妊娠期糖尿病高齡孕婦孕期護理研究進展

鄧礦瓊

（羅城仫佬族自治縣中醫醫院 廣西河池 546400）

妊娠期糖尿病（GDM）實際就是妊娠期首次發現或者發生的糖尿病，包括妊娠前已經患糖尿病但在孕期受此確診的患者。世界衛生組織（WHO）早在1979年便已經把GDM 劃歸為糖尿病的一個獨立類型[1]。近年，伴隨人們生活節奏的加快，生活習慣、方式的改變，以及晚婚、晚育的影響，使得高齡孕婦妊娠期合并糖代謝異常的患病人數呈現大幅增多趨向，受此影響，非常容易發生各種不良狀況，如死胎、巨大兒、感染及妊娠高血壓綜合征等，而新生兒容易出現低血糖、呼吸窘迫綜合征等，因而嚴重危害母嬰健康甚至生命。有研究[2]指出，高齡孕婦的GDM 患病率達5～15%，遠高于正常孕婦（3～5%），且母嬰危害更大。因此，針對GDM 高齡孕婦，做好其孕期的護理干預工作，尤為重要，本文就其護理進展探討如下。

1.心理護理

負性情緒（如焦慮、抑郁等）能夠造成機體中多種激素大量分泌，如去甲腎上腺素、生長激素及胰高血糖素等，因而會升高血糖，使病情加重，引發惡性循環。有學者[3]經調查得知，在GDM 高齡孕婦中，約有26.7%存在焦慮、抑郁等負性情緒，而通過開展護理干預后，降低至5.7%，由此可知，做好高齡GDM孕婦的護理干預工作，尤為重要。針對GDM 高齡孕婦，護理人員可采用心理支持療法，多給予其關心、理解，與其構建優質護患關系；將此病相關知識介紹于孕婦，給予安慰、疏導與幫助等，減輕其負性心理，引導其以樂觀、積極心態正視疾病，樹立治療信心。有研究[4]采用放松療法來對GDM 高齡孕婦實施干預，包含音樂治療、自體放松訓練等，通過練習來松弛其隨意肌，大放松全身的目的；或通過聽輕音樂來愉悅身心，消除不良情緒，使孕婦更好的配合治療，并順利渡過孕產期。有學者[5]圍繞GDM 患者，實施辨證情志指導，即肝火亢盛證者，可選《江河水》、《漢宮秋月》音樂，而陰虛陽亢證者，可聽《二泉映月》、《寒江殘雪》等，調節情志，實現壓力的減輕，穩定心態。

2.改善服務態度

有學者[6]指出，護理人員需要做到心靈美、言語美、形體美，不但提升自身素質。待患者進入病區后，首先需對患者進行全面檢查，可與患者進行積極的溝通、交流；依據年齡差異，給予合適的稱呼，態度應和藹可親，采取各種方式（如播放影視資料、發放圖書資料及開展一對一交流等），將醫院環境、患者病情等介紹于患者，且將病情及時向管床醫生告知。

3.飲食指導

有研究[7]指出，正常體質量的GDM 高齡孕婦，其每日所需熱量為125.6～146.5kJ/kg；如果≤標準體質量的90%，那么需適當的增加熱量的攝入，即146.5～167.4kJ/kg/d；若達標準體質量＞120%，那么需控制熱量攝入，即100.5kJ/kg/d。另有研究[8]強調，在熱量構成當中，蛋白質占20%，復合高纖維糖類占45～50%，而初級不飽和脂肪酸占30%。有學者[9]指出，GDM 高齡孕婦在選擇主食時，應多選富含纖維素且低生糖指數的食物，比如蕎麥、紅薯、大米、小麥等；另外，還應多進食富含優質蛋白質的食物，如牛肉、雞肉、魚類等，但禁食動物脂肪等油膩類食物。有研究[10]指出，合理設定進餐次數也尤為重要，即少量多餐，總熱量需≥7 524kJ/d，可把總熱量劃分成三小餐與三大餐；而在熱量分配上，早、午、晚餐應分別占10～20%、20～30%、30～40%，另外，各種加餐占比為30%，尤其是睡覺前的加餐，有助于預防或減少夜間低血糖的出現。有學者[11]指出，在營養分配時，應做到蛋白質為15～20%，脂肪25～30%，碳水化合物為50～60%；而在分配餐次時，早餐在全天熱量中的占比為10%，晚餐為30%，晚餐30%，三次加餐均依據10%來進行分配。這樣能夠使孕婦孕期獲得充足營養，穩定血糖水平。

4.強化孕婦、胎兒監測

有學者[12]認為，選用簡易血糖儀對毛細血管血糖代替靜脈血糖進行測定，不僅操作簡單，而且痛苦小，因而適用于GDM高齡孕婦，其在家中便能夠完成血糖監測，控制血糖的區間為：空腹、夜間血糖分別為3.3～5.0、3.3～6.7mmol/L，餐前、餐后2h 血糖分別為3.3～5.8、4.4～6.7mmol/L。需要指出的是，高齡孕婦高血糖能夠經胎盤引發胎兒高血糖、高胰島素血癥，受此影響，便會引發各種不良狀況，如死胎、胎兒宮內慢性缺氧、巨大胎兒及、新生兒低血糖等[13]。所以，需要強化產前檢查，對胎動、胎心音情況進行密切觀察，通常情況下，針對處于早、中孕期的高齡孕婦，應每2 周測定1 次，而對于孕28 周后的高齡孕婦，需每周測1 次；另外，從妊娠30 周后，需對胎動進行嚴密監測，每日3 次（早、中、晚），1h/次，胎動之和與4 相乘，便為12h 胎動正常值，即3 次，如果＞40 次或者＜20 次，均為異常，提示存在胎兒宮內缺氧情況，需即刻進行處理[14-15]。

5.運動干預

GDM 高齡孕婦的運動干預的基本原則即為在運動過程中，不引起子宮收縮、胎兒窘迫等，另外，其心率、體溫均處于正常范圍內[16]。有學者[17]指出，在高齡孕婦散步時，穿著需要便于行動，鞋跟不能過高，最好穿軟底的運動鞋，此外，還應避開臺階、坡度大的地方，尤其是在孕晚期，防止腿軟發生。有研究指出[18]，游泳時，宜在孕中期進行，需選擇那些有著較好衛生條件且人少的地方，動作應緩和、穩健，最好在溫水中進行，如果水太冷，那么容易引發肌肉痙攣。既往有早產史、流產史者，不能游泳。有報道[19]強調，需選擇與GDM 高齡孕婦相貼合的鍛煉方式，且不會導致胎心、宮縮變化，比如上肢功率機運動等。有學者[20]圍繞GDM 高齡孕婦，采用家庭運動方案實施干預，即讓孕婦坐于堅固的椅子上，手拿啞鈴（2 磅），或者是裝有水的飲料瓶，首先交替上舉，左右分別上舉10 次，然后雙手同時上舉10 次，重復進行，持續20min。

6.小結

綜上，護理干預對于GDM 高齡孕婦的預后尤為關鍵，患者如果被確診為GDM，那么便需要定期進行檢查，強化心理護理，做好飲食控制與調整，適當開展體育鍛煉，對血糖進行有效控制，最大程度減少母嬰并發癥的發生，為母嬰健康提供切實保障。