新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理進(jìn)展

李彩艷

（田東縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西百色，531500）

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是指因多種因素引發(fā)的肺表面活性物質(zhì)缺乏或異常，從而造成進(jìn)行性肺不張，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭[1]。肺表面活性物質(zhì)缺乏或結(jié)構(gòu)不成熟是造成該病的重要因素，病理上是因肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁嗜伊紅細(xì)胞增加，于氣管形成透明膜類(lèi)似物，為此該病也可稱之為肺透明膜病[2-3]。

相關(guān)研究指出[4]，在該病患兒治療期間給予護(hù)理干預(yù)措施，有助于減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高療效，促進(jìn)預(yù)后。鑒于此，本文就近年來(lái)新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理干預(yù)措施相關(guān)研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療的應(yīng)用

20 世紀(jì)80年代初肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的方式逐漸應(yīng)用在臨床上[5]。現(xiàn)如今，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，通常認(rèn)為與患兒肺部發(fā)育不完全、肺表面活性物質(zhì)分泌不足有關(guān)。結(jié)合該病患兒的發(fā)病機(jī)制，適當(dāng)補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)，能有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間與氧療時(shí)間。肺表面活性物質(zhì)制劑能減低肺泡表面張力，促使肺泡張開(kāi)，可保障肺泡毛細(xì)血管間液體平衡，有利于肺液清除，亦能起到抗菌、抗炎的效果。

歐洲共識(shí)指南提出[6]，依據(jù)患兒病情狀況，需給予肺表面活性物質(zhì)時(shí)，應(yīng)早期使用，若出現(xiàn)呼吸苦難癥狀需立即給藥。臨床應(yīng)用于該促使治療主要包含以下幾種[7]：①插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管（intubation-surfactant-extubation，INSURE），適用于存在自主呼吸的患者，其通過(guò)氣管插管，將肺表面活性物質(zhì)滴入氣管，而后借助人工氣道或機(jī)械通氣促使其均勻分布肺表面；②微管氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)：該措施侵入性較小，在持續(xù)正壓通氣基礎(chǔ)上，使用用喉鏡和Magill 鉗將細(xì)軟導(dǎo)管置于氣管內(nèi)，緩慢滴入肺表面活性物質(zhì)，無(wú)需球囊加壓。該應(yīng)用方式能減少機(jī)械通氣，改善預(yù)后，在歐洲應(yīng)用廣泛；③微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)：其在持續(xù)正壓通氣基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)氣管導(dǎo)管，而導(dǎo)管存在一定硬度，可直接于喉鏡下不應(yīng)用Magill 鉗將導(dǎo)管置于氣管內(nèi)。

2 新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理

2.1 體位護(hù)理患兒在開(kāi)展正壓通氣輔助呼吸治療過(guò)程中，護(hù)理人員協(xié)助患兒選取仰臥位，以便于肺功能以及氧合程度的改善[8]。對(duì)于聽(tīng)診器、壓脈帶等醫(yī)用器械秉承“專(zhuān)人專(zhuān)用”原則，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，從源頭避免感染；護(hù)理人員對(duì)病房進(jìn)行消毒，更換床單，1 次/d，同時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)管道消毒、滅菌，確保在為患兒進(jìn)行插管、吸痰時(shí)遵循無(wú)菌操作。

2.2 疾病護(hù)理新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒治療期間，護(hù)理人員應(yīng)將患兒置于保溫箱或者輻射式紅外線保暖床中，密切觀察患兒病情變化情況，并做好護(hù)理記錄，為后續(xù)治療、護(hù)理方案的調(diào)整、優(yōu)化提供參考，針對(duì)病情嚴(yán)重患兒，在遵醫(yī)囑的條件下給予表面活性物質(zhì)藥物予以治療，確認(rèn)患兒是否耐受表面活性物質(zhì)藥物，提高用藥安全性、可靠性[9]。

