宮頸癌及癌前病變篩查方法及護理研究進展

王海芳

（天等縣婦幼保健院，廣西崇左，532800）

最新研究數據證實，自2020年全球新增癌癥例數高達1929 萬，另外有996 萬癌癥患者死亡。新增1929 萬癌癥病例中亞洲占據一般，996 萬癌癥死亡患者中亞洲占比七成[1]。近些年來，全球癌癥發病率、死亡率呈現上升趨勢。宮頸癌作為女性常見生殖系統惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤第二位，對部分發展中國家而言，甚至可躍居首位。據統計[2]，2018年宮頸癌全球新發病例占比為57 萬，相應約有30 余萬人死亡，而84%病例在發展中國家發展，女性癌癥死亡主要原因為宮頸癌。同年，WHO 向全球發出消除宮頸癌總動員令，70 多個國家政府、國際學術機構積極相應。研究指出[3]，誘發宮頸癌主要危險因素之一為人乳頭瘤病毒。HPV 疫苗問世成為廣大婦女福音，對宮頸癌治療逐漸走向防治階段，但醫療資源匱乏并阻礙醫療行業發展，早期篩查下能達到早期發現病變目的，為疫苗精準使用及臨床精準治療提供大環境。因此，本文就宮頸癌及癌前病變篩查方法及其護理情況如下闡述，具體如下。

1.宮頸癌及癌前病變篩查

1.1 細胞學檢查新柏氏液基薄層細胞學檢查（TCT）：收集宮頸管內、宮頸外口脫落細胞并制備成薄層細胞涂片，染色制片固定。TCT 作為巴氏涂片繼承與發展，方式更為成熟，且準確度高，臨床廣泛實驗對比得出，以TCT 為基礎宮頸癌初篩模式占據主要地位。其應用過程中，提高標本制片質量，能全面提取細胞，對標本保存更加科學，減少細胞重疊并減少客觀因素影響檢查結果。研究指出[4]，TCT 對宮頸癌檢測陽性率顯著高于巴氏染色法，宮頸癌分期總體檢測符合率高于巴氏染色。檢測：20 世紀90年代，研究者指出高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染作為宮頸癌發生發展主要危險因素。當HPV 陽性率會伴隨著病變嚴重程度加劇而增加。目前篩查HPV 技術包括：雜交捕獲技術、Invader 酶切信號放大法、聚合酶鏈反應技術等。研究指出[5]，相比較細胞學法，初次HPV 篩查首輪篩查中CIN3＋陽性率顯著偏高，共同測試試驗并不增加CIN3＋檢出率。多項研究指出[6]，HPV 檢測對CIN2＋和CIN3＋病例有較高敏感性，漏診率顯著偏低。但HPV 檢測比細胞學具有較高假陽性率，與臨床過度治療有關，對患者無益。HPV 檢測并提供其他重要優勢，其結果與細胞學檢測比較，客觀性高，且易于實施，與HPV 檢測為機器處理相關，為此不需要細胞病理學家組成的龐大網絡。上述優勢使得HPV 檢測用于貧困地區宮頸癌篩查可行性更高。

1.2 陰道鏡檢查陰道鏡利用強光源與陰道鏡配合，直接觀察宮頸上皮病變或陰道病變，提升臨床醫師對宮頸病變判斷準確性，整體操作應用范圍廣泛，被廣泛用于外陰疾病診斷、異常新生物評估等鑒別診斷中[7]。陰道鏡作為宮頸癌三階梯篩查中一部分，被廣泛用于臨床之中，其準確性獲得充分驗證，臨床數據豐富。研究指出[8]，陰道鏡被用于宮頸病變篩查中，準確率高達95.91%，充分分析得出，陰道鏡被廣泛用于臨床，優點為準確性高、價格低廉及無創等，能縮放圖像，攝片及長期存儲，可動態觀察宮頸疾病進展，成為目前篩查宮頸病變常見手段之一。研究指出[9]，陰道鏡聯合醋白試驗可提高HPV 潛伏感染等疾病，通過醋白試驗或涂碘方式將宮頸病變變色，并顯露出病變位置。依據陰道鏡并放大、變清病變位置，觀察子宮頸上皮及血管變化，輔助提高宮頸疾病及生殖器病變診斷準確率。但上述操作方式用于宮頸管內病變檢查受限，對操作者而言，需具備豐富臨床經驗，組織病理學知識掌握程度，達到滿意篩查效果。

