發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展

岑威霖

賀州市人民醫(yī)院 廣西 賀州 542899

近年隨臨床新生兒圍產(chǎn)護(hù)理服務(wù)的不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率也不斷提升。早產(chǎn)兒器官、適應(yīng)能力低于足月新生兒，腦部發(fā)育、各種神經(jīng)反射均未完善，因此易出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸窘迫綜合征以及吸吮-吞咽-呼吸失調(diào)等并發(fā)癥[1-2]。除此外，早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能較差、呼吸中樞尚未成熟，易發(fā)生體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、酸中毒等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)直接危害生命安全。故而，臨床追求全面、專業(yè)的護(hù)理照顧是保障早產(chǎn)兒存活、促進(jìn)預(yù)后發(fā)展的關(guān)鍵。發(fā)展性照顧為臨床新型護(hù)理服務(wù)，將每位早產(chǎn)兒作為生命個(gè)體，依據(jù)每位早產(chǎn)兒存在的差異性給與針對(duì)性護(hù)理，對(duì)早產(chǎn)兒呼吸、環(huán)境、生長(zhǎng)發(fā)育列為重點(diǎn)[3-4]。為此，本次圍繞發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展展開以下綜述，內(nèi)容如下。

1 發(fā)展性照顧的定義

該護(hù)理服務(wù)開始于20世紀(jì)80年代后，其概念是為將早產(chǎn)兒的不良刺激降低，進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)、發(fā)育，令早產(chǎn)兒可盡快適應(yīng)周邊環(huán)境，并取得生理、肢體活動(dòng)互動(dòng)間的平衡。

隨醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，早產(chǎn)兒護(hù)理已不再單純只為完成治療計(jì)劃而存在，專科護(hù)理人員所面臨的現(xiàn)狀是保障早產(chǎn)兒的存活，令早產(chǎn)兒的發(fā)育、預(yù)后得到最大限度的優(yōu)化。發(fā)展性照顧屬于順應(yīng)而生，該理念認(rèn)為環(huán)境可對(duì)早產(chǎn)兒大腦的塑造形成影響，因此重視環(huán)境，對(duì)于開發(fā)早產(chǎn)兒潛能、促進(jìn)其智力發(fā)育、個(gè)體行為等存在重要作用。發(fā)展性照顧是最早、最親、最密、最長(zhǎng)的護(hù)理形式，可從溫度、聲音、體位等方面對(duì)環(huán)境造成的影響進(jìn)行改變，同時(shí)對(duì)患者個(gè)體行為注重，將患者作為參與合作者，貼合臨床實(shí)際病癥幫助早產(chǎn)兒改善并適應(yīng)環(huán)境，從而進(jìn)一步達(dá)到最佳健康狀態(tài)[5]。

盡可能令早產(chǎn)兒出生后所處環(huán)境與子宮相似，令其早產(chǎn)兒盡早適應(yīng)宮外環(huán)境，促進(jìn)其體格、精神的正常發(fā)育是發(fā)展性照顧的目標(biāo)。發(fā)展性照顧的預(yù)期結(jié)果是在互動(dòng)式早產(chǎn)兒可維持適當(dāng)膚色，加快體重增長(zhǎng)；同時(shí)，縮短口喂養(yǎng)開始時(shí)間，加快喂食量的消化，以便減少胃殘余量以及反流；以及運(yùn)用外界物質(zhì)對(duì)自己形成安撫，促進(jìn)治療效果，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

2 實(shí)施方法

2.1 環(huán)境管理

早產(chǎn)兒的護(hù)理環(huán)境會(huì)受光線、噪音等不良環(huán)境的刺激，令其帶來嚴(yán)重的不適感，對(duì)生理、心理等方面形成改變，從而影響日后發(fā)育。因此，早產(chǎn)兒所處環(huán)境應(yīng)始終保持適宜濕度、溫度，光線柔和，使用窗簾對(duì)陽光照射進(jìn)行遮擋，暖箱設(shè)置遮光罩，防止早產(chǎn)兒眼睛受到刺眼燈光，最大限度營(yíng)造類似子宮的幽暗環(huán)境。同時(shí)依據(jù)每位早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、病癥等對(duì)暖箱溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2.2 合理營(yíng)養(yǎng)

鼓勵(lì)孕婦盡早開奶，母乳喂養(yǎng)，若無法行母乳喂養(yǎng)應(yīng)及早喂早產(chǎn)兒配方奶為宜，每日喂乳量應(yīng)依據(jù)早產(chǎn)兒耐受力制定，以不發(fā)生胃潴留、嘔吐為原則。早產(chǎn)兒若出現(xiàn)吸吮能力差、吞咽不協(xié)調(diào)，可采取間斷或持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)方式，促進(jìn)身體發(fā)育。

