中藥房處方調配差錯原因及對策進展

覃演全

（融安縣中醫醫院，廣西柳州，545400）

中藥已經成為目前我國應用較為廣泛的一種傳統治療藥物，其用藥歷史非常悠久，在臨床上，多數情況下，被用于多種疾病的治療[1]。中藥房屬于醫院當中，對中藥進行保存、管理的一個非常重要的場所，同時也是醫院面對患者，為其提供醫療服務的一個重要窗口。藥房服務工作質量的優劣，將會對患者疾病的治療狀況及用藥安全性產生直接的影響，也直接關系到一所醫院的社會形象和聲譽[2]。隨著近些年來，我國社會經濟及科學技術水平的不斷提高，人們對日常生活質量和醫療衛生服務所提出的要求也在明顯提高。因此，如何能夠使中藥房服務工作的質量得以提升，減少甚至完全杜絕中藥處方調配過程中差錯性事件的發生，在最大程度上確保廣大患者的用藥安全，已經成為所有藥師所共同關注和思考的一個問題[3]。本文主要從導致調配差錯性發生的原因、防范差錯的對策等兩個角度出發，對中藥房處方調配差錯原因及解決對策的研究進展情況進行綜述。

1 導致調配差錯性發生的原因

1.1 醫生因素在實際臨床工作中，有些醫生在書寫中藥處方的時候，沒有對藥效、藥性等情況進行詳細的綜合性分析，對中藥性能、用法、用量、適應證、配伍禁忌等考慮得不夠全面，或不熟悉，從而導致在書寫處方的過程中出現錯誤，造成處方當中的部分中藥，在用法及用量方面存在不當之處[4、5]。如一些氣味芳香的中藥飲片，進行長時間煎煮，其內部所含的一些有效成分，揮發的可能性較大，進而會使藥效明顯降低，因此在醫生書寫處方的時候，對于該類藥物，必須注明“后下”，即須在煎沸已經進行10分鐘左右后再將其放入，以薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等最為常見[6]。

1.2 藥師因素在對醫生所開具的處方進行點評的過程中，發現有相當一部分的中藥飲片的應用劑量過大，通常情況下，飲片質量與數量之間呈反比例關系，飲片的質量越好，其實際用量也就越小；相反，飲片的質量越差，則其實際用量也就越大，飲片的質量不同，使用劑量和給藥后所能夠達到的藥效，往往也存在一定的差異[7、8]。由于一些醫生，在實際工作中，擔心藥房調劑操作過程中會出現差錯，對一些藥材有意加大用量。使得藥師處方調配的過程中容易出現差錯，主要表現在以下幾個方面：（1）目前在鄉村醫院、私人診所，或老中醫，大多數情況下還是醫生通過手工的方式開具中藥處方，有些中醫師的處方仍然存在書寫潦草，字跡不清等問題，加上負責進行處方調配的藥師責任心不強，或出現馬虎大意的情況，使一些藥物很容被抓錯，如黃芪與黃芩、瓜蔞仁與瓜蔞皮、蓮子肉與蓮子心、紫草與紫苑等幾種藥物，由于藥名較為相似，調配過程中出現差錯的可能性較大，而這些藥物的功效存在著較大的差異，如果調配出現差錯，將會對處方的治療效果產生一定的不利影響，甚至出現產生不良反應的可能[9、10]。（2）在處方實際調配過程中，一些藥物出現漏抓的現象也時有發生。由于醫師在開具處方的時候會有連寫藥名的情況，藥師有時候會誤將兩種飲片當做一種，如天麥冬、蒼白術、谷麥芽、青陳皮等，在實際調配過程中很容易只配其中的一種，從而使處方不能夠百分百達到預期的應用效果[11]。（3）調配藥物的劑量不夠準確。在中藥處方當中，各種藥物的應用劑量，是醫師根據患者的實際病情和個體差異，進行反復考慮之后確定的，個別藥師在對處方進行調配的過程中，分劑量的時候，不能夠嚴格遵守等量遞減法的基本規則，甚至還會出現以手代稱，估計分量等情況，使處方劑量的誤差相對較大，對處方的治療效果產生不利影響[12]。（4）沒有按照處方的腳注調配。在醫師開具的中藥處方當中，經產會將一些標準的制藥方法、下藥步驟、調配注意事項等相關內容，通過腳注的形式進行標識，而部分藥師在調配的過程中，往往會將這些腳注忽視，不能夠嚴格的按照所標注的處方信息下藥，對藥物的實際治療效果和安全性均會產生較為明顯的影響；同時，藥師在對中藥處方進行調配的過程中，還有將藥物種類進行混淆的情況發生，導致調劑差錯性事件的出現，進而產生相關的不良影響[13]。

