肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展

黃鄧燕 黃潔方

（平南縣第二人民醫(yī)院，廣西貴港，537300）

上消化道出血（UGB）已經(jīng)成為肝硬化患者常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，不進(jìn)行預(yù)防治療，后續(xù)還會(huì)出現(xiàn)再出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。肝硬化患者主要表現(xiàn)為彌漫性肝損害，不及時(shí)治療會(huì)引起患者食管胃底靜脈曲張破裂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化出血，危害患者健康[2]。經(jīng)過系統(tǒng)化的治療后，患者需要開展長期治療與護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并開展良好的自我管理，本文通過將這類患者護(hù)理措施納入研究，報(bào)道如下。

1.臨床表現(xiàn)

臨床中肝硬化合并上消化道出血一般為突發(fā)性，出血量較大，一般出血量超過1000ml，會(huì)出現(xiàn)難以止血的情況[3]。由于患者表現(xiàn)為不同程度的乏力、頭暈、納差等癥狀，尤其患者初次嘔血后，會(huì)出現(xiàn)血壓下降、出汗等癥狀。無法及時(shí)采取措施，會(huì)使得血液在胃內(nèi)停留，使得血紅蛋白在胃酸作用下，出現(xiàn)咖啡色，患者皮膚也會(huì)由于血容量減少，出現(xiàn)血管收縮情況。此時(shí)病情難以控制，發(fā)展較快，短期內(nèi)容易出現(xiàn)繼發(fā)性反復(fù)嘔血[4]。

2.常見誘因

飲食不當(dāng)：目前認(rèn)為飲食不當(dāng)、飲酒是誘發(fā)肝硬化患者上消化道出血的主要因素，由于肝硬化患者伴隨食管胃底靜脈曲張，在患者進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙食物，或者進(jìn)食過快過多，均會(huì)導(dǎo)致胃底靜脈破裂出血。飲酒過量也會(huì)誘發(fā)出血機(jī)制，與乙醇抑制前列腺素、黏液及重碳酸鹽分泌，降低黏膜通透性[5]。不良情緒：不良情緒或者過度勞累后，會(huì)使得患者交感神經(jīng)興奮，使得心跳加快，血管出現(xiàn)收縮，血壓升高等引起出血。腹內(nèi)壓增高：用力排便、打噴嚏等因素，均會(huì)使得腹內(nèi)壓升高，門靜脈壓力增高，使得曲張靜脈破裂出血[6]。季節(jié)問題；有研究顯示，季節(jié)與上消化道出血之間存在較大的聯(lián)系，在寒冷環(huán)境下，機(jī)體交感神經(jīng)緊張度增高，皮膚血管收縮，皮膚血流量減少，機(jī)體深層血流量增加，使得門靜脈壓力升高[7]。且在寒冷季節(jié)下，人體抵抗力下降，容易咳嗽感冒，使得腹內(nèi)壓增加，誘發(fā)出血。

3.護(hù)理措施

3.1 急救護(hù)理患者出現(xiàn)輕度出血后，需要保持臥床休息，注意保暖，出現(xiàn)重度出血后，需要及時(shí)協(xié)助患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，必要時(shí)清除口鼻分泌物[8]。準(zhǔn)備吸氧，建立兩條及以上靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克，準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥物，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征。密切觀察患者生命體征，根據(jù)脈搏、血壓情況，調(diào)整補(bǔ)液速度，避免由于輸液過多，出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫的情況[9]。

3.2 心理護(hù)理肝硬化患者大多病程長，患者病情反復(fù)發(fā)作后，會(huì)導(dǎo)致預(yù)后效果較差，患者心理負(fù)擔(dān)重，患者缺乏治療信心。且治療后需要承擔(dān)較大的治療費(fèi)用，患者情緒較差，無法積極配合醫(yī)護(hù)人員治療[10]。因此針對患者個(gè)體差異與心理情況，護(hù)理人員需要及時(shí)疏通心理問題，緩解患者情緒，避免出現(xiàn)門脈高壓。鼓勵(lì)患者配合治療護(hù)理，增加治療信息，提高治愈率，取得患者信任后，使得患者感受到溫暖，穩(wěn)定患者情緒，樹立良好的生活態(tài)度，提高自我保護(hù)意識(shí)，促進(jìn)病情恢復(fù)[11]。

3.3 止血護(hù)理目前常用的止血方案包括內(nèi)鏡下套扎、藥物止血、噴灑凝血酶等，其中內(nèi)鏡下止血雖然效果突出，但技術(shù)難度較大，對醫(yī)護(hù)人員要求較高，需要患者積極配合，但目前使用較多的依然是藥物止血[12]。目前常用的止血藥物主要在于減少肝臟血流量，使用微量泵給藥，給藥物勻速進(jìn)入體內(nèi)，維持穩(wěn)定的血藥濃度。在用藥期間，護(hù)理人員需要及時(shí)掌握用藥作用，以及用藥相關(guān)不良反應(yīng)，患者伴隨腹痛與腹瀉，需要及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持，預(yù)防由于腹瀉導(dǎo)致的脫水、酸堿平衡。三腔二囊管壓迫止血也是治療的首選方案，但在置管前需要去枕平臥位，配合好插管，置管后氣囊每充氣加壓12～24 h，需要放松牽引30min，避免出現(xiàn)長時(shí)間壓迫食管的情況。拔管前口服石蠟油，避免損傷黏膜而引起再出血。

3.4 預(yù)見性護(hù)理在寒冷季節(jié)交替期間，需要指導(dǎo)患者加強(qiáng)保暖，增加機(jī)體抵抗力，積極預(yù)防呼吸道疾病出現(xiàn)，避免出現(xiàn)咳嗽噴嚏，晚期患者不宜過飽，進(jìn)食后不宜及時(shí)入睡，需要休息2-3h 后入睡。有基礎(chǔ)疾病需要睡前口服相關(guān)胃粘膜保護(hù)劑，減少夜間咳嗽，抑制胃酸分泌，預(yù)防患者出血。

4.小結(jié)

肝硬化一旦發(fā)生上消化道出血，會(huì)出現(xiàn)嘔血便血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性休克，危及患者生命。但上消化道出血從出血到痊愈，不僅僅需要藥物、手術(shù)治療，為了預(yù)防反復(fù)出血發(fā)生，需要及時(shí)有效的采取一定護(hù)理措施。在護(hù)理措施下，配合好積極治療，并結(jié)合綜合護(hù)理能力以及前瞻性護(hù)理意識(shí)，為患者提供綜合針對性的護(hù)理，提高救治成功率，改善患者生活質(zhì)量，積極預(yù)防再出血發(fā)生。