牙周炎患者臨床探診深度與牙槽骨吸收程度的相關性分析

付甜甜，聶海丹，肖墨，苑媛，郭宏磊，支敏，王永蘭，吳麗更

（1.天津醫科大學口腔醫院牙體牙髓科，天津 300070；2.煙臺市口腔醫院福山分院牙體牙髓科，煙臺 100191；3.天津醫科大學口腔醫院牙周科，天津 300070）

牙槽骨吸收是牙周炎的一個主要病理變化，由于牙槽骨吸收，使牙齒支持組織喪失，牙齒逐漸松動，最終脫落或拔除[1]。牙槽骨吸收程度的精確評估對牙周炎的診斷、治療及預后十分重要。錐形束計算機斷層掃描（cone beam computed tomography，CBCT）構建的是牙槽骨及牙根的三維結構圖像，圖像質量優于其他成像，對牙槽骨吸收程度的評估準確性更高且無創[2-3]，可以將其作為金標準，但CBCT對比常規曲面斷層，其放射劑量及價格仍較高[4]。牙周探診是臨床評估牙周支持組織喪失程度的最主要方法，臨床探診深度（clinical probing depth，CPD）是牙周探診檢查的一個重要指標，指從牙齦邊緣到牙周袋底的距離，測量更簡便，且成本低，然而CPD對牙槽骨吸收程度評估的準確性值得商榷[5]。故本研究采用單中心回顧性橫斷面研究，根據牙周炎患者的一般資料、第一磨牙的CPD和第一磨牙牙槽骨吸收程度的CBCT影像學數據，研究牙周炎患者的CPD與牙槽骨吸收程度的相關性，從而判斷CPD對牙槽骨吸收程度評估的準確性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究對象為2018—2020年在天津醫科大學口腔醫院牙周科就診的牙周炎患者，診斷標準為2018年最新的牙周病和植體周病國際新分類[6]。要求患者有齦上潔治后的臨床牙周評估指標和CBCT影像學數據，且患者未接受過牙周手術治療；口內余留牙≥20顆；左右兩側至少有一側磨牙無缺失。根據納排標準選取符合要求病例105例，研究已通過天津醫科大學口腔醫院倫理委員會審批（TMUhMEC2020208），參與研究的患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料采集 查閱臨床病例和問卷調查表，記錄患者的年齡、性別、菌斑指數、吸煙狀況、牙周維護頻率。

1.2.2 CPD的測量 使用Williams牙周探針進行牙周探診，對符合要求的第一磨牙分別記錄頰側近中位點、頰側中央位點、頰側遠中位點、舌/腭側近中位點、舌/腭側中央位點及舌/腭側遠中位點，共6個位點，探診壓力不超過0.25 N，讀數精確至1 mm。首先確定每個病例每個第一磨牙記錄的6個位點，取平均值作為該磨牙的CPD，然后根據第一磨牙的數量再取平均值，作為該病例最終第一磨牙的CPD。

1.2.3 牙槽骨吸收程度的測量 以牙槽骨吸收高度與牙根長度的比值作為被測磨牙的牙槽骨吸收程度。選擇研究對象的CBCT影像資料，進入多平面重組界面。釉牙骨質界到牙槽嵴頂的距離，為牙槽骨吸收高度；釉牙骨質界到根尖頂點的距離，為牙根長度。正中位點的測量以上頜第一磨牙的頰側正中位點為例：調整冠狀面和水平面確定頰側正中位點（B），在此位點的冠狀面測量牙槽骨吸收高度，記為BABLH，在矢狀面上標記根尖頂點（近中頰根根尖頂點和遠中頰根根尖頂點中點），根尖頂點到釉牙骨質界的距離為牙根長度[7]，記為BRL，見圖1。近/遠中位點的測量以上頜第一磨牙頰側近中位點為例：調整矢狀面與水平面確定頰側近中位點（MB），在此位點矢狀面上測量牙槽骨吸收高度，記為MBABLH，以及牙根長度，記為MBRL，見圖2。

