青少年固定正畸患者口腔健康延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展

曾念 劉桂瑛 李小梅

廣西醫(yī)科大學(xué) 廣西 南寧 530021

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)文化的飛速發(fā)展，人們越來越關(guān)注口腔健康，錯頜畸形也越來越受到重視[1]。正畸技術(shù)在不斷地發(fā)展和進(jìn)步，但固定矯治依然是現(xiàn)階段使用最為普遍的矯治方法[2]。在持續(xù)兩年左右的固定矯治期間,一半以上患者存在牙周組織健康損害、釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥。大多數(shù)患者為在校學(xué)生，學(xué)習(xí)緊張，能自主支配的時間很少，且青少年處于特殊時期，其性格、認(rèn)知等方面差異性大，因而其依從性問題較為突出[3]。因此青少年固定正畸患者的延續(xù)護(hù)理成為了研究的重點。現(xiàn)就青少年固定正畸患者延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢進(jìn)行綜述如下。

1.青少年錯頜畸形的現(xiàn)狀

錯頜畸形是口腔科的常見病之一，其患病率居齲病、牙周病之后。在我國中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔正畸專業(yè)委員會2000年底組織完成的全國性錯頜流行病學(xué)調(diào)查，即上世紀(jì)第一大樣本的全國性錯頜患病率的報道結(jié)果表明：乳牙期組、替牙期組、恒牙期組的患病率分別為51.84%、71.21%、72.97%，總的患病率67.82%[4]。錯頜畸形的患病率又可因種族和地域而異，故世界各國關(guān)于錯頜畸形患病率的報相差甚大。美國在1989～1994年全國健康關(guān)注問題和需求大調(diào)查中對錯頜畸形的患病率做了評估： Angle正常頜占30%； AngleⅠ類錯頜占50%～55%；Ⅱ類錯頜接近15%；Ⅲ類錯頜非常少，僅占1%。Phaphe等2012年調(diào)查1000例印度城市居民錯頜畸形患病率：AngleⅠ類與Ⅱ類分別占占8%和30%；Ⅲ類占1.6%[5]。

2.青少年錯頜畸形的治療

2.1 青少年錯頜畸形固定矯正及其特點

青少年在佩戴固定矯正器后，其日常生活、學(xué)習(xí)、人際交往、口腔衛(wèi)生均會受到不同影響。①佩戴固定矯治器后，刷牙會變得更困難，有些青少年因為偷懶減少刷牙時間或者不敢用力刷牙，極易出現(xiàn)食物殘渣與殘屑?xì)埩粲谘例X表面，久而久之就形成了齲齒或者牙齦炎。②部分青少年并未意識到自身進(jìn)行正畸治療的必要性，是在家長的強(qiáng)制要求被動接受治療，逆反心理比較大，依從性差，對于刷牙敷衍了事。③青少年正處在學(xué)業(yè)繁重的時期，佩戴固定矯治器后需要延長刷牙的時間，適當(dāng)增加日常刷牙次數(shù)，隨著治療時間的增加，青少年難免出現(xiàn)懈怠心理。④青少年缺乏正畸治療的相關(guān)知識，并未意識到正畸治療過程中存在的危險因素以及做好口腔衛(wèi)生的重要性。⑤正畸治療能夠?qū)Σ糠智嗌倌陰聿槐匾睦碡?fù)擔(dān)。佩戴固定矯治器會影響到青少年的美觀，正畸每月復(fù)診加力后會產(chǎn)生疼痛酸脹感的感覺。這些身心上的不適會轉(zhuǎn)變成為青少年的心理壓力。

