會診-聯絡精神醫學的最新研究進展

韋盛中 謝焱 張玉玲 周愛金

（南寧市第一人民醫院，廣西 南寧，530022）

會診-聯絡精神醫學(CLP)是在醫院開展相關醫療、教學及科研工作的一門學科,重點是關注綜合性醫院患者的心理衛生、社會文化因素、軀體功能及精神障礙等相關問題,從心理-社會-生物多因素診治患者。本文通過復習萬方醫學網2011-2020年關于會診-聯絡精神醫學文獻25 篇，就會診-聯絡精神醫學的國內外、急診、老年、心內科等方面進行綜述。

1 國外會診-聯絡精神醫學

李聞天等[1]考察德國綜合性醫院醫學無法解釋的軀體癥狀(MUPS）患者的診斷情況與轉診來源。結果（1）由綜合性醫院的臨床科室向心身科轉診的MUPS 患者的軀體疾病診斷中，在一般癥狀（22.0%）、神經系統（20.9%）、骨骼和肌肉組織（7.1%）方面的診斷比例明顯高于當前的心理癥狀組（CPS）的患者和應對方式問題組（Coping ）的患者；而M U PS 患者在精神疾病的診斷中，在軀體形式障礙（17.9%）、伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征（8.1%）、成人人格和行為障礙（2.2%）和其他神經癥性障礙方面（3.6%）的診斷比例高于CPS 和Coping 的患者。（2）轉診患者的來源方面，心身科聯絡會診服務中患者的轉診科室比例從高到低依次為內科、外科、神經科和皮膚科，與CPS 及Coping 的患者相比，MUPS 患者主要的轉診科室為神經科。結論認為德國綜合性醫院中MUPS 患者更易于接受心理相關病史采集服務，說明MUPS 患者雖關注軀體不適感受，但卻有較高潛在獲取心理治療服務的內心需要；德國心身醫學聯絡會診轉診服務中MUPS 患者的診斷情況與轉診來源與CPS 和Coping 患者不同，具有獨特性，對于我國綜合性醫院識別及轉診MUPS 患者具有參考意義。

2 國內會診-聯絡精神醫學

黃志彪等[2]對2009年1月－2013年12月間深圳市各級綜合醫院邀請深圳市康寧醫院進行的498 例次精神科院際會診患者回顧性分析，現邀請精神科院際會診的綜合醫院以三級醫院(65.3%)居多；共涉及23 個科室,其中神經內科(17.9%)、骨外科(10.2%)占前兩位；會診后精神科診斷以器質性精神障礙為主,占32.9%,其次為精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙,共占28.7%,心境障礙占16.1%,神經癥、應激相關的及軀體形式障礙占13.5%。深圳市綜合醫院對精神衛生服務的需求逐年增加,三級及以上綜合醫院應在加強會診-聯絡精神醫學工作,考慮開設精神衛生相關專科及配備相應的精神專科處置床位,及時處理院內各科患者精神心理問題。

孫國平[3]匯總2000年4月-2011年9月一所醫院精神科聯絡會診資料完共1417 例,發現①綜合醫院臨床各科住院病人均存在心理、精神疾病及心身障礙，各科室會診病種有差異，應加強精神科聯絡會診工作,以提高臨床科室病人的痊愈率和住院滿意度。②綜合醫院心身科門診最常見病種依次為抑郁癥，焦慮癥，神經癥。CLP 會診最常見病種依次為焦慮癥、抑郁癥，器質性精神病。③應該盡快改變精神病院與綜合醫院的分裂割據局面,同時應加強綜合醫院各科室輪轉醫生的培訓，進一步提高各科醫生對精神疾病的識別和處理能力。

王新源等[4]對海南醫學院第二附屬醫院精神科開展聯絡會診服務146 例分析,發現申請會診率內科(58.9%)高于外科(34.2%),內科以老年科(15.8%)、心內科(9.6%)、內分泌科(8.9%)為多,外科以婦科(8.9%)、心血管外科(7.5%)、腫瘤外科(7.5%)、骨科(6.2%)為多。會診診斷以睡眠障礙((28.1%)、焦慮障礙/焦慮狀態(25.3%)、器質性精神障礙(15.8%)、抑郁障礙/抑郁狀態(13.0%)、精神分裂癥(8.2%)為多。

