試管嬰兒多胎妊娠是問題

●李明

“試管嬰兒”技術作為不孕癥治療的主要方法，圓了無數無法自然受孕夫婦的“生育夢”。但是伴隨著試管嬰兒技術的普及和成功率的顯著提高，多胎妊娠等問題也日益凸顯，引起了醫學界的廣泛關注。

試管嬰兒單胎妊娠才是成功

在正常情況下，人類多胎妊娠的概率大約是1%～2%。但對于借助試管嬰兒技術助孕的女性，多胎妊娠的可能性會增加很多，據統計可達20%～25%。

您可能認為，一次能生兩個孩子，多好啊！殊不知，多胎妊娠實際上是試管嬰兒技術的并發癥，是無法承受之“多”。

試管嬰兒的目的不是僅僅獲得懷孕，而是為了分娩一個身心健康的孩子。而多胎妊娠對母嬰安全是一個巨大考驗，使漫長的孕育過程危機四伏，一旦重要臟器功能失代償，將導致一系列嚴重后果。

因此，早就有專家提出口號：試管嬰兒單胎妊娠是成功，雙胎是失敗，而三胎是災難。

多胎妊娠對母嬰安全是巨大考驗

研究表明，多胎妊娠并發貧血是單胎妊娠的2～3倍，且胎數越多，并發率和風險也會更高。同時，易造成貧血性心臟病、胎兒發育遲緩、胎兒宮內窘迫等。此外，多胎妊娠孕婦發生糖尿病、高血壓的風險也非常高，比單胎妊娠高3～4倍，且發病早，程度重，容易出現心肺并發癥；多胎妊娠孕婦患有先兆子癇的概率高達40%，是單胎妊娠的4倍；羊水過多的發生率為10%。

多胎妊娠孕婦即使度過了危險重重的孕期，到了分娩期也常常會因各種并發癥驚心動魄。如多胎妊娠由于子宮過于膨大，子宮肌纖維過度延伸，分娩時易致子宮收縮乏力使得產程延長、產后大出血、胎兒缺氧致死；胎盤早剝會導致多胎妊娠產前出血，起病急，發展較快，對母嬰健康存在嚴重的威脅；多胎妊娠還易發生胎膜早破及臍帶脫垂，以及胎位異常，造成難產，嚴重時甚至可能導致大出血等危重情況。

多胎妊娠對新生兒的影響也是很大的。首先，早產率非常高，約50%的雙胎妊娠并發早產，多因胎膜早破或宮腔內壓力過高及嚴重的母體并發癥所致。而早產的并發癥使死產的風險增加約5倍；其次，如由于子宮空間受限，多胞胎的健康風險增加，多胎妊娠極大可能出現新生兒體重低下、免疫力下降、易發生肺炎感染；即使孩子平安出生，因為孩子可能在發育過程中爭搶營養，生產出來的雙胞胎可能有一個寶寶重量較輕，發育情況不是很好。

多個角度控制多胎妊娠的發生

首先，嚴格控制促排卵藥物的濫用。促排卵藥物（俗稱“多仔丸”）僅適用于罹患排卵障礙的不孕癥婦女，沒有排卵障礙的婦女絕對不能把促排卵藥物作為懷“多胎”的靈丹妙藥。濫用“多仔丸”不但可能導致多胎妊娠概率大增，還可能導致卵巢過度刺激綜合征，甚至引起不孕，嚴重的會導致血尿、腹水、肝腎功能衰竭甚至死亡等多種嚴重后果。

其次，控制植入胚胎數量。我國早在2001年就規定：35歲以下且是第一次接受試管嬰兒治療的女性，每次可植入2個胚胎；35歲以上或第二次接受該技術的女性，每次最多可植入不超過3個胚胎。

有患者擔心限制移植胚胎數量會導致妊娠率降低。事實上，目前試管嬰兒技術的迅速提高，相當一部分生殖中心妊娠率已經達到50%，個別的高達60%～65%。在高水平的生殖中心減少胚胎移植數量，不但不會導致妊娠率的顯著下降，還有利于提高活產率、減少早產和新生兒畸形發生率。

第三，減胎手術。不孕夫婦在進行人工授精和試管嬰兒治療前都要簽訂《多胎妊娠減胎術同意書》。根據規定，原則上要求試管嬰兒經助孕后三胎及以上的孕婦必須減胎，雙胎孕婦視情況決定是否減胎。

目前建議既往有早產史、習慣性流產史、中隔子宮、單角子宮、雙子宮和宮頸機能不全的雙胎妊娠患者積極考慮接受孕早期減胎術，僅保留一個胎兒有利于這些患者最終獲得接近足月的健康新生兒。

減胎術最好在孕6～8周進行

減胎手術一般有兩種方式：經陰道穿刺減胎或經腹穿刺減胎。臨床中該如何選擇呢？需要綜合患者的自身條件、孕周等情況決定，孕6周直至妊娠晚期均可行減胎術。越早進行減胎手術，對孕婦的刺激越小，手術操作越容易，殘留的壞死組織越少。經陰道減胎多選擇在孕6～8周，如果超過9周因胎兒較大，經陰道減胎失敗率高，則需要選擇經腹減胎。醫生通常會選擇合適的妊娠孕囊進行操作。例如，選擇最靠近陰道壁，且含有最小胚體的妊娠孕囊進行減胎操作。

每一位準媽媽都非常擔心減胎帶來的流產風險，但其實這個比例并不是很高，醫生也會采取多種措施盡量降低流產風險，如在無菌條件下進行該手術，并于手術前后適當使用抗感染藥物和保胎藥物等。大量的文獻資料統計顯示減胎后流產率為：孕9～12周5.4%，孕13～18周8.7%，孕19～24周6.8%，＞25周9.1%。這些數值遠遠低于多胎妊娠中的流產率