小兒霧化吸入臨床護理進展

張海波

(南寧市第二婦幼保健院，廣西南寧，530000)

呼吸系統疾病即呼吸道感染導致的疾病，小兒是該類疾病的高發人群，病情輕者常伴隨咳嗽、胸痛癥狀，且呼吸功能受到影響，嚴重者存在呼吸困難和缺氧癥狀，甚至可因呼衰危及生命。霧化吸入是經高速氣流分散藥物成為霧狀，吸進藥液后直接至病變部位發揮濕潤氣道、稀釋痰液和消炎等作用，有著操作方便、用藥較少、局部血藥濃度高和副作用少等優點，已經逐漸成為呼吸系統疾病患兒常用的治療方式[1]。霧化吸入期間能否做好患兒的護理工作一定程度決定了其臨床療效。本文綜述了近年來小兒霧化吸入期間的護理進展，具體如下：

1 霧化吸入方式的選取

1.1 空氣壓縮霧化吸入空氣壓縮霧化是經電能對空氣開展壓縮，破壞藥液表面的張力，后將吸收顆粒轉變成細微氣霧吸入到呼吸道中。杜淑凡[2]等發現，空氣壓縮霧化過程中可結合患兒實際對呼吸容量開展合理調整，合理控制吸入氣霧量，有著用藥量低、起效速度快、無需患兒主動配合等多種優點，能維持呼吸道內藥物濃度于較高狀態，最終發揮良好療效。

1.2 氧驅動霧化吸入氧驅動霧化是經氧氣霧化面罩內高速噴射的氧流負壓使霧化液體轉成細小氣霧顆粒，經氧氣一起吸入的療法。翁海冰[3]發現，和空氣壓縮霧化對比，氧氣驅動霧化對呼吸系統病患兒的療效更為理想，且治療費用更低，可自主對霧量高低進行調整，用藥量和副作用較少，設備便于攜帶，能當作一類有效的霧化吸入方法。

1.3 超聲霧化吸入超聲霧化吸入即通過超聲聲能技術，使藥液變成細微氣霧，經呼吸道吸入開展霧化治療。該療法有著霧化容積大、局部藥物濃度高、藥效明顯等優點，但治療期間易產生胸悶、缺氧和氣急加重等副反應[4]。于超聲霧化期間能生成較多藥物顆粒，在口咽和以上呼吸道沉降，朝下呼吸道沉降的難度較高，吸入深層呼吸道中的藥量較低。

2 霧化時間與頻次

通常吸入時間應控制在每次10-20min，每日2 次，每次間隔4-6h。成學俊[5]等通過超強霧化吸入對重型急性喉炎（伴隨呼吸困難）開展治療，先進行20-30min 的連續霧化吸入，等到呼吸困難減輕之后改成維持法，間隔30min 開展1 次霧化吸入，單次時間在10-15min，連續進行3-4 次，后改成間隔1-2h 或者2-4h 開展1 次，第2d 改成吸入4 次，第3d 為2 次。臨床應結合患兒的體溫、咽喉充血水腫、痰液黏稠度和咳喘等方面情況合理選取霧化吸入的時間及頻次。

3 霧化吸入期間護理

3.1 病情觀察嚴密觀察患兒呼吸、心率和面色改變，產生惡心和嘔吐情況需及時暫停霧化，通報醫師予以處理，進行片刻休息后再開展霧化，病情不允許者禁止強行霧化，以免加重患兒的缺氧和憋喘癥狀，或引發心衰，并對霧化液溫度、劑量和患兒體位等進行檢查，做好必要的調整工作。

3.2 環境和飲食護理維持室內空氣清新，室溫在18-20°C，且濕度在55-65%，定期開展通風消毒，對霧化吸入器有無處在完好備用狀態進行檢查。室內每日采取紫外線進行1 次消毒，單次時間30-60min，并對探陪人員進行嚴格限制。確保患兒的水分充足和飲食清淡，每日開展1-2 次口腔護理，按需哺乳。林霞[6]等提出，對于較小嬰幼兒，應在霧化前1h 喂水和喂奶，防止嗆咳和窒息，家長給小兒喂食期間應堅持少量多餐和易消化的原則。

