自我護理理論在老年冠心病病人中的現狀及進展

黃彩秀

玉林市第一人民醫院 廣西 玉林 537000

冠心病是一類心血管疾病，病理基礎指冠狀動脈粥樣硬化阻塞血管腔，引起血管狹窄，引起心肌缺氧缺血，產生壞死等不良后果。老年CHD患者自護能力、遵醫行為低下，受到病情影響極易誘發患者產生負性情緒，加上老年患者記憶力下降，影響降低自我管理能力[4]。自我護理理論是1971年由美國著名護理理論學家奧瑞姆提出的一種新型護理理論，應用自我護理理論可通過六個方面開展工作，包括自我護理、自護力量、治療性自護需要、自護缺陷、護理力量、護理系統等，可幫助患者培養自我護理習慣，主動采取促進健康行為延緩病情持續惡化，提升疾病治療效果，改善患者身心健康[5-6]。文章就自我護理理論在老年冠心病病人中的現狀及進展做一綜述報道如下:

一、自我護理理論概念

奧瑞姆認為自我照護缺陷理論的主要內容即為患者的自我護理能力，理論提出個體是自我照顧工作的執行者，而自我護理能力則是個體維護健康的主要需求[7]。臨床已在老年疾病領域廣泛開展自我護理理論，臨床認為疾病護理與健康的關鍵部分包括自我護理能力，有學者提出自我護理能力與個體責任感聯系緊密，自我護理是個體自發、有意識、有目的性的采取促進自身健康與病情康復的行為。有研究提出患者主動參與自我決策存在一定益處，但需要醫護人員與患者保持觀點一致，2者觀點一致也是實現自我護理和成功達成一致目標的重要前提[8]。1980年美國護士協會提出觀點，認為自我護理包括4個方面的內容，包括獲得醫學與實踐知識；患者利用獲得的知識解決自身健康問題；穩定情緒；家庭與社會中適應患者角色。

二、老年CHD患者應用自我護理理論的現狀

1.1 老年患者自我護理的現狀

我國老年人口數量迅速增長，目前我國發展速度逐漸趨近發達國家，但國家整體醫療衛生資源的人均分配仍然與發達國家存在一定差距，而實現健康老齡化也是我國需要面臨的巨大挑戰[9]。臨床越來越關注老年患者的自我護理能力，通過提升老年患者的自我護理能力可節約醫療資源，減輕疾病治療產生的經濟負擔，糾正不健康行為。

1.2 如何提升老年CHD自護能力

目前臨床可通過老年人自我護理能力評價量表評定患者自護能力現狀，目前我國老年CHD患者的自護能力約處于中等水平，而積極采取措施提升患者自護能力可糾正患者不健康行為，提升其生存質量，提高患者遵醫意識，改善患者進行自我管理中的主觀幸福感[10]。目前臨床可通過開展針對性臨床護理模式，如奧瑞姆自我護理、延續性護理模式等提升患者自護能力[11-12]。

1.3 影響老年CHD患者自護能力提升的影響因素

患者的性別與年齡:年齡越大的患者自護能力越差，且男性CHD患者與女性CHD患者對改變健康行為的認知存在較大差異；此外患者文化程度也會對自護能力產生影響，如文化程度較低的CHD患者自護能力明顯不如文化程度高的患者，受到文化程度影響，不同患者對疾病認知、理解、獲取知識的能力均存在一定差異，臨床可通過健康教育可幫助糾正老年CHD患者的錯誤認知，樹立正確認知[13-14]。老年CHD患者的經濟水平也會對其自護能力產生影響，收入較高的患者自護能力可能高于收入水平較低的患者，因收入水平高的患者更有經濟能力尋求更好的治療條件，而收入水平相對較低的患者則對疾病治療條件選擇范圍相對較窄。

三、自我護理理論在冠心病干預性護理研究中的進展

自我護理理論以自我效能為指導，通過多種干預措施為患者提供護理服務以提高其在某方面的能力水平，主要集中在自我管理方面。

自我護理的促進作用

冠心病等慢性心血管疾病患者的自我管理概念寬泛，管理內容涉及到患者主動監測自身病情變化與癥狀護理、治療護理、維持健康生活方式、護理疾病對日常生活多方面的影響等，可以說冠心病患者日常生活中貫穿大量的自我護理活動，通過自我護理活動也可以體現患者自我效能。

1.2 在自我護理過程中運用自我效能理論的方法

護士關注患者個體行為變化；制定總的干預目標，設立短期可實現的子目標，不斷激勵患者個體努力實現子目標；護士在患者完成一個子目標后給予適當鼓勵，聯合家屬為患者提供社會支持，確?；颊攉@得持續進步的動力。通過護患溝通與健康教育幫助患者樹立治療信心，讓患者相信即使經歷過失敗但最終一定可以成功[15]。

1.3 提高冠心病患者自我護理能力的方法

自我護理概念是影響患者能否堅持健康行為的決定因素，也直接影響了患者的個人行為，但自我護理意識與能力具有可變性特點，可隨著個體環境、任務要求等不斷發生變化。冠心病患者因病情影響導致其日常生活中多存在力不從心、降低自我效能的現狀，患者可能覺得病情會對家庭造成沉重負擔，自己是一個失敗者，因此為了提高患者自我護理意識與能力，需要及時幫助患者控制身體不適感，提高患者控制身體不適的信心，關注患者情緒變化，解除患者生理、心理雙重不適感受，糾正負性情緒，提高患者自我效能與自我護理能力[16]。

1.4 提高成功經驗，輔助他人鼓勵

直接經驗對患者自我護理能力影響顯著，有研究認為成功性經驗可提高患者自我效能，如為了促進冠心病患者康復，延長患者生存期限、促使患者恢復正?；顒幽芰?，需要護患雙方共同制定可行性高的目標，通過讓患者不斷體驗成功的方式，提高其自護能力，增加患者自我效能。而間接經驗也可發揮一定作用，護士經常為患者介紹其他患者成功控制癥狀的經驗，起到激勵的作用，幫助患者建立信心，加強自我效能[17]。

四、小結

CHD是增加人類患病率與死亡率的主要原因，老年CHD患者的健康管理也成為臨床關注的重要方向，目前國內針對CHD患者的自我護理已經開展相關干預措施，包括出院后延續性護理、健康教育等。臨床認為CHD疾病對人類生命健康造成一定危險，患病后治療周期長、病程漫長，而提高患者自我護理能力可幫助提高患者心境與生活質量，幫助減輕社會與家庭負擔。隨著社會老齡化加速，老年患者身體素質、生理機能均處于退化狀態，而調查老年CHD患者的自我護理能力及相關影響因素也顯得尤為重要。我國針對老年慢性病的護理工作方面仍然處于持續發展階段，社區醫院與養老機構服務尚不能達到老年CHD患者的護理目標，臨床需要進一步研究老年CHD患者自護能力現狀、影響因素、制定針對性護理干預措施以實現提高患者自護能力的護理目標。