2.2 固定矯治的常見并發(fā)癥

2.2.1 釉質(zhì)脫礦

有研究顯示，正畸患者中約有50%～60%概率可出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦，在所有被觀察的牙齒中，出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦的牙齒數(shù)量約為 10%[6]。釉質(zhì)脫礦進(jìn)一步發(fā)展將形成齲齒，使牙體組織完整性遭到破壞，進(jìn)而對整體美觀性帶來影響。與此同時，青少年發(fā)生釉質(zhì)脫礦的一項重要原因在于是經(jīng)常攝入碳酸飲料或甜食，治療期間無法保持良好的口腔衛(wèi)生及執(zhí)行必要的飲食控制。青少年一旦發(fā)生釉質(zhì)脫，便難以將其進(jìn)行恢復(fù)。

2.2.2 損害牙周組織

口腔正畸治療過程中，50%以上的患者出現(xiàn)了牙周組織損害，最常見的是牙齦炎，牙齦炎可進(jìn)一步發(fā)展為牙周炎，最終演變?yōu)檠乐艽⒂绊懷啦酃俏眨茐难乐芙M織完整性，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒拔除或出現(xiàn)松動[7]。固定正畸治療中損害牙周組織的重要因素在于： ①菌斑滯留牙齒表面，正畸治療中所使用的矯治器部件（弓絲、帶環(huán)、托槽）的存在，造成食物殘渣及菌斑不易被清除，導(dǎo)致牙周致病菌生長；②大量實踐證明，患者不夠重視自身口腔健康、未能及時清除牙面上的菌斑以及存在不良飲食習(xí)慣，是引發(fā)牙周組織損害的關(guān)鍵因素。

3.固定正畸患者的延續(xù)護(hù)理

延續(xù)護(hù)理指患者出院后轉(zhuǎn)移到家庭或社區(qū)所需的治療和護(hù)理也應(yīng)該無間斷地投射到家庭或社區(qū)。對于正畸患者而言，延續(xù)護(hù)理指患者每次復(fù)診后離開醫(yī)院后所需要的護(hù)理。國外部分相對成熟的延續(xù)性護(hù)理，在通過不斷發(fā)展與應(yīng)用，已被證實對患者產(chǎn)生積極的影響。延續(xù)護(hù)理的研究主及兩大類，主要分為社區(qū)與醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理，前者常見模式包括引導(dǎo)式護(hù)理模式與照顧長者的老年資源模式，后者主要包括延續(xù)性護(hù)與APN延續(xù)性護(hù)理模式。

3.1 固定正畸患者延續(xù)護(hù)理的干預(yù)內(nèi)容

口腔清潔指導(dǎo)：首要方法便是正確預(yù)防并發(fā)癥與掌握正確刷牙方式。改良 Bass 刷牙法仍是目前推薦的刷牙方法[8]，其主要內(nèi)容及注意事項包括：①每次刷牙時間應(yīng)持續(xù) 3～5 min，可使用計時器進(jìn)行計時，確保刷牙時間充足；②刷托槽及其上下牙面時，應(yīng)采用正畸專用牙刷進(jìn)行前后/左右水平顫動刷；③刷托槽的左右側(cè)牙面及牙齒鄰面時，需采用專用的牙間隙刷上下來回刷；④托槽四周刷干凈后，應(yīng)用軟毛牙刷清潔牙齦邊緣；⑤每次刷2～3 顆牙，后 1 次與前 1 次保持有重疊區(qū)域。

飲食習(xí)慣指導(dǎo)：有研究顯示，青少年患者對零食和黏性食物的自我控制能力低于成年人[9]。對于接受固定正畸治療的青少年患者，在飲食控制方面需遵循以下原則：①避免進(jìn)食含糖量高的食物；②不喝碳酸飲料或酸性果汁；③避免食用黏稠度較高、不利于口腔清潔的食物；④為避免損壞矯治器，食物采取“吃軟不吃硬”的原則。

心理措施：增強(qiáng)青少年治療信心。絕大多數(shù)青少年自身并不愿意接受正畸治療，甚至是在父母的強(qiáng)迫下來接受治療的，因而，護(hù)理人員可充分利用青少年患者的性格、心理特點，抓住這個治療的黃金時期，充分利用同伴效應(yīng)，提升其主動接受正畸治療的信念。