3.3 體位護理對于1 歲以內患兒能采取半臥位，使其斜靠在家長的左臂彎位置，家長采取右手持住霧化面罩；對于1 歲以上患兒能采用坐位，不配合患兒可合理變更體位，通過玩具或者講故事等方式分散其注意力；對于呼吸無力者，能抬升床頭30°并采用側臥位，使膈肌降低，增加氣體的交換量，提升呼吸深度，有助于霧滴在終末支氣管中沉降。維持呼吸道暢通是霧化治療的基礎，為確保藥物可到達細支氣管與肺泡內，充分發揮出藥物療效，成步梅[7]等認為，應于霧化前開展排痰，可采取胸背部叩擊，必要情況下開展吸痰處理。

3.4 用藥護理霧化吸入方式需正確才能確保獲取最佳療效，張旭[8]認為，對于1 歲內患兒應采取口鼻面罩開展霧化吸入，而1 歲以上患兒能采取一次性的口含嘴。霧化吸入期間嚴密觀察藥物療效和是否存在副反應，出現異常第一時間予以處理。

3.5 心理護理患兒因年齡小常出現哭鬧和不配合等情況，因此，需做好其霧化治療期間的心理護理工作。張述坤[9]認為，對＞1 歲患兒能通過鼓勵、表揚和肯定以提升其配合度，對于小嬰兒能通過撫摸和摟抱等予以安慰，還能利用小兒的好玩等心理，通過游戲和聆聽音樂等方式將其注意力分散，使其一邊玩一邊接受治療。此外，還應做好家長心理疏導，將其緊張情緒消除，協助其建立起自信心。

3.6 霧化后護理霧化吸入后選擇清水漱口，減少藥液殘留。對未使用完霧化藥物放在4°C 冰箱內保存，通常保存時間不能超出24h。應用噴霧器后能加進少量清水進行幾十秒霧化后再沖洗，以防藥物結晶堵塞。結束治療之后，通過清水或者溫水沖凈除空氣導管之外所用配件，各部件放于干凈布或者紙巾中晾干或者擦干，待全部干燥后放到干凈的盒子內備用。每周通過洗潔精或者醫用消毒液對噴霧器開展1 次消毒，同時能采取高溫消毒部分產品噴霧器。王曉萍[10]等發現，對專人專用口含霧化器的噴霧位置采取清水沖洗3min 和30min 的1/1000 健之素消毒液浸泡效果相當，但口含器位置清水沖洗效果不及浸泡消毒，因此，建議采取含氯消毒液對口含器開展浸泡消毒。

3.7 健康宣教給家長詳細講解霧化吸入的目的及效果，以獲得其積極配合。要求家長做好患兒的照顧工作，以防患兒出現哭鬧不安現象。避免將患兒帶入公共場所內，以免與呼吸道感染者相接觸。黎月秋[11]等認為，需要積極宣傳疾病有關知識，協助家長掌握合理的喂養方式，加強營養，進行戶外活動和體育鍛煉，結合氣候改變及時給患兒增減衣物，定期為兒童進行健康檢查等。

4 不同護理模式在霧化吸入患兒中的應用

當前，有關霧化吸入患兒的護理模式較多。鄒萍萍[12]等發現，經全程系統護理模式能提升喘息性肺炎開展霧化吸入患兒的治療配合度，提高其療效和滿意度。陳利利[13]等發現，經個性化護理能改善支氣管哮喘開展霧化吸入患兒的肺功能，控制其哮喘癥狀，降低其疾病復發率，提高其依從性。繆玲霞[14]發現，經家庭式護理模式能縮短霧化吸入患兒的治療時間，并提升其配合度和家屬滿意度，對患兒康復有著積極促進作用。代莉莎[15]等發現，對哮喘急性發作開展霧化吸入的患兒采取精細化護理能提升其療效及滿意度。

由此可見，不同護理模式在霧化吸入患兒中均取得了良好應用效果，臨床可結合實際情況采取合理的護理模式。

5 小結

霧化吸入在呼吸系統病患兒治療中有著重要作用，伴隨醫學技術提升，霧化吸入有關技術也日趨先進化，較多新的霧化藥物及吸入方式出現，需要醫務人員結合患兒病情選取合理的霧化吸入藥物及方式開展治療。同時治療期間做好患兒的病情觀察、健康宣教、心理護理、體位護理、用藥護理、環境和飲食護理以及霧化后護理等，以提升患兒的治療配合度及療效。醫院需定期對護士開展技能培訓，不斷提升護士專業能力和服務態度，進而給患兒和其家長提供出質量更高的服務，使醫院的整體服務水平上升至一個新臺階。