1.3 其它因素在實際操作中，電腦輸入有誤，同樣也會導致差錯性事件的發生，醫院收費處和護理站在處方輸入、劃價收費的過程中，收費人員由于缺乏足夠的藥學專業相關知識，有些時候會藥品的名稱、劑量等進行錯誤輸入，而處方調配人員，在核對過程中出現疏漏，就會導致原處方出現差錯[14]。

2 防范對策

2.1 認真細致在中藥房負責進行處方調配的人員，在實際工作中，需要首先對裝藥斗進行細致檢查，形狀類似藥物發生錯裝的情況，容易混淆的藥品，要進行認真的鑒別和區分，嚴禁進行混裝，從而確保用藥準確、有效、安全[15]。

2.2 加強責任心在中藥房范圍內，要著重加強處方調配工作的監督管理力度，建立健全相關制度，中藥處方的調配操作要嚴格按照要求進行，藥師在上班的時間內，必須保證集中精力，不聊與工作無關的任何話題。查對制度必不可少，且要由專人負責，在一張處方調配全部完成之后，在進行下一張處方的調配，不能夠為了速度，忽視準確性。核對、發藥人員需要對調配好的藥品進行再次檢查，確定完全無誤之后，再發給患者使用。同時，在在醫院范圍內，還應該依據藥師實際情況，制定獎懲制度，以對其有一定的制約，使工作責任心得以提高，保障中藥處方調配工作的準確性[16]。

2.3 用藥指導和發藥交代對于一些煎法及服藥法較為特殊的藥品，要特別重視用藥指導和發藥交代環節。先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、沖服、煎湯代水等為特殊煎煮方法。湯劑類藥物的服藥時間及方法，要重點交代。湯劑通常情況下每日服用一劑，分早晚兩次煎服，間隔4-6小時。用藥過程中可以根據病情進行適當的增減。如急性病、熱性病患者，可以改為一日兩劑。湯劑通常建議溫服。但解表藥則需要熱服，服后還要食用適量的熱粥，以助汗出。寒證用熱藥也宜熱服，熱證用寒藥則宜冷服等[17]。

2.4 藥師專業培訓在科室范圍內，定期組織開展相關業務培訓、學習，并在培訓結束后，進行嚴格的考核，以使藥劑人員的專業知識水平得到顯著提升，從而切實保障中藥處方調配的準確性；同時，隨著近年來藥學服務觀念所發生的轉變，還應要求每位藥師在具備全面的藥學知識的同時，能夠涉獵包括臨床醫學，心理學等多個方面的知識，應鼓勵藥師，通過自學或在職繼續教育等方式，進一步提高自身業務水平，從而使中藥處方調配工作的準確性得到顯著提高[18]。

2.5 明確崗位責任制對藥學人員的行為進行規范，工作中嚴格執行崗位責任制，嚴把藥品質量關，建立并執行藥品質量登記制度，進出藥品的質量均需要實施嚴格的檢查，特別是一些毒麻類藥品，必須保證格按照國務院頒布的相關規定進行管理和調配，從而使用藥安全性、有效性、合理性得到充分保障[19]。

2.6 加強醫師、藥師溝通中藥飲片調劑人員在發現醫生所開具的處方存在問題的時候，需要及時與醫生進行聯系，并采取妥善的措施進行處理，主動為醫生提供藥學相關信息，聽取臨床對藥品供應等相關方面的意見。

2.7 差錯登記對于日常中藥處方調配工作中較為常見的、差錯頻率水平較高的一些問題，要進行認真的分析和總結，防止其再次發生，對重點差錯，還要及時進行報告，并組織相關人員進行討論，以從中吸取教訓。