4.我國青少年固定正畸患者延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀

4.1 電話回訪

程丹等[9]認(rèn)為，電話隨訪是臨床中開展延續(xù)性護(hù)理相對便捷其有效的方式。呂冬等[28]在患者治療期間，通過電話方式進(jìn)行隨訪調(diào)查，具體頻率為：2次/月，佩戴牙套初期，可增加電話隨訪次數(shù)，在此過程中，詢問患者有無不適感、具體表現(xiàn)以及橡皮筋使用狀況等，并監(jiān)督患者按時前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，取得顯著的護(hù)理效果。研究顯示，患者對延續(xù) 護(hù)理服務(wù)的需求形式中電話隨訪占比最高，這可能與電話，手機(jī)的普及有關(guān)[10]。但是電話隨訪也有著自己的局限性。一方面通常隨訪的對象是青少年患者的父母，無法對青少年個人開展直接護(hù)理指導(dǎo)，缺乏一定的實效性與針對性；另有方面是由于工作量較大，在缺乏工作人員的情況下，無疑增加了護(hù)士人員的工作量。

4.2 基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護(hù)理模式

夏平[11]等介紹了該院通過成立信息技術(shù)小組，組員每周兩次通過微信群、QQ群發(fā)送疾病的健康宣教資料, 每周進(jìn)行內(nèi)容更新。小組成員每月分階段對觀察組的患者進(jìn)行微信、QQ回訪, 與患者保持有效的溝通, 利用圖片資料或者是網(wǎng)傳的視頻等了解患者目前的治療情況, 矯治器的佩戴方法是否正確, 矯治器是否完整, 口腔清潔及牙周的健康狀況, 并及時給予指導(dǎo)。患者、家屬認(rèn)為該措施很人性化, 獲得患者與家屬較好的滿意度。可見基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護(hù)理模式經(jīng)濟(jì)，便捷，時效性強(qiáng)，不足的是該模式會占用護(hù)士更多額外的時間，部分醫(yī)務(wù)人員積極性不高，想要持續(xù)發(fā)展，還需要醫(yī)院國家給予相關(guān)的政策支持

5.基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理模式

微信作為當(dāng)前應(yīng)用廣泛的社交軟件之一，通過成本較低以及便捷、生動形象等優(yōu)勢，受到社會各界的廣泛關(guān)注。張玉革等[12]通過創(chuàng)建“九院口腔顱頜面科正頜正畸中心”微信公眾平臺，通過對正畸患者開展健康教育發(fā)現(xiàn)，微信公眾平臺的開展能夠明顯提升患者及其家屬對工作人員的滿意度。微信公眾平臺具有信息傳遞方便快捷、形式多樣等優(yōu)點，臨床醫(yī)護(hù)人員所開展的新式健康教育，是提高教育質(zhì)量、順應(yīng)時代發(fā)展的必要前提。

6.小結(jié)

口腔固定正畸矯正周期長，口腔正畸青少年患者口腔保健知識掌握率和行為的正確率均較低。目前，我國關(guān)于延續(xù)護(hù)理的研究存在干預(yù)方案缺乏延續(xù)護(hù)理模式指導(dǎo)、隨機(jī)對照試驗方法比較少、效果評價還不夠全面等問題。口腔正畸延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域的研究起步更晚。為緩解醫(yī)療資源的壓力，“互聯(lián)網(wǎng)”信息技術(shù)開始應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，拓寬了醫(yī)護(hù)人員的健康服務(wù)形式。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺對口腔正畸患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理是新時代優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種應(yīng)用體現(xiàn)，它不僅促進(jìn)了人們健康行為的建立，而且通過知識延續(xù)和分享使之達(dá)到并保持最佳的健康狀態(tài)，同時在極大程度上提升患者對醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度。