圖1 上頜第一磨牙頰側正中位點牙槽骨吸收高度與牙根長度的測量方法Fig 1 Measurement of alveolar bone resorption height and root length at buccal median site of the Maxillary first molar

圖2 上頜第一磨牙頰側近中位點牙槽骨吸收高度與牙根長度的測量方法Fig 2 Measurement of alveolar bone resorption height and root length at buccal mesial site of the Maxillary first molar

對符合要求的第一磨牙需測量6個位點取平均值計算后作為該磨牙的牙槽骨吸收程度，并根據每例患者符合要求的第一磨牙數量再取平均值，作為該患者第一磨牙牙槽骨吸收程度。為了減少視覺誤差，所有數據測量兩次取平均值。如果牙槽骨吸收未超過牙根的冠1/3定義為輕度牙槽骨吸收，牙槽骨吸收超過牙根的冠1/3，達根中1/3或根尖1/3定義為重度牙槽骨吸收。根據牙槽骨吸收程度分為“輕度牙槽骨吸收”和“重度牙槽骨吸收”兩組。

1.3 統計學處理 使用SPSS 26.0統計軟件進行分析，采用±s對一般資料中正態分布定量資料進行統計描述，組間差異采用t檢驗；采用百分率描述分類或等級資料，組間差異用χ2檢驗。篩選影響“CPD與牙槽骨吸收程度相關性”的混雜因素，以牙槽骨吸收程度（0=輕度，1=重度）為因變量，CPD平均值為自變量，采用二元Logistic回歸納入混雜因素后研究CPD與牙槽骨吸收程度的關系；對混雜因素與CPD交互作用做簡單效應分析，分層做Pearson相關分析研究CPD與牙槽骨吸收程度的相關性。

2 結果

2.1 篩選混雜因素 兩組間僅年齡（t=-2.147，P=0.034）和CPD（t=-2.941，P=0.004）差異具有統計學意義，見表1；二元Logistic回歸納入年齡這一混雜因素，校正后CPD每增加1 mm，牙槽骨吸收程度加重發生的概率為72.1%（P=0.002）；簡單效應分析顯示年齡與CPD之間交互作用顯著（P=0.000）。

表1 105例牙周炎患者的一般資料[±s，n(%)]Tab 1 General data of 105 patients with periodontitis[±s，n(%)]

表1 105例牙周炎患者的一般資料[±s，n(%)]Tab 1 General data of 105 patients with periodontitis[±s，n(%)]

注：*菌斑指數分類按照Loe and Silnes提出的牙菌斑指數進行記錄，1=齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可刮出菌斑；2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3=齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢；CPD：臨床探診深度

資料 輕度牙槽骨吸收組重度牙槽骨吸收組 統計量 P CPD平均值 3.98±0.90 4.58±1.10-2.941 0.004年齡（歲） 40.1±10.2 45.0±11.9-2.147 0.034性別男22（53.7） 26（40.6） 1.711 0.191女19（46.3） 38（59.4）牙周維護頻率一年以下 6（14.6） 14（21.9） 0.850 0.357一年以上 35（85.4） 50（78.1）吸煙狀況無吸煙史 38（92.7） 56（87.5） 0.716 0.398有吸煙史 3（7.3） 8（12.5）菌斑指數*1 2（4.9） 5（7.8） 0.700 0.705 2 11（26.8） 20（31.3）3 28（68.3） 39（60.9）

2.2 分層研究CPD與牙槽骨吸收程度之間相關性 用年齡（≤45歲為青壯年，＞45歲為中老年）和牙槽骨吸收程度進行分層。其中“青壯年輕度牙槽骨吸收組”CPD與牙槽骨吸收程度呈中度正相關（r=0.579 5，P=0.001 2），“青壯年重度牙槽骨吸收組”CPD與牙槽骨吸收程度呈中度正相關（r=0.404 7，P=0.021 6），“中老年輕度牙槽骨吸收組”CPD與牙槽骨吸收程度不相關（r=0.232 2，P=0.445 2），“中老年重度牙槽骨吸收組”CPD與牙槽骨吸收程度不相關（r=0.082 01，P=0.655 4），見圖3。