1.3 組織病理學檢查宮頸早期浸潤癌、癌前病變常見篩查方式為陰道鏡下宮頸活檢術。宮頸錐切術中，常見為下述兩類：宮頸環切電切術、宮頸冷刀錐切術。宮頸環切電切術利用高頻電波形成高頻電刀，能形成強大能力，促使病灶及周圍組織壞死，并重建剩余組織，達到治療目的，其優點為操作簡單、手術時間短、出血量少[10]。缺點為臨床切割過程中，會形成熱凝效應，邊緣碳化損傷，引起周圍組織損傷，對切緣判斷造成影響。同時，手術病灶切除范圍不足會引起再次復發，部分患者需二次開展手術治療，目前臨床應用受限，僅用于低級別宮頸病變治療。宮頸冷刀錐切術優點為實施過程中切除范圍較大、深，可保證術中完整切除病灶，并保證治療療效。但由于術中出血量大，術后增加宮頸機能不全、粘連等并發癥。對臨床醫師而言，需依據患者自身實際情況合理選擇治療方案，保證療效同時最大程度降低復發率、并發癥率。

2.宮頸癌的護理對策

2.1 一級預防一級預防定義：機體存在某種應激源，此時尚未發生應激反應并配合合理防范措施，有效降低應激源入侵、應激反應發生[11]。宮頸癌以及預防中，保良好生活習慣，合理攝食后，維持機體營養功能[12]，是防范宮頸癌危險因素及病因。但目前對其研究處于起步階段，且存在與宮頸癌產生關系緊密多個高危因素。針對上述高危因素可采取合理措施：（1）及時對青少年普及性教育，避免過早性行為。隨著HPV 疫苗的生產及普及，可提高對該類人群宣傳力度，增加接種率。（2）提倡婚前檢查，一旦配偶合并淋巴、尖銳濕疣、生殖器皰疹等疾病時，積極配合治療措施開展，減輕女性威脅子宮頸健康。（3）提倡晚婚晚育、少生優生，減少早婚、多次妊娠等高危因素影響子宮頸健康。（4）提倡衛生性生活，倡導雙方生殖器清潔衛生，避免月經期、產褥期發生性行為，改變不良衛生性行為，減少上述高危因素，減輕對子宮頸危害。（5）女性飲食管理上，鼓勵進食蔬菜、水果，加強自身營養、抵抗能力。（6）避免流產、早產，降低宮頸裂傷發生，減輕對陰道、會陰部損傷，防范慢性宮頸炎、宮頸糜爛[13]。（7）浸潤性宮頸癌發生率與吸煙關系密切，削弱機體抵抗力，減少女性吸煙次數，避免女性成為二手吸煙者，減少吸煙等高危因素對女性子宮頸危害性。

2.2 二級預防二級預防是指機體已經存在應激反應，此時配合合理措施干預，治療上遵循早發現、早診斷原則[14]。對尚未出現特異性癥狀女性患者，配合對應治療措施干預，可及時發展、治療高危人群。對女性人群積極開展防宮頸癌普查是宮頸二級預防主要內容。對宮頸癌患者而言，缺乏早期表現，早發現、早治療可降低宮頸癌病死率[15]。目前有關宮頸癌普查篩選上，包括高危人群篩查、普通女性人群篩查。若第一次性交年齡小于18 歲、擁有多個性伴侶、伴有性傳播疾病等，作為宮頸癌發病高危人群。普通人群為25 歲以上已婚婦女，高發地區普查為1年一次，低發地區為3～5年普查1 次。

2.3 三級預防宮頸癌三級預防是指對已經確診宮頸癌患者開展合理治療措施，以保障患者早期恢復健康，常見治療方案包括手術、放、化療相結合，并定期對患者隨訪，進一步提高宮頸癌患者生存率。

3.小結

臨床常見婦科惡性腫瘤為宮頸癌，目前誘發因素較多，如病毒感染、分娩次數及性行為等，早期不及時治療會威脅患者健康，并威脅生命安全。當前臨床對各惡性腫瘤治療情況得出，宮頸癌作為唯一病因明確，經篩查并采取相應措施可阻止進一步惡化腫瘤。因此，預防宮頸癌治療前需做好篩查準備工作，采取相應篩查手段并積極干預。目前常見為細胞學檢查、陰道鏡檢查等，均是篩查常見方式，針對不同篩查方法而言，具有不同特點及優勢，但存在一定局限性及不足。如何選擇有效篩查方法對宮頸癌及癌前病變尤為重要，應當具體問題具體分析，降低宮頸癌發病率，保證女性群體健康。目前對宮頸癌疾病護理干預研究較多，多數認為宮頸癌疾病予以護理干預，從三個預防干預，積極做好防范，降低疾病患病率。