王穎麗等[5]、鄒志禮等[6]、黃平等[7]和趙曉暉等[8]進行的類似研究認為：會診-聯絡精神病學在縣級綜合醫院的應用有重要價值,是精神科與其他醫學學科紐帶,是現代醫學發展的趨勢,是三級醫院的重要標志,對促進醫院的發展及非精神科醫生了解精神科知識,全方位提高醫院診治水平有重要意義。臨床各科需求量大,各部門有待于加強和提高，神經內科及神經外科精神科會診需求較高,患者多出現精神癥狀,以腦器質性精神障礙及軀體疾病所致精神障礙居多。綜合醫院對精神/心理服務的需求全面,精神專科應提供全面深入、特點突出的會診聯絡服務。綜合醫院設置精神科病房,既有利于各類有精神障礙的患者得到及時、準確的專科診治,又有利于會診-聯絡精神病學的發展,同時應加強綜合醫院醫生精神病學知識的教育培訓。綜合醫院對精神/心理衛生的服務有較大的需求,綜合醫院應設立心身醫學中心。精神科醫師應加強綜合科知識的學習,提高會診-聯絡精神醫學的認識。

3 急診聯絡-會診精神醫學

李濤等[9]匯總北京協和醫院2009年7月至2012年6月期間精神科急會診249 例。急診科、加強醫療科、手術科室選擇提請緊急會診的比例明顯高于非手術科室，會診原因是精神病性癥狀41.4%,為情緒癥狀,占30.1%。接受藥物治療的比例為79.9%,其中60.8%的患者使用了抗精神病藥物,二者均高于普通會診中的相應比例(63.7%、24.1%)。綜合醫院精神科緊急會診服務以精神病性癥狀的鑒別與處理為主.自殺的識別、評估和干預是綜合醫院急診精神醫學的重要內容。

4 老年聯絡-會診精神醫學

張紅霞等［10］回顧性分析1年間老年科住院患者精神病學聯絡會診資料并分析176 例次精神科聯絡會診對象共100 例患者,平均87 歲。住院時平均每位患者有6 種診斷,人均患4 個系統疾病。女性患者會診前已使用精神藥物的比例高于男性。8%診斷為神經認知障礙。老年住院患者中聯絡會診的需求高,會診患者中神經認知障礙的比例及需要用精神藥物的患者比例高。洪霞等［11］發現:以老年綜合評估、量表篩查、精神科訪談和多科治療團隊聯合查房模式進行的聯絡心理醫學服務可提高綜合醫院老年住院患者的心理醫學科會診率,是一種值得推廣的老年心理醫學服務模式。

范振國[12]認為臨床各科的老年患者軀體疾病多，用藥種類多，一旦伴有精神癥狀，臨床處理頗為棘手。老年患者精神科會診存在以下問題:老年患者軀體疾病多，涉及科室多，各科會診大多從各科角度出發，整體、全面看問題的難度較大。老年患者軀體疾病多，使用藥物品種亦多，藥物之間的相互作用可能注意不夠。目前普遍使用電子病歷，病情、各種檢查及治療情況大多在電腦上，因此，對病情的了解、診治情況的把握有時不很方便。老年患者大多體弱多病，精神藥物的使用尤應非常謹慎。會診后醫生之間的進一步溝通也很重要。

5 心內科聯絡-會診精神醫學

駱利等[13]對心內科聯絡會診資科完整住院患者61 例進行分析:廣泛性焦慮障礙)34 例為最多,占總人數的55.74%;心理健康測試,軀體化、焦慮、總分、敵對、恐怖、精神病性、抑郁、強迫明顯，心內科會診患者存在精神心理問題,加強心理科聯絡會診能有效提高心內科的診斷水平與冶療效果。

綜合醫院設置精神科病房,既有利于各類有精神障礙的患者得到及時、準確的專科診治,又有利于會診-聯絡精神病學的發展,同時應加強綜合醫院醫生精神病學知識的教育培訓。