老年高血壓降壓治療的研究進展

謝智高

（河池市宜州區婦幼保健院，廣西河池，546300）

高血壓與糖尿病兩者均是臨床好發的慢性疾病之一，常在老年人群中發病，但近幾年部分資料顯示該病正逐漸向年輕化發展[1]。體循環動脈壓上升，未應用抗高血壓藥物時，不同時期測量3 次及以上，收縮壓/舒張壓在140mmHg/90mmHg 以上時，便能確定為高血壓。高血壓除能單一發病外，也能與其他疾病合并發病或由其他疾病誘發[2]。該病需長期堅持治療方能獲取一定成效，為進一步防控血壓，避免出血不良反應，本文現就高血壓降壓治療的研究作以下簡要綜述。

1 對老年高血壓的思考

1.1 概述老年高血壓是指在年齡在65 歲以上群體存在的動脈舒張期、收縮期血壓持續性增高表現，是全身性病癥的代表，多見頭暈頭痛、記憶力下降、后頸部不適、耳鳴和注意力不集中、失眠等狀況。可按照致病誘因的不同，將老年高血壓劃分原發性、繼發性高血壓，前者發生率超過90%，后者僅是由部分疾病、原因導致的血壓增高現象，發生率在10%以內[3]。

1.2 老年高血壓病因（1）遺傳因素[4]：呈現家族聚集性的特點，若父母均未表現為高血壓子女患病率為3%，若父母一方患有高血壓子女患病率為28%，若父母雙方均患有高血壓子女患病率高達46%，而在高血壓患者病史調查中，可知60%均存在家族患病史。即可將高血壓認定是多基因遺傳病，且在各類基因缺失、突變和重排等條件下，誘發高血壓。（2）環境因素[5]：涉及年齡、飲食習慣和飲酒、肥胖、精神因素。即55 歲雖處于血壓水平正常，但在高血壓發生率預測中高達90%，且和鈉鹽攝取量存在相關性；飲酒量、血壓水平表現為線性關系，若每日乙醇飲用量在50g 以上，則會顯著提高高血壓發病率，特別是在年輕群體中，若持續飲酒時間超過4年高血壓發病率會提高40%；肥胖、超肥胖等群體中，高血壓發生率極高，這和機體體質指數相關，特別為腹型肥胖群體中，極易面臨高血壓；若機體長期處于高度緊張、壓力大的條件下，往往會提高高血壓發生率。

2 老年高血壓的治療現狀

2.1 治療現狀高血壓是比較常見的一種疾病，同時也是誘發心力衰竭，腎衰竭，冠心病，腦卒中的重要因素，同時高血壓也是可以誘發身體臨床癥狀反應的獨立因素。為了有效地預防和減少高血壓并發癥的發生風險，治療尤為重要。老年人本就是一個特殊的群體，隨著年齡的增長，身體各項機能的衰退，再加上患上高血壓疾病后身體不適癥狀有明顯的增加，給老年人生活質量造成一定的威脅，而且多數老年高血壓病例存在多種合并癥以及血壓不穩的情況。根據臨床醫學研究，高血壓是指血壓水平大于等于140/90mmHg，使用藥物治療的目的就是將患者血壓水平降低要此水平以下。如果是合并腎病或糖尿病患者，應將血壓降低到130/80mmHg 之下，高齡者應以150mmHg 為下降目標[6]。對于身體耐受程度較好者，可以根據實際情況進一步降低血壓。在治療中，臨床應以調節血壓能力，改善血壓情況，穩定血壓為主要的治療目標，實現保證患者生命安全的目的。

2.2 治療原則在臨床治療中，要根據患者實際情況制定治療方案，但也要遵守治療原則，具體如下[7]：（1）非藥物治療為首選方案：在確診高血壓后應以預防為主，對患者進行疾病教育，告訴其預防重要性，如果血壓水平無法改善和控制在進行藥物治療。（2）降壓速度緩慢：由于老年人比較特殊，年齡偏大，大多數人都存在一些老年疾病，因此在治療中應以小劑量為主，根據耐受情況逐步擴展到大劑量，使降低血壓形成穩步和緩慢的經過，同時還應觀察病例血管阻力增加、心輸出量降低情況等異常情況。（3）就大多數老年高血壓患者來說，終身服用降壓藥物是他們唯一的控制血壓途徑，服藥一定合理化，不能突然停藥。（4）降壓藥物應以平穩長效藥物為主：在服藥后要檢查患者血壓控制情況，夜晚血壓情況是重要的檢查方向。（5）聯合用藥是主要選擇方向：在藥物選擇中要盡可能選擇一些副作用低的藥物，并聯合使用，降低抗藥性。

