71例外耳道炎致病菌培養(yǎng)結(jié)果的分析

劉 俞，紀(jì)彩麗，李藹峰

(1.海軍青島特勤療養(yǎng)中心 耳鼻咽喉科，山東 青島266071：2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科)

外耳道炎是外耳道皮膚或皮下組織的廣泛的急慢性炎癥，多發(fā)生于潮濕溫暖的地區(qū)，是耳鼻喉科門診最常見的疾病之一[1]。青島地區(qū)的外耳道炎的發(fā)病率較高，尤其在夏季時。大部分外耳道炎的病人在接受局部的抗生素治療后會較快的痊愈，所以關(guān)于外耳道炎的病原體檢查并不是常規(guī)的手段。但有部分的病人治療2周以上癥狀仍不減輕或癥狀反復(fù)出現(xiàn)，此時的病原體及藥敏監(jiān)測變得有意義。現(xiàn)將我院門診的經(jīng)2周治療未愈的外耳道炎患者的病原體培養(yǎng)結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

收集2019年6月-2020年7月在我院門診診斷的病程在兩周以上的外耳道炎的患者，71例(86耳)，其中男42例(51耳)，女29例(35耳)，年齡12-72歲，平均年齡40.1±25.5歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：耳癢、耳悶、耳堵等各種不適及耳內(nèi)疼痛，外耳道有分泌物(稀薄或膿性)，經(jīng)2周治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性中耳炎及中耳膽脂瘤等中耳病變及耳術(shù)后患者。②外耳道內(nèi)可見白色，灰色，黑色的菌絲。③糖尿病患者。④尿毒癥需透析患者。

患者取仰臥位，直徑2.7 mm、0°硬質(zhì)耳內(nèi)鏡下操作。按無菌操作規(guī)程放置入培養(yǎng)試管內(nèi)，所有標(biāo)本30分鐘內(nèi)送病原體培養(yǎng)[2]。選用 法 國 梅 里 埃(VITET-2COMPACT)公司全自動微生物分析儀器對送檢物進行細(xì)菌鑒定。培養(yǎng)出致病菌的68耳中，除4例同時培養(yǎng)出細(xì)菌與真菌外，外耳道細(xì)菌感染27耳，外耳道真菌感染37耳。86例分泌物中，培養(yǎng)出菌群者73例(84.9%)，檢出菌群84株，其中正常菌群5株,致病菌79株(68例)。致病菌中：細(xì)菌33株(41.8%)，其中革蘭氏陽性球菌21株(26.6%)，革蘭陰性桿菌共12株(15.2%)。具體如下：金黃色葡萄球菌17株(21.5%)表皮葡萄球菌3株(3.8%)，化膿性鏈球菌2株(2.5%)，無乳鏈球菌1株(1.3%)，銅綠假單胞菌5株(6.3%)，陰溝腸桿菌3株(3.8%)、卡他莫拉菌2株(2.5%)，肺炎克雷柏菌肺炎亞種2株(2.5%)。真菌 46株(58.2%)，其中白色念珠菌20株(25.3%)，曲霉菌18株(22.8%)，假絲酵母菌5株(6.3%)，芽生菌絲3株(3.8%)。

經(jīng)過2周治療，27例細(xì)菌感染組25例有效，37例真菌感染組19例有效。

2 討論

本研究中的外耳道炎中，約84.9%的標(biāo)本培養(yǎng)出菌群，病例高于其他報道[3]。與其他研究不同的是本組的病例病程在2周以上，可能致病菌感染是導(dǎo)致外耳道炎癥病史遷延的原因。另外我們在硬質(zhì)耳內(nèi)鏡操作，標(biāo)本采樣更加準(zhǔn)確，也可能提高培養(yǎng)的陽性率。在培養(yǎng)出細(xì)菌的菌株中，金黃色葡萄球菌的株數(shù)最多，銅綠假單胞菌的株數(shù)次之。與其他的研究相同[4]。提示病程的長短對外耳道感染的細(xì)菌種類無明顯影響。

多數(shù)情況下，外耳道真菌感染可以在硬質(zhì)內(nèi)鏡檢查下得到診斷，例如曲霉菌或酵母菌感染的外耳道可以發(fā)現(xiàn)各種顏色的菌絲，念珠菌感染時可見外耳道皮膚潰爛，表面覆蓋白色或奶油樣新生物。但是本研究在選擇入組病例時，已經(jīng)將通過硬質(zhì)內(nèi)鏡即可診斷的病例排除，結(jié)果仍在培養(yǎng)出的致病菌中發(fā)現(xiàn)58.2%的菌株為真菌，這提示病原菌菌培養(yǎng)是診斷外耳道真菌感染的重要手段。外耳道真菌感染屬于淺部真菌感染，其他的研究也表明，真菌培養(yǎng)是淺部真菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。與其他研究相比，本組病例病原菌為真菌的比例更高[6]。可能的原因有：一 是本組病例入組的病人是經(jīng)過2周治療不愈的患者，外耳道真菌感染的病史比細(xì)菌感染的病程更遷延。二是與青島市是海濱城市，氣候溫暖潮濕，更利于真菌的生長。三是與較長時間局部使用抗菌藥物有關(guān)[3]。雖然有研究表明，真菌感染與患者身體抵抗力低下、營 養(yǎng)狀況差、長期濫用抗菌藥物導(dǎo)致機體菌群失調(diào)[7]，但局部因素應(yīng)該在外耳道真菌病的發(fā)病中其更大的作用。

本組病例中培養(yǎng)出數(shù)量最多的的真菌是白色念珠菌，該結(jié)果與其他研究發(fā)現(xiàn)最多真菌為曲霉菌的結(jié)果不同[2,6]。本研究在選取入組病例時，已經(jīng)將可在硬質(zhì)耳內(nèi)鏡下觀察到各種顏色菌絲(曲霉菌或酵母菌感染)的病例排除，這可能是我們發(fā)現(xiàn)的曲霉菌感染數(shù)較少的原因。我們還發(fā)現(xiàn)經(jīng)2周的治療，致病菌為真菌的患者的治愈率更低。因此，在病程較長的外耳道炎癥中，要考慮到是真菌感染的可能，并給以相應(yīng)的治療。