高危孕產婦心理健康及護理研究進展

吳華娟

（崇左市江州區馱盧中心衛生院，廣西崇左，532206）

由于三胎政策的實施，高危孕產婦比重呈上升趨勢，高齡孕婦、剖宮產及剖宮產再孕比例呈升高趨勢，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠并發癥/合并癥患病率均顯著增加，同時妊娠并發癥/合并癥是高危孕產婦主要病因，也是導致產婦和圍產兒死亡主要原因[1-2]。妊娠分娩是女性正常生理過程，對孕產婦與其家屬均會產生極大心理反應，而高危孕產婦心理反應比普通孕婦更為復雜，極易出現抑郁、焦慮等情緒[3]。有關研究表明[4]，心理護理不但能夠改善孕產婦身心健康，還可影響到胎兒生長發育，所以要加以重視。同時另有研究表明[5]，高危因素可導致孕產婦妊娠期出現焦慮、抑郁等負性情緒同時，還可使其交感神經興奮，脈搏、血液等生理指標發生改變，從而減少了子宮血液流量，導致病情惡化，影響到其預后。本文就近幾年高危孕產婦心理健康及特點作一綜述。

1.心理特點

經有關研究顯示[6]，孕產婦心理障礙主要表現在疑慮心理、恐懼心理、緊張心理等方面。疑慮心理指孕婦妊娠期間一旦得知妊娠情況易產生茫然、困惑的心理，為是否能夠順利生產，腹中胎兒發育情況是否正常等趕到擔憂、心理緊張等，擔心發生難產等分娩異常現象，而這種心理障礙主要因其對相關妊娠知識了解甚少所引起。緊張心理表示孕婦在對高危妊娠相關知識了解同時擔心產生不良分娩結局而產生緊張心理，煩躁不安等。恐懼心理由于隨著分娩時間的臨近，孕婦在擔心分娩時還因是否發生大出血、難產等分娩意外而緊張，同時，擔心妊娠期藥物治療對胎兒正常發育造成影響，導致畸形發生[7]。由研究表示[8]，高危孕產婦心理反應較普通孕產婦更為多變、復雜。陳國菊[9]研究表示，患性病孕婦存在心率問題占64.53%，其中抑郁占23.99%，表現為情緒低落、食欲下降和睡眠障礙等，另外，周圍一切毫無興趣，不愿和人交談等，甚至是有自殺傾向，其中焦慮占40.54%，表現出多疑、情緒激動、悲觀、情緒起伏大和焦躁不安等，以及對任何事情均無興趣等。

2 高危孕產婦心理健康狀況

國外有關研究報道[10]，高危孕產婦心理健康主要以產前抑郁與焦慮為主。楊蕾[11]調查研究顯示，高危妊娠孕產婦焦慮和抑郁檢出率在18.28%，主要與年齡、是否擔心胎兒健康、家庭居住環境、文化程度、家庭年均收入、既往妊娠次數、既往分娩次數、夫妻關系等有關。趙纓[12]對842 例高危妊娠孕婦利用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)對其心理進行篩查，高危妊娠孕婦EPDS 總評分為（4.90±3.84）分，情感缺失分量表評分為（0.26±0.66）分，焦慮分量表評分為（3.33±2.31）分，抑郁分量表評分為（1.31±1.58 分），表示高危妊娠孕婦心理問題不容忽視。除此之外，由一項北京市圍產營養門診妊娠期糖尿病孕婦（GDM）的焦慮、抑郁狀況相關因素可知[13]，經調查，456 例GDM 孕婦SAS 評分（57.12±4.61）分、SDS 評分（59.62±4.38）分，存在一定程度的焦慮和抑郁情緒，需加強社會支持，關注GDM 孕婦的心理健康。

3 高危孕產婦心理護理

充分了解高危孕產婦心理特點和影響因素，并給予針對性心理護理有利于孕婦身心健康[14]。陳明芳[15]對產科門診高危孕產婦在對其心理狀態分析后，為其制定護理方案，依據不同孕周、身體狀況、心理情況分階段進行護理，結果顯示S-AI 狀態焦慮量顯著降低，并有效提高了自然分娩的信心，同時，產后出血發生率為2.94%。劉珍[16]為高危孕產婦制定循證護理，在對高危孕產婦生理、心理和高危妊娠因素風險評估后，為其制定具有針對性護理計劃，干預后高危孕產婦心理健康狀況抑郁評分在（2.9±2.8）分、焦慮評分在（3.5±2.8）分，并且獲得較高滿意度，占76.0%，同時不良妊娠情況發生率低。可見通過為高危孕產婦制定循證護理能夠改善其心理狀態和護理體檢，從而提高了孕產婦護理效果和質量。李文楠[17]研究表示，孕產婦會因高齡或相應病情而產生抑郁、焦慮等不良情緒，故通過為高危妊娠產婦進行適當宣教和心理干預能夠幫助產婦順利渡過圍生期，其結果顯示經干預，產后出血和胎兒窘迫發生率低，并獲得較高滿意度。裴美娥[18]對合并具有妊娠期血壓疾病高危孕產婦給與定期妊娠護理和健康宣教，同時配合心理保健和放松操訓練，在干預后有效降低了妊娠期高血壓疾病發生率，且有效促使其產后血壓的轉歸。同時，由曹娟[19]研究可知，其將高危妊娠孕產婦產后抑郁患者分別給予綜合護理干預（研究組）和常規護理干預（對照組），兩組經干預后患者抑郁、抑郁評分均有所降低，但研究組評分低于對照組，生活質量也高于對照組，可見，經綜合護理干預能夠改善高危妊娠產后抑郁與焦慮評分，并可進一步提高患者護理滿意度和生活質量。劉樂[20]針對高危孕婦孕期和產后焦慮抑郁情緒給予音樂療法合并心理干預，對其產后3～7 d、42d 及3 個月時分別行愛丁堡產后抑郁調查表（EPDS）評估，結果顯示，干預后EPDS 評分較干預前顯著降低。可見，心理護理在其中占據重要作用和意義。

4 小結

綜上所述，分娩、妊娠是一個自然生物學過程，同時也是情感、情緒復雜多變期，而抑郁是孕產婦最為常見的情緒反應之一，但對高危妊娠孕產婦而言，在同樣面對妊娠生理、心理上巨大變化同時，高齡、異常生育史、妊娠期高血壓疾病等高危因素作為一種應激更易誘發產婦產生焦慮、抑郁等負面心理反應，故對廣大醫護人員要加以關注，同時采取不同護理措施更好的護理每位高危孕產婦，使其保持愉快、開心、積極等樂觀的心情。