2.3 體位護(hù)理

仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位皆為早產(chǎn)兒常用體位，適宜體位可幫助早產(chǎn)兒身心舒適，同時(shí)降低呼吸暫停、窒息等并發(fā)癥，將早產(chǎn)兒的存活率提高。臨床發(fā)現(xiàn)，俯臥位因腹部、四肢緊貼于床上，例如在母親懷抱，令早產(chǎn)兒產(chǎn)生安全感。

2.4 心理護(hù)理

臨床研究顯示，多數(shù)早產(chǎn)兒父母均存在焦慮、抑郁等不良情緒，父母的護(hù)理配合可促進(jìn)早產(chǎn)兒的身體發(fā)育，因此對(duì)早產(chǎn)兒父母的情緒反應(yīng)關(guān)注，加強(qiáng)溝通了解，適當(dāng)給予安慰、鼓勵(lì)十分重要。其次，鼓勵(lì)母親母乳喂養(yǎng)，以便增加母嬰接觸機(jī)會(huì)。

3 實(shí)施效果

3.1 胃腸功能的影響

早產(chǎn)兒因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，吸吮吞咽功能的不健全因此胃腸激素水平、消化水平會(huì)下降，以及胃腸消化吸收功能、動(dòng)力差等，提升胃腸不耐受發(fā)生率。早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受后，會(huì)出現(xiàn)吃奶困難、嘔吐等表現(xiàn)，令其腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)，長(zhǎng)久的胃腸外營(yíng)養(yǎng)可將患者的胃腸結(jié)構(gòu)、功能完整進(jìn)行削弱，同時(shí)降低腸黏膜生長(zhǎng)活性、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏。從而不利于早產(chǎn)兒的吸收以及智力發(fā)育等。劉紅艷等[6]研究中，42例早產(chǎn)兒接受發(fā)展性照顧護(hù)理措施，42例早產(chǎn)兒接受常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者出生時(shí)血液中胃泌素濃度并無差異（P＞0.05）；出生10d后，實(shí)施發(fā)展性照顧的早產(chǎn)兒組的血液中胃泌素的釋放水平高于常規(guī)早產(chǎn)兒組，由此提示，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施發(fā)展性照顧可促進(jìn)胃腸功能的成熟。

3.2 智力影響

早產(chǎn)兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，會(huì)對(duì)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展形成嚴(yán)重影響，且學(xué)習(xí)能力、神經(jīng)發(fā)育、行為調(diào)節(jié)能力等方面與足月兒存在明顯差異。徐芮等[7]研究中，兩組早產(chǎn)兒分別給予常規(guī)護(hù)理與發(fā)展性照顧護(hù)理，護(hù)理后的30d應(yīng)用CDCC智能發(fā)育表對(duì)早產(chǎn)兒智力發(fā)育進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果顯示，發(fā)展性照顧護(hù)理的早產(chǎn)兒智力發(fā)育指數(shù)高于常規(guī)護(hù)理組，由此提示，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施發(fā)展性照顧可加快智力發(fā)育。

3.3 體質(zhì)量影響

早產(chǎn)兒因過早脫離母體從而導(dǎo)致宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備、生長(zhǎng)中斷，令其出生后生長(zhǎng)發(fā)育與正常足月兒存在顯著差異。具體可表現(xiàn)在身高、體重等發(fā)育指標(biāo)。朱萍等[8]研究中，自行擬定了《早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧指引》為每位早產(chǎn)兒提供護(hù)理評(píng)估-制定方案-實(shí)施發(fā)展性照顧-隨時(shí)評(píng)估-動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)方案-繼續(xù)或暫停發(fā)展性照顧進(jìn)行不斷循環(huán)護(hù)理，直到早產(chǎn)兒恢復(fù)正常出院。結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒體重、身高均有顯著增長(zhǎng)。

4 結(jié)論

早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不成熟，適應(yīng)外界環(huán)境能力差，以及行為、正常生理控制能力差因素，易受到光、環(huán)境、噪聲、疼痛等刺激，令其身心發(fā)育、康復(fù)受到嚴(yán)重影響。發(fā)展性照顧屬于新型護(hù)理新服務(wù)，現(xiàn)階段臨床應(yīng)用十分廣泛，且應(yīng)用效果顯著。對(duì)于早產(chǎn)兒而言，生長(zhǎng)發(fā)育屬于一個(gè)連續(xù)過程，而發(fā)展性照顧可作為連續(xù)動(dòng)態(tài)發(fā)展的紐帶，不僅在患者住院期間給予相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，還會(huì)延伸至家庭發(fā)展，進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。