外傷性等，發生后需及時診斷治療，甚至部分患兒需外科手術介入治療，采用一種快速準確的輔助檢查對診斷有著重要意義。彩色多普勒超聲檢查能夠準確判斷陰囊及其附件的形態、大小、位置、回聲、血流動力學等具體情況，具有較高的敏感性和特異性，有助于臨床診斷，明確病因，為患兒后續治療方案的制定提供可靠依據。同時在超聲檢查結果準確性與操作者專業技術、操作手法等存在一定相關性，檢查時應注意適當延伸掃查范圍，選擇合適的探頭以及聚焦深度，避免漏診、誤診。小兒陰囊急癥容易誤診，臨床按照起病緩急、患病年齡、誘因、重要體征、輔助檢查等方面進行鑒別診斷，其中附件扭轉是無菌壞死性炎癥，起病緩慢、疼痛程度輕微，而附件扭轉高發于大齡兒童，睪丸扭轉則高發于青春期與新生兒期，睪丸附睪炎則呈現分散發病趨勢。附件扭轉的誘因與外傷、劇烈活動有關，睪丸附睪炎的誘因與腮腺炎、呼吸道感染等有關；睪丸附件扭轉后陰囊腫痛程度輕微，附件扭轉的重要體征以藍斑征、痛性結節為主，而睪丸扭轉的特殊體征以睪丸位置上升與提睪反射消失為主。睪丸附件扭轉時超聲結果會出現特異性征象，睪丸血流量較多，而睪丸扭轉超聲結果顯示睪丸血流消失；睪丸附睪炎的超聲表現以附睪腫大、血流增加為主。