圖3 CPD平均值與牙槽骨吸收程度的相關性分析Fig 3 The correlation between CPD and alveolar bone resorption

3 討論

牙周炎為菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，臨床表現為牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨吸收。具體發展過程為牙周病原體首先擾亂連接牙齦組織與牙的結合上皮的完整性，從而允許細菌及其抗原在齦下傳播，導致結合上皮向根方增殖、延伸[8]。上皮附著與根面剝離形成深牙周袋，其周圍有炎癥細胞浸潤，導致上皮下的膠原纖維水腫、變性、喪失，牙槽骨岀現活躍的破骨細胞性骨吸收陷窩，牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞[9]。因此，從解剖學和組織病理學方面提示CPD的增加和牙槽骨吸收均是牙周病發展和牙周支持組織喪失的結果，兩者存在相關性。本研究結果也顯示：CPD與牙槽骨吸收程度有關，并且CPD每增加1 mm，牙槽骨吸收程度加重發生的概率為72.1%。

在本研究中，中老年牙周炎患者（>45歲）的CPD評估牙槽骨吸收程度的準確性比青壯年（≤45歲）差。可能因為：（1）中老年人的口腔衛生維護比青壯年差[10]，牙齦炎癥較青壯年重，牙周基礎治療前齦緣腫脹，CPD值偏大。（2）而經牙周基礎治療后，牙周炎癥控制穩定，中老年人牙齦退縮更嚴重，使得CPD值偏小。

本研究結果顯示隨著年齡的增長，牙周炎牙槽骨吸收程度加重。與文獻報道結果一致，Schei等[11]報道在口腔衛生狀況相同時，41～45歲的牙周炎患者比21～25歲牙槽骨吸收程度加重?？赡芤驗椋海?）隨著年齡的增加，牙周組織都會產生相應的生理變化，牙周組織的血運、細胞的數量以及功能都降低，牙周組織的防御和修復能力也下降[1]。（2）年齡增長的同時，菌斑微生物堆積、牙周致病菌增加、免疫失調和環境壓力持續累積，影響牙周組織的健康[12]。因此，有學者認為，年齡不是導致牙周炎的直接原因[13-14]。牙周炎是由各種局部因素、全身因素、外界環境長期共同作用而形成的結果。

本研究的數據未篩選出菌斑指數作為促進牙槽骨吸收程度的影響因子?？赡茉蛴校海?）納入病例可能包含了侵襲性牙周炎，其牙槽骨破壞程度與局部刺激物的量不成比例，即患者的菌斑、牙石量很少，卻表現深牙周袋和牙槽骨破壞[15]。（2）納入病例中，有部分患者的牙槽骨吸收程度嚴重，但多年來一直堅持定期的牙周基礎治療，加之牙周醫生的口腔衛生宣教，使這些牙周炎患者的口腔保健意識增強，依從性高，能夠做到定期牙周維護，因此存在菌斑指數小，牙槽骨吸收程度嚴重的現象。(3)由于就診時間的影響，有的患者早間口腔衛生清潔后未進食就診，測量的菌斑指數較低。

有研究發現牙槽骨吸收程度和吸煙狀況有關[16]，本研究未篩選出該因素，可能是因為結果建立在單中心小樣本基數上，結局的泛化能力和外推性有待進一步提高，依賴于多中心大樣本研究驗證。本研究為回顧性橫斷面研究，為了結果更具有指導意義，應對患者進行隨訪，研究CPD與牙槽骨吸收程度相關性的動態變化。綜上所述，CPD可在一定程度上反應患者牙槽骨的破壞程度，尤其是45歲以下的青壯年牙周炎患者。