高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的護(hù)理進(jìn)展

王紅霞

（興安縣人民醫(yī)院，廣西桂林，537800）

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦妊娠期較為常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致死亡的重要原因。產(chǎn)后大出血是指產(chǎn)婦在分娩24h 內(nèi)陰道出血量在500ml 以上[1]。相關(guān)研究指出，產(chǎn)婦死亡率升高的主要原因?yàn)楫a(chǎn)后出血，且與適齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率增加[2]。此并發(fā)癥會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)會(huì)影響新生兒健康生長。因此對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)以及防范，可以有效提升產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，是確保產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定、生理機(jī)能恢復(fù)正常的有效途徑[3]。為了進(jìn)一步探究高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防范以及護(hù)理干預(yù)措施，本文對(duì)既往高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血相關(guān)研究展開綜述，以望為后期臨床護(hù)理工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因

1.1 子宮乏力收縮相關(guān)研究中指出，高齡產(chǎn)婦因年齡較大、產(chǎn)道彈性較低，骨盆可動(dòng)性減少，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力，造成產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況[4]。除此之外，產(chǎn)婦會(huì)因順產(chǎn)的擔(dān)心、對(duì)嬰兒性別的擔(dān)心、有些產(chǎn)婦會(huì)因產(chǎn)程較長，力氣消耗殆盡等；產(chǎn)婦子宮過度膨脹、胎兒體積過大、胎兒數(shù)量等；伴有子宮水腫綜合征等，子宮畸形、子宮肌瘤等[5]。

1.2 胎盤胎膜因素胎盤因素主要包含：胎盤剝離殘留、胎盤滯留宮內(nèi)、胎盤粘連、胎盤植入等[6]。產(chǎn)婦分娩過程中，第三產(chǎn)程中過早的牽拉臍帶，按摩子宮會(huì)造成臍帶牽拉過度，胎盤未完全剝離等現(xiàn)象，致使存留的胎盤對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮造成一定影響，致使血竇無法正常開放，造成產(chǎn)后出血癥狀。

1.3 軟產(chǎn)道裂傷由于產(chǎn)婦宮縮較強(qiáng)，生產(chǎn)過急，胎兒體積過大，陰道切開太小等，均會(huì)造成產(chǎn)婦陰道裂開，宮頸部、會(huì)陰部出現(xiàn)撕裂，最后引發(fā)產(chǎn)后出血癥狀。

1.4 凝血功能障礙產(chǎn)婦無法正常吸收維生素K、導(dǎo)致妊娠合并肝病出現(xiàn)，有血液病，例如原發(fā)性血小板降低等，胎盤早剝、妊高癥均會(huì)造成產(chǎn)婦凝血功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后出血幾率增大。

1.5 心理因素由于產(chǎn)婦對(duì)病房、環(huán)境陌生，加之本身對(duì)分娩的焦慮等多因素導(dǎo)致常規(guī)出現(xiàn)負(fù)性情緒，缺乏信心等，對(duì)分娩過程中自身安全或胎兒的過度擔(dān)心，均可對(duì)分娩結(jié)局造成影響，增加產(chǎn)后出血幾率。

2.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理進(jìn)展

高艷[7]學(xué)者研究中以100 例高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中包含30 例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦，對(duì)其實(shí)施分娩護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：產(chǎn)前預(yù)防：強(qiáng)化產(chǎn)婦孕期指導(dǎo)，將35 歲以上高齡產(chǎn)婦列入高危門診范疇，完善產(chǎn)婦產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，為其講述妊娠并發(fā)癥以及危害，為產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期自身護(hù)理技能指導(dǎo)；協(xié)助產(chǎn)婦定期完善相關(guān)孕期檢查，告知產(chǎn)婦孕期相關(guān)知識(shí)，囑咐其日常生活應(yīng)注意事項(xiàng)，利于產(chǎn)婦順利渡過孕期，從而實(shí)現(xiàn)了孕期高危因素減少的目的；加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦護(hù)理工作的管理，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期加強(qiáng)分娩中各種應(yīng)急流程的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心與防范意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作；護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行交流共同，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，告知其心理變化的不利影響，并為其講述孕期知識(shí)，采用適當(dāng)?shù)难哉Z鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，促使產(chǎn)婦減少恐懼、孤獨(dú)感，有利于產(chǎn)婦自信心建立，確保分娩順利，降低產(chǎn)后出血率發(fā)生率。產(chǎn)中、產(chǎn)后護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)監(jiān)測，第一產(chǎn)程時(shí)密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、宮縮情況，及時(shí)處理產(chǎn)程延滯，并合理使用宮縮素；第二產(chǎn)程時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測胎心音變化；注重產(chǎn)婦軟產(chǎn)道保護(hù)，正確把握會(huì)陰側(cè)切術(shù)的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)，對(duì)第二產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)格控制；第三產(chǎn)程時(shí)間護(hù)理人員需要之一胎盤剝離征象，檢查胎盤完整性，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦宮縮量、出血量；做好急救護(hù)理措施，若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，立即進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案搶救，建立靜脈通道，按摩子宮、刺激子宮等；嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，產(chǎn)婦分娩后24h 內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦情況，觀察產(chǎn)婦宮縮情況、膀胱充盈、宮底高度等，每隔0.5h 監(jiān)測并記錄一次產(chǎn)婦生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生，盡早安排新生兒吮吸乳頭，以免造成反射性宮縮，減少出血量。經(jīng)護(hù)理干預(yù)，大出血30 例產(chǎn)婦順產(chǎn)18 例，剖宮產(chǎn)12 例，30 例產(chǎn)婦均治愈出院，無死亡病例，研究證實(shí)，對(duì)高齡產(chǎn)婦給予護(hù)理干預(yù)和及時(shí)搶救，可以有效降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率、死亡率。劉洋[8]等學(xué)者研究中以60 例高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，利用隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組、分析組（n=30），分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理。對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，分析組進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)，經(jīng)過強(qiáng)化孕期指導(dǎo)、孕期高齡產(chǎn)婦管理、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測、急救護(hù)理、心理干預(yù)等內(nèi)容，將研究結(jié)果得出，對(duì)照組自然分娩率以46.70%低于分析組73.30%，分析組為出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，對(duì)照組產(chǎn)后大出血發(fā)生率4 例（13.30%），且分析組護(hù)理滿意度96.70%高于對(duì)照組80.00%。研究證實(shí)，為高齡產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理，可有效提高自然分娩率、降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率，且產(chǎn)婦對(duì)此護(hù)理模式認(rèn)可度較高。張志博[9]學(xué)者研究中指出，高齡產(chǎn)婦為產(chǎn)后大出血高危人群，為其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以有效縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)選擇率，同時(shí)可以有效降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率。以上學(xué)者研究證實(shí)，為高齡產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以有效降低產(chǎn)后出血率、死亡率，符合臨床護(hù)理要求。

3.小結(jié)

高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血是分娩常見并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒均有一定影響，預(yù)防是降低產(chǎn)后大出血發(fā)生幾率的有效手段，可以有效保證產(chǎn)婦健康。孕婦產(chǎn)期應(yīng)加強(qiáng)孕檢，對(duì)于可能出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥進(jìn)行有效臨床干預(yù)。對(duì)高齡產(chǎn)婦的孕期護(hù)理是降低產(chǎn)后出血率的有效途徑，常規(guī)護(hù)理無法規(guī)避護(hù)理弊端，因此系統(tǒng)性、針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用，是臨床分娩質(zhì)量的有效保障。