高溫高濕天氣，警惕致命的熱射病

●查寧

入伏后，中暑成了常見疾病。聽到“中暑”，大家可能覺得沒什么大問題，歇歇就好。可中暑也是分級的，重癥中暑又叫熱射病，可是致命的，不可不知。

熱射病病死率高達(dá)50%

熱損傷因素作用于人體后會導(dǎo)致一系列變化，從輕到重分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑（熱射病）。出現(xiàn)熱射病時，體內(nèi)因熱量過度積蓄，會引發(fā)多組織器官受損，臨床主要小高熱、意識障礙及多器官功能持續(xù)損害為主要特征，病死率高達(dá)50%。

熱射病的產(chǎn)生與高溫、高濕、無風(fēng)等3個環(huán)境因素密切相關(guān)，可分為經(jīng)典型熱射病和勞力型熱射病。

經(jīng)典型熱射病常見于年幼、年老體弱者或有慢性基礎(chǔ)疾病、免疫功能受損的人，一般為逐漸起病，先兆癥狀易被忽視，病情多于1～2天后加重，高燒可達(dá)40℃～42℃，并出現(xiàn)譫妄、昏迷等意識障礙，或大小便失禁，且有腎衰-心衰等嚴(yán)重表現(xiàn)。

勞力型熱射病常見于夏季劇烈運(yùn)動的健康人，比如，在夏季參訓(xùn)的官兵、運(yùn)動員、消防員、建筑工人等。表現(xiàn)為在高溫高濕環(huán)境下高強(qiáng)度訓(xùn)練或重體力勞動一段時間后突感全身不適，如極度疲勞、持續(xù)頭痛、運(yùn)動不協(xié)調(diào)、面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、暈厥等，可伴有大量出汗或無汗，繼而體溫迅速升高達(dá)40℃以上，出現(xiàn)譫妄、癲癇發(fā)作、意識水平下降和昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損表現(xiàn)，也有患者缺乏先兆表現(xiàn)而在運(yùn)動中突然暈倒或意識喪失。勞力型熱射病在發(fā)病后十幾小時甚至幾小時，即可驟現(xiàn)肝腎功能衰竭及橫紋肌溶解，病情惡化快，病死率極高。

急救原則：快速有效持續(xù)降溫

鑒于熱射病病情重、進(jìn)展快，現(xiàn)場急救一定要緊急搶救與撥打120同時進(jìn)行，當(dāng)降溫與轉(zhuǎn)運(yùn)存在沖突時，應(yīng)遵循“降溫第一，轉(zhuǎn)運(yùn)第二”的原則。

首先，迅速脫離高溫高濕環(huán)境，將中暑者搬到通風(fēng)陰涼處，最好是有空調(diào)的房間，處于平臥位置，頭部略墊高20度，盡快去除其全身衣物，以利散熱。同時觀察氣道是否通暢，是否有嘔吐物，確保呼吸道通暢。并測量體溫，建議持續(xù)監(jiān)測直腸溫度來反映核心溫度，如果不具備測量核心溫度（直腸溫度）的條件，也可測量體表溫度以做參考，建議每5～10分鐘測量一次。

其次，快速降溫。熱射病病死率與體溫過高及持續(xù)時間密不可分。起病3小時內(nèi)是搶救的黃金時段，如果降溫延遲，死亡率將明顯增加。常用快速降溫措施主要有：

1.用冷水噴灑或向皮膚噴灑水霧，同時用風(fēng)扇吹，或用濕毛巾擦拭全身。

2.在頭部、腋下和腹股溝等處放置冰袋，有條件可用大型的容器（如水囊、浴桶）將傷員的頸部以下浸泡在冷水中。

3.建議降溫目標(biāo)為：核心溫度在30分鐘內(nèi)迅速降至39.0℃以下，2小時內(nèi)降至38.5℃以下。當(dāng)核心溫度降至38.5℃時即停止降溫措施或降低降溫強(qiáng)度，維持直腸溫度在37.0℃～38.5℃，以 免 體 溫 過低。若體溫再次升高，應(yīng)重新啟動降溫措施。

預(yù)防熱射病做好三點(diǎn)

1.避免在高溫、高濕、無風(fēng)的環(huán)境中停留的時間過長；避免在高溫、高濕中劇烈體力活動或運(yùn)動。

2.室內(nèi)保持自然通風(fēng)，注意多喝水，最好適當(dāng)喝淡鹽水。

3.65歲及以上老年人、嬰幼兒、兒童、慢性疾病患者（如少汗癥、嚴(yán)重皮膚疾病）體溫調(diào)節(jié)能力弱于常人；酗酒或吸毒者、肥胖者、服用影響體溫調(diào)節(jié)的藥物（抗膽堿類、抗組胺類、抗精神類藥物等）的個體均應(yīng)警惕熱射病，在高溫天氣，尤其要注意及時補(bǔ)充水和電解質(zhì)，并避免獨(dú)自活動，如有不適及時呼叫同伴。