3 高血壓藥物與治療

3.1 利尿劑利尿劑是高血壓與心力衰竭常用的一種治療藥物，至上世紀中期年代便廣泛應用，該藥物在機體內作用時間持久，療效顯著，且不會感染脂肪與糖分的分解，但會對血管、腎臟及心臟等構成較大影響。在應用其他單一降壓藥物治療未見效果時，可聯合應用利尿劑，能顯著提升降壓效果。且聯合應用只需應用小劑量利尿劑，還能減少其它降壓藥物劑量，有效避免其它藥物不良反應，降低醫療負擔，被廣泛應用于高血壓輕癥治療中。2012年研制出一種新型利尿劑噠帕胺，進一步提升了利尿劑治療效果。該藥物作為一種輕型利尿藥物，主要在血管中產生作用，能明顯起到擴張血管，增加血流的作用，還可防止血管粥樣硬化，此外與傳統利尿劑相比，該藥物可減少藥物不良反應[8]。

3.2 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑又稱鈣離子拮抗劑，可縮短心肌與血管平滑肌鈣離子通道范圍，防止細胞外周鈣離子內流。利用鈣離子通道阻滯劑分子構造與作用展開分類，可將其列為L 型與T 型鈣通道阻滯劑，前者又可列為二氫吡啶類與非二氫吡啶類，維拉帕米與硝苯地平是其典型藥物。后者是現今才研發的新型藥物，可作用于T 型鈣通道并產生阻滯作用，可改善供血，擴張冠狀動脈，減慢心率，且不影響肌力作用，同時不會造成反射心率過速，可應用于合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病及心力衰竭等患者[9]。L 型鈣通道阻滯劑應用范圍更廣，其在國內上世紀90年代便廣泛應用于高血壓治療中，大部分高血壓患者只選用該藥物，這可能因亞洲高血壓患者與其他地區患者相比，對該藥物有更高敏感性，能持續進行治療。第二代、第三代鈣通道阻滯劑是現階段國內常用藥物，如尼卡地平、尼莫地平及硝苯地平等[10]。

3.3 β受體阻滯劑β受體阻滯劑主要與β腎上腺素直接聯合產生作用，而后釋放拮抗神經遞質與兒茶酚胺對β受體的興奮作用。β受體阻滯劑可加強心肌收縮與舒張作用，其次可減低心肌耗氧，扼制外周腎上腺素受體，進而抑制交感神經興奮，在心肌梗死、心率較快的青中年患者、合并心絞痛、妊娠期及哺乳期患者中較為適用。現今臨床上出現第三代β受體阻滯劑，包含卡維地洛與拉貝洛爾等，可在β于α受體中同時作用，能長時間使用。但若β受體阻滯劑應用不合理，則會出現幻覺、失眠等中樞神經紊亂，部分男性患者還會出現陽痿、早泄等性功能異常，因此患者需謹慎應用β受體阻滯劑[11]。

3.4 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑此類藥物降壓作用持久，且無刺激性干咳，持續服用56d 可起到最佳作用，其同時能與其他藥物結合應用，如β受體阻滯劑、利尿劑及鈣離子拮抗劑等，對輕中度高血壓中起到較好保護作用，此外可明顯改善血糖與血脂水平，同時可有效保護相關器官。該類藥物主要有厄貝沙坦、坎地沙坦及替米沙坦等，其中坎地沙坦降壓效果最佳，且小劑量便可起到良好降壓效果，藥效穩定持久，對逆轉左室肥厚也可起到較佳效果[12]。

3.5 其它降壓藥現代常見中樞降壓藥包括甲基多巴、利血平等，雖可起到鎮靜、降血壓的效果，但會誘發機體抑郁反應，不是老年高血壓群體的首選，若為特殊情況則可和利尿劑聯合給藥[13]；α受體阻滯劑降壓作用尤為顯著，但會面臨體位性低血壓，特別是在聯合使用抗血管藥和利尿劑的前提下，體位性低血壓發生率明顯增高，應在給藥密切關注患者血壓變化；腎素抑制劑多見阿利克侖，單純給藥下療效顯著，但在聯合其他降壓藥時雖可展現更為強烈的降壓效果，但會存在藥物不良反應，如胃腸道反應、血管神經性水腫和急性腎功能衰竭[14]。

4 小結

高血壓發病逐漸向低齡化發展，同時由于人口老齡化現象的加劇，促使高血壓患者持續增加。縱使高血壓治療藥物較多，但單一藥物治療效果較好，聯合用藥需仔細，在提高療效同時需避免不良反應。在綜合考量治療方案、用藥現狀、研究進展等因素的前提下，杜絕用藥差錯，再通過藥物不良反應的預防，杜絕不良反應，如交感神經阻滯劑的使用極易出現體位性低血壓，可在聯合給藥模式下，通過藥物間的相互作用，增強療效，降低不良反應。