優質護理在ICU氣管插管患者中的效果研究進展

蘭福菊

（河池市宜州區中醫醫院，廣西河池，546300）

ICU 中的患者病情都比較危重、復雜、變化快，隨時都有可能會危及到生命安全，氣管插管是對危重患者進行搶救和治療的重要手段，能夠快速為患者建立人工氣道，解除呼吸道梗阻癥狀，有效進行機械通氣，在維持呼吸道通氣和保證機體氧供充足中起重要作用[1]。但是氣管插管是一項侵入性的操作，并且ICU 中的患者大多免疫力較低，并且ICU 中環境比較特殊，導致患者身心均會出現不適，因此會引發各種并發癥，影響治療效果和康復進程，相應的對護理工作提出更高的要求[2]?；诖?。本文對優質護理在ICU 氣管插管患者中的效果研究進展展開綜述，內容如下。

1 優質護理的概念

優質護理是在臨床常規護理的基礎上發展而來的，工作中以患者為中心，全面落實護理責任制度，深化與護理相關的內涵，旨在提高整體的護理服務水平[3]。

其中最基礎的以患者為工作中心，就要求護理人員在觀念和行為上能夠全面的為患者考慮，將患者所有的活動和需求放在第一位，盡量滿足患者需求，將護理服務質量提高[4]。同時還要注意控制護理服務成本，制定并不斷調整護理措施，在一定程度上簡化工作流程，為患者提供高效、優質和滿意的護理服務。優質護理的內涵是：最大程度滿足患者基本需求，保持其軀體舒適，調節其心理情緒，促使其保持平穩的情緒，保證其安全，還要幫助其獲得家庭和社會的支持，進而提升患者對護理工作的滿意度[5]。

2 ICU 氣管插管患者護理需求

2.1 生理需求氣管插管后呼吸道原有的濕化和加溫的功能會喪失，引起氣道出現干燥的情況，從而影響氣道的舒適度，還有可能對患者肺部造成損傷，另外若是痰液不能夠及時排出也會引起氣道出現不適感[6]。患者大多數處于被動體位，吞咽、翻身等活動均會受到不同程度的限制，獲得受限不僅會讓患者身體上產生不適感，還容易引發壓瘡。

2.2 心理需求患者與家屬分離，另外因擔心疾病、預后等會產生各種不良情緒，插管之后便不能說話，會讓患者更加焦慮。醫護人員工作比較繁忙，若無法與患者充分交流，患者失去家屬和外界的消息，會產生抑郁、孤獨、悲觀等情緒[7]。

2.3 社會需求患者在ICU 中接受治療時無家屬陪伴，因擔心工作、經濟支持不足等，容易產生角色行為的沖突或紊亂，不能夠良好、快速的適應角色轉變[8]。

3 優質護理內容

(1)環境護理：為患者營造一個舒適的病房環境，完善病房內的硬件設施，可以安裝空氣凈化器保證病房內的空氣清新，還要調節適宜的溫濕度，每天做好消毒工作，每月做一次細菌學的監測。每周更換兩次呼吸機管道，每24 小時更換一次霧化器等，確保患者的住院環境干凈、舒適、整潔[9]。（2）呼吸機護理：若患者需要使用呼吸機，必須在使用之前檢查呼吸機的情況，保證呼吸機處于正常的運轉狀態，還要注意密切監測患者的生命體指標變化情況，有任何異常情況出現要及時發現并給予相應的處理[10]。（3）氣道護理：依照患者具體病情、痰液粘稠度、痰液量等采取相應的優質護理措施來幫助起完成加濕和加溫功能。保持呼吸道通暢，長期機械通氣會對患者鼻咽腔正常的生理防御屏障造成破壞，因此會對呼吸道黏膜造成一定的損傷，使其咳嗽反射消失，因此護理人員在護理過程中要注意為患者清除呼吸道內的痰液和分泌物，避免出現呼吸道阻塞情況，每天做兩次口腔護理[11]。若是患者出現呼吸機氣道壓力增高或咽部有痰鳴音的情況時，需要立即進行吸痰操作，在吸痰前后分別給予氧氣吸入1-2 分鐘，吸痰操作時注意遵循無菌觀念。需要注意的是，若是患者病情允許，要及時將氣管插管拔除，盡早解除插管為患者帶來的不適[12]。（4）體位護理：定時為患者翻身，注意保護其受壓的皮膚，使其保持功能位并且足夠舒適。依照身體約束適用性評估表，從患者肌力、GCS 評分置管類型等判斷患者是否需要進行身體約束，若是需要便要依據患者的肌力和煩躁來選擇合適的約束方法[13]。盡量使用氣墊床，保持皮膚干燥清潔，對長時間受壓部位做好減壓處理，積極預防壓瘡。對于一些禁止翻身的患者，需要每隔1-2 小時對其進行一次騰空受壓部位來保護受壓部位的皮膚。（5）氣管固定：使用彈力膠布和牙墊將氣管插管固定好，保持適宜的松緊度，避免出現導管受壓、折疊等情況使得導管堵塞。還可以監測并記錄氣管插管外露氣度，以便于有任何異常情況出現能夠及時發現并處理[14]。（6）心理護理：護理人員與患者建立有效的溝通，主動鼓勵、安撫患者，提高患者對疾病正確的認知，滿足其一切合理的護理需求，告知其良好情緒對于疾病康復的積極作用[15]。向其分享治療成功的病例，提高患者治療信心，還要反復向患者強調家屬對其的關愛，讓患者意識到自己一直被家屬和社會所關心[16]。另外在為患者實施一切治療和護理操作時都要注意保護其隱私，采用衣被、屏風遮擋隱私部位。（7）家屬護理：家屬探視能夠有效增強患者的舒適感和安全感，也有助于緩解患者不良情緒，因此每次在家屬探視之前護理人員都要告知家屬以積極樂觀的心態來探視患者，將積極向上的情緒感染給患者，從而讓患者更加充滿力量去戰勝疾病[17]。

4 優質護理的應用

有研究選取247 例ICU 氣管插管患者為研究對象，隨機將其分成兩組，對照組給予常規護理，觀察組給予優質護理，結果得出觀察組不良反應發生率為5.50%，顯著低于對照組的18.30，另外觀察組護理總滿意率為98.00%，顯著較對照組的75.00%高[18]。還有研究將優質護理實施于重癥監護室氣管插管患者中，得出實施優質護理后并發癥發生率為4.17%，顯著較常規護理實施后并發癥發生率的25.00%低[19]。還有研究選擇300 例ICU 氣管插管患者為研究對象，隨機分成兩組，對照組實施常規護理，觀察組實施優質護理，結果觀察組導管阻塞、導管脫出、氣管黏膜出血、通氣不良等并發癥發生率為9.30%，顯著低于對照組的33.30%，另外觀察組護理滿意度評分也顯著高于對照組[20]。

5 結語

綜上所述，優質護理的實施對ICU 氣管插管患者的預后有積極作用，有助于減少并發癥的發生，提高護理滿意率，有助于提高護理質量和護理效果，在臨床護理工作中占據重要地位。