2.3 呼吸道護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，在患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)嚴(yán)格觀察口腔、鼻腔分泌物，采用翻身、叩背等方式促進(jìn)患兒排痰，確保呼吸道通暢，同時(shí)檢查各導(dǎo)管連接情況，避免導(dǎo)管發(fā)生脫落、折彎、受壓等現(xiàn)象，造成導(dǎo)管堵塞。

2.4 心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)積極與患兒家屬進(jìn)行交流、溝通，掌握家屬不良情緒產(chǎn)生原因并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，為患兒家屬發(fā)放新生兒呼吸窘迫綜合征疾病健康知識(shí)手冊(cè)，促進(jìn)家屬對(duì)疾病認(rèn)知度，為患兒家屬講述既往本院成功治愈病例，促進(jìn)家屬治療信心，糾正家屬不良心態(tài)。

2.5 撫觸護(hù)理提供隱私性較好病房，囑咐患兒家屬將其目前衣物脫去，指導(dǎo)其袒露患兒前胸，以正確的姿勢(shì)環(huán)抱患兒，對(duì)患兒背部、肢體進(jìn)行撫觸，并輕喚患兒名字，與患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單互動(dòng)，時(shí)長(zhǎng)維持于15～30min，1～3 次/d，在進(jìn)行撫觸護(hù)理期間注重患兒目前保暖工作，促進(jìn)護(hù)理進(jìn)程順利進(jìn)行[10]。

3 新生兒呼吸窘迫綜合征的不同護(hù)理模式

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，其在臨床護(hù)理過(guò)程中充分貫徹“以患者為中心”的核心思想，滿足患者的合理需求，從而有效的改善護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。洪珍連等人[11]研究顯示，對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征呼吸機(jī)治療中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其癥狀機(jī)械通氣時(shí)間、持續(xù)用氧時(shí)間以及住院時(shí)間明顯縮短，同時(shí)可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。賈貴蘭等人[12]研究發(fā)現(xiàn)，新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能有效縮短無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間，臨床效果顯著。

3.2 循證護(hù)理循證護(hù)理主要是指基于護(hù)理人員自身護(hù)理實(shí)際出發(fā)，提出循證問(wèn)題，對(duì)以往臨床研究與科研成果探尋循證依據(jù)，制定可靠的解決措施的措施。

顧紅等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，將循證護(hù)理應(yīng)用于新生兒急性呼吸窘迫綜合癥，可進(jìn)一步強(qiáng)化俯臥位通氣在新生兒急性呼吸窘迫綜合征中的治療效果，改善通氣指標(biāo)。曹玉琴[14]研究顯示，對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征開(kāi)展循證護(hù)理，可有效促使氧合功能恢復(fù)，改善治療結(jié)局，減低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的臨床效果。循證護(hù)理將護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理研究有效的結(jié)合，制定一系列科學(xué)性、規(guī)范性的護(hù)理措施，在一定程度上改善工作流程，避免傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性，將護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，做到有證可循、有據(jù)可依。

3.3 精細(xì)化護(hù)理精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行精細(xì)化干預(yù)，要求護(hù)理人員對(duì)原有的工作流程細(xì)節(jié)進(jìn)行梳理，從細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)不合理的地方，并根據(jù)科室護(hù)理工作的特點(diǎn)，制訂出科學(xué)規(guī)范的工作流程。要求護(hù)理措施細(xì)致入微，不僅需將專(zhuān)業(yè)化、整體化、人性化貫穿到流程和標(biāo)準(zhǔn)中，還要根據(jù)患者要求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。

陳春英等人[15]研究顯示，將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣呼吸機(jī)輔助治療過(guò)程中，可有效提升治療效果，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，提升患者護(hù)理工作滿意度。

4 小結(jié)

隨著早產(chǎn)兒發(fā)生率的提升，新生兒呼吸窘迫綜合征也隨之增加，受到臨床廣泛關(guān)注。同時(shí)，該病并發(fā)癥較多，具有較高的病死率，極易對(duì)患兒家庭造成較大的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了改善患者的生存狀況，需給予全面的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理方面需與時(shí)俱進(jìn)，不斷探索不同護(hù)理模式，以期進(jìn)